顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞

李春+程彥+余玉銀+徐順鵬

[摘要]目的探討顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果。方法選取本院2012年12月～2014年12月診治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者78例，根據(jù)治療方案分為兩組，對(duì)照組患者39例實(shí)施血管內(nèi)栓塞治療，觀察組患者39例實(shí)施顯微外科手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后，兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分增加（P<0.05），神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低（P<0.05）。觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），神經(jīng)功能缺損評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），格拉斯哥預(yù)后分級(jí)好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞均可用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床治療，其中顯微外科手術(shù)的治療效果更佳。

[關(guān)鍵詞]顯微外科手術(shù)；血管內(nèi)栓塞；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床常見(jiàn)病癥，高發(fā)于顱內(nèi)動(dòng)脈管壁部位，發(fā)生破裂后，可造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，是較為常見(jiàn)的急性腦血管意外，其發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓出血，能直接危及患者生命，預(yù)后不良。臨床治療方案有多種，但治療效果不同，此次研究將78例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者隨機(jī)分為兩組，分別行血管內(nèi)栓塞治療和顯微外科手術(shù)治療，針對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2012年12月～2014年12月診治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者78例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，排除患有器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、手術(shù)禁忌證的患者。根據(jù)治療方案分為兩組，分組經(jīng)患者同意和倫理委員會(huì)通過(guò)，對(duì)照組患者39例，年齡為36～72歲，平均（52.1±8.3）歲，男21例、女18例。發(fā)病部位：基底動(dòng)脈1例、大腦中動(dòng)脈2例、前交通動(dòng)脈17例、后交通動(dòng)脈19例。觀察組患者39例，年齡為34～73歲，平均（52.0±9.1）歲，男22例、女17例。發(fā)病部位：基底動(dòng)脈1例、大腦中動(dòng)脈2例、前交通動(dòng)脈16例、后交通動(dòng)脈20例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：患者實(shí)施血管內(nèi)栓塞治療，操作如下：給予全身麻醉后，經(jīng)股動(dòng)脈插管行腦血管造影，確認(rèn)腫瘤所在位置，觀察大小及周邊血管走行，在直視下于動(dòng)脈瘤部位安裝導(dǎo)管，將微導(dǎo)管置于腫瘤頸部1/3處，在透視下將EDC可脫彈簧圈送到動(dòng)脈瘤內(nèi)，確認(rèn)安置后解脫，根據(jù)殘留動(dòng)脈瘤大小繼續(xù)栓塞。

觀察組：患者實(shí)施顯微外科手術(shù)治療，操作如下：給予全身麻醉后，行標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn)入路，在顯微鏡下解剖側(cè)裂池，打開(kāi)視交叉池，釋放腦脊液，暴露動(dòng)脈瘤后用合適的動(dòng)脈瘤夾夾住動(dòng)脈瘤頸，實(shí)施止血處理，用含罌粟堿的棉片將分離的動(dòng)脈瘤覆蓋，時(shí)間5min，如果動(dòng)脈瘤頸部較寬，可采用弱電流將其縮小后再行夾畢處理，確保安全后，常規(guī)關(guān)閉顱腔。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)定，滿(mǎn)分為30分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好。

日常生活能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用Barthel指數(shù)評(píng)定，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，滿(mǎn)分45分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

格拉斯哥預(yù)后分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)死亡，Ⅱ級(jí)植物生存，Ⅲ級(jí)重度殘疾，Ⅳ級(jí)中度殘疾，V級(jí)預(yù)后良好且能正常生活。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)評(píng)分比較

治療后，兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分增加，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低。觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分（28.3±0.4分）、日常生活能力評(píng)分（61.1±9.5分）高于對(duì)照組（26.5±0.6分）、（50.6±9.4分），神經(jīng)功能缺損評(píng)分（3.6±0.5分）低于對(duì)照組（4.5±0.7分），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后格拉斯哥預(yù)后分級(jí)比較

觀察組患者術(shù)后格拉斯哥預(yù)后分級(jí)（I級(jí)34例、Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)1例、Ⅳ級(jí)0例、V級(jí)0例）好于對(duì)照組（I級(jí)22例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)5例、Ⅳ級(jí)1例、V級(jí)0例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.6%）低于對(duì)照組（15.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，其發(fā)病率約占腦動(dòng)脈瘤的70%～80%。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚，動(dòng)脈瘤形成的病因，概括有以下幾種：先天性因素；動(dòng)脈硬化；感染；創(chuàng)傷等。

目前臨床治療以手術(shù)治療為主，常用術(shù)式為顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞。血管內(nèi)栓塞是介入性血管內(nèi)治療技術(shù)的一種，具有一定優(yōu)勢(shì)，分析如下：（1）血管內(nèi)操作不需要接觸腦組織，機(jī)體顱內(nèi)壓和血管痙攣等病癥對(duì)其影響不大，可避免手術(shù)牽拉而造成的腦組織損傷，能大大降低神經(jīng)功能缺損的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也避免手術(shù)創(chuàng)傷而造成的顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。（2）血管內(nèi)栓塞在很多情況下需要阻斷載瘤動(dòng)脈，可使用球囊輔助，這樣操作時(shí)間也可大大減少。（3）血管內(nèi)栓塞的操作創(chuàng)傷較小，對(duì)機(jī)體干擾情況少，術(shù)后恢復(fù)較快，對(duì)于合并嚴(yán)重全身性疾病的病例接入治療，可以讓難以忍受手術(shù)治療的部分患者得到處理。（4）Remodeling技術(shù)和支架植入技術(shù)的發(fā)展會(huì)讓部分復(fù)雜、寬頸動(dòng)脈瘤成為介入治療的適應(yīng)證。

顯微外科手術(shù)也可應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床治療，指外科醫(yī)生借助于手術(shù)顯微鏡的放大，使用精細(xì)的顯微手術(shù)器械及縫合材料，對(duì)細(xì)小的組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)。在手術(shù)顯微鏡下做手術(shù)，組織被放大，不僅能看清手術(shù)野肉眼看不清的細(xì)小組織，而且還有立體感，因而有利于外科醫(yī)生精確地解剖、切開(kāi)和縫合各種組織。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分增加，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低，說(shuō)明顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞均可用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床治療。觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，格拉斯哥預(yù)后分級(jí)好于對(duì)照組，說(shuō)明與血管內(nèi)栓塞相比，顯微外科手術(shù)的治療效果更佳，可明顯改善患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，可大幅提高患者的日常生活能力，應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣使用。分析如下：顯微外科手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于術(shù)中可以看清動(dòng)脈瘤和周?chē)茏咝校斡瘦^高，必要時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行血管重建，但該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)可以有效清除患者蛛網(wǎng)膜下腔積血，明顯減輕機(jī)體腦血管痙攣的病程和程度，可大大降低缺血性腦梗死而后阻塞性腦積水的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

因而認(rèn)為兩種手術(shù)方法均可用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床治療，各有所長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)相互補(bǔ)充，任何一種方法都不能將另一種方法所取代，對(duì)于患者的手術(shù)方案選擇要考慮患者的具體情況，還要考慮醫(yī)院機(jī)構(gòu)處理該動(dòng)脈瘤的實(shí)際能力，具體問(wèn)題具體分析。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大。顯微外科手術(shù)是否為最佳治療方案，是否適用于其他動(dòng)脈瘤手術(shù)的臨床治療，仍有待進(jìn)一步研究。