進(jìn)食障礙預(yù)防理論模型下開展體育運(yùn)動預(yù)防治療的研究

姜春平　冷嵩　郭旭婷

摘要：通過文獻(xiàn)資料法，邏輯分析法，對進(jìn)食障礙形成的社會文化因素、家庭因素和個人因素進(jìn)行分析研究，結(jié)合進(jìn)食障礙預(yù)防理論，提出進(jìn)食障礙的體育運(yùn)動預(yù)防與治療方案。進(jìn)食障礙的預(yù)防理論模型涉及到體育運(yùn)動的主要有非特異性易感壓力模型、社會認(rèn)知模型和批判性社會觀點模型三種，通過健康認(rèn)知教育改變患者錯誤的健康觀念、認(rèn)知特點、情感特點和人格特質(zhì)，樹立正確的健康觀念；進(jìn)行科學(xué)的體育運(yùn)動和營養(yǎng)來解決患者應(yīng)對技能、社會支持、積極身體意象、營養(yǎng)攝入與消耗等問題，為制定體育運(yùn)動防治進(jìn)食障礙原則、運(yùn)動及營養(yǎng)方案奠定理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：體育運(yùn)動；進(jìn)食障礙；預(yù)防理論模型；教育；營養(yǎng)

進(jìn)食障礙是指與心理社會因素有關(guān)的進(jìn)食行為異常，是一類典型的心身障礙。它通常與患者的認(rèn)知、情感及行為等方面的心理障礙有關(guān)，包括神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥、暴食癥和不典型進(jìn)食障礙。進(jìn)食障礙的主要表現(xiàn)是體重指標(biāo)和進(jìn)食行為顯著異常的一組綜合癥，其中以神經(jīng)性厭食癥和貪食癥較為多見。進(jìn)食障礙對身心健康有著很顯著的影響，它增加了消瘦、肥胖、抑郁、自殺意圖、焦慮以及藥物濫用的可能性，導(dǎo)致女性閉經(jīng)、牙齒問題、鉀缺乏、體虛、腸道疾病、腎臟疾病和心臟損傷等健康問題的產(chǎn)生。因此，探索進(jìn)食障礙的預(yù)防方法和治療手段是非常有必要的。國內(nèi)外對進(jìn)食障礙的預(yù)防與治療有常規(guī)的方法，但是利用運(yùn)動方法對于進(jìn)食障礙進(jìn)行治療尚缺乏系統(tǒng)的研究。在進(jìn)食障礙的補(bǔ)償性行為研究中發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性貪食癥的非清除型其補(bǔ)償性行為包含暴飲暴食后的劇烈運(yùn)動，這說明患者在一定程度上認(rèn)識到運(yùn)動可以起到消耗脂肪的作用，但是貪食癥患者的劇烈運(yùn)動處于一種不科學(xué)的運(yùn)動狀態(tài)，達(dá)不到減輕體重的目的，反而會對身體造成傷害。科學(xué)的體育與運(yùn)動可以起到控制體重，改變患者扭曲的體象認(rèn)知觀念，健美身體，養(yǎng)成良好的生活方式和科學(xué)的運(yùn)動習(xí)慣，鞏固治療效果的作用。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食障礙預(yù)防理論模型與體育運(yùn)動和營養(yǎng)具有高度相關(guān)?；颊邔w象的認(rèn)知、營養(yǎng)的攝取與消耗、壓力的緩解、社會支持的尋求等均可與體育運(yùn)動相關(guān)聯(lián)。本文從健康、健美、體型、審美等認(rèn)知觀念上和從科學(xué)運(yùn)動和營養(yǎng)方案的制定上，探索進(jìn)食障礙的運(yùn)動治療方案以解決進(jìn)食障礙患者的諸多癥狀，并且為進(jìn)一步探索進(jìn)食障礙的個性化運(yùn)動療法奠定理論基礎(chǔ)。

1.進(jìn)食障礙的病因?qū)W分析

進(jìn)食障礙的病因是多方面的，既有生物學(xué)因素，又有社會文化因素、家庭因素和個人因素等非生物學(xué)因素。在此我們重點討論非生物學(xué)因素對進(jìn)食障礙的影響，探尋進(jìn)食障礙的預(yù)防與治療方法。

1.1社會文化因素

1.1.1社會文化壓力 國內(nèi)外的研究表明，進(jìn)入20世紀(jì)20年代，苗條美的潮流在社會上開始流行。各類時尚雜志、影視作品、廣告等媒體傳播的以瘦為美，追求苗條、肥胖意識、節(jié)食減重已經(jīng)深入人心。此種現(xiàn)象導(dǎo)致了女性的自我物化，即通過他人的眼睛來看待自己的身體。而自我物化會引起女性感到對自己的身體感到更多的羞恥感，尤其當(dāng)女性看到理想的自我與文化的自我對女性的觀點不匹配時，女性更容易體驗到身體的羞恥感。

1.1.2性別差異 研究表明進(jìn)食障礙患者中女性比男性更普遍。這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因可能與西方的文化標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化了女性要瘦的渴望多于男性。另一個原因是社會文化價值對男人更多地用取得的成就來衡量，而社會文化價值促進(jìn)了女性身體的物化。女性比男性更關(guān)注體重問題，但相比于男性卻有著較低的身體滿意度，這種現(xiàn)象跟女性從事的職業(yè)有關(guān)，如參加花樣滑冰、跳水、長跑、體操等項目的女性選手，認(rèn)為苗條的體型是理想的；女性服裝模特、芭蕾舞演員、高文化階層的女性、對體重要求高的特殊亞文化男性患進(jìn)食障礙者較多。

1.1.3同伴影響 同伴影響是造成進(jìn)食障礙形成的又一因素。處于青春期的女性歸屬感強(qiáng)烈，迫切希望得到同伴的認(rèn)可。同伴對體重、體型的評價與要求和采取的進(jìn)食行為都對女性有著極強(qiáng)的影響力。如果團(tuán)體成員追求的理想體型不健康，則容易導(dǎo)致團(tuán)體其他成員進(jìn)食障礙的形成。

1.2家庭影響

家庭成員的溝通方式、家庭成員關(guān)系、父母婚姻和諧度、父母管教子女的態(tài)度和方式、父母本身的人格特征以及父母的進(jìn)食行為和對自己身材的看法，都會影響子女進(jìn)食障礙的形成。家庭因素只是進(jìn)食障礙形成過程中的一個重要影響因素，必須與其他因素綜合起來判斷。

1.3個體因素

在相同的社會、家庭、文化等背景下，不是所有的人都可能患有進(jìn)食障礙。由于個體差異的存在，具有對進(jìn)食障礙的易感素質(zhì)的人群更容易患有進(jìn)食障礙。

1.3.1人格特點 低自尊、完美主義傾向、低自我評價、高神經(jīng)質(zhì)水平、低自我控制以及分裂性人格特質(zhì)者，應(yīng)對應(yīng)激事件和焦慮情緒的方法常表現(xiàn)為異常的進(jìn)食方式。

1.3.2認(rèn)知特點 影響進(jìn)食障礙產(chǎn)生的直接因素是個體對其身體的不滿，這種不滿常常表現(xiàn)為患者認(rèn)為自己一直是過于肥胖的，即使患者已經(jīng)極度消瘦，仍然認(rèn)為自己不夠苗條。此種不良的認(rèn)知會直接導(dǎo)致進(jìn)食障礙發(fā)生。

1.3.3情感特點 進(jìn)食障礙者的抑郁、焦慮及罪惡感等消極情緒水平均高于常人，患者以控制進(jìn)食行為應(yīng)對負(fù)面情緒，宣泄消極情緒。

2.體育運(yùn)動與進(jìn)食障礙預(yù)防的理論模型

基于以上對進(jìn)食障礙的病因?qū)W分析，并結(jié)合世界衛(wèi)生組織定義健康的內(nèi)容包括生理健康、心理健康、社會交往健康可得出進(jìn)食障礙的含義：是指與心理社會因素有關(guān)的進(jìn)食行為異常，是一類典型的心身疾病。進(jìn)食障礙與患者的認(rèn)知、情感及行為等方面的心理障礙有關(guān)，是一種非健康的狀態(tài)。研究者提出預(yù)防進(jìn)食障礙的理論模型來對進(jìn)食障礙的預(yù)防進(jìn)行指導(dǎo)。而體育運(yùn)動是指人類有目的、有意識地通過身體運(yùn)動作用于人類自身，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)身心全面發(fā)展，豐富文化生活的實踐活動。體育運(yùn)動的結(jié)果可以促進(jìn)生理健康、心理健康和社會適應(yīng)健康三個方面。下面分析研究三種進(jìn)食障礙預(yù)防的理論模型和體育運(yùn)動的關(guān)系，以探討體育運(yùn)動對預(yù)防進(jìn)食障礙的作用。

2.1體育運(yùn)動與非特異性易感壓力模型

體育運(yùn)動與非特異性易感壓力模型（nonspecific vulnerability-Mressor model，NVSM）認(rèn)為心理異常問題和消極的自我概念、應(yīng)對技能、行為能力的缺失、生活壓力感體驗、社會支持的缺失存在著非特異性關(guān)系。這個模型認(rèn)為遭受壓力和缺少機(jī)會對心理的失衡有非常重要的影響。該理論主張為了適應(yīng)社會變化的需要，應(yīng)當(dāng)給人們創(chuàng)設(shè)機(jī)會去建立成功的關(guān)系和實踐有意義的事情。

體育運(yùn)動中人們不同角色的扮演、體育運(yùn)動過程、體育運(yùn)動結(jié)果、體育運(yùn)動的社會價值、體育運(yùn)動的基本原則、體育運(yùn)動的文化傳承等，恰好能為人們創(chuàng)建成功的關(guān)系、自尊、積極的自我、競爭、規(guī)則、權(quán)利、培養(yǎng)社會興趣和社會技能，在壓力應(yīng)對、決策和交流的過程中得到益處，這種在體育運(yùn)動中形成的應(yīng)對技能可以遷移到生活中影響人的行為。

2.2體育運(yùn)動與社會認(rèn)知模型

體育運(yùn)動與社會認(rèn)知模型（social cognitive model，SCM）認(rèn)為女性的性別角色、負(fù)面的身體意象、無法控制的對肥胖的恐懼、暴飲暴食和不良健康的體重管理行為都是在認(rèn)知和行為過程中通過社會學(xué)習(xí)和強(qiáng)化而習(xí)得到的。社會文化、來自于家人、朋友和媒體的減肥壓力，“苗條美”的內(nèi)化、過分高估外貌的重要性，這些認(rèn)知因素為人們構(gòu)建負(fù)面身體自我提供了重要的參考條件，增加了進(jìn)食障礙的三個相互聯(lián)系成分出現(xiàn)的可能性。

體育運(yùn)動的理論、觀念、形式以及效果能改變個體對于體重、體型的不健康的觀念，進(jìn)而形成積極的身體意象；科學(xué)的營養(yǎng)結(jié)合體育運(yùn)動方法能使個體形成健康的體重控制能力，對合理的營養(yǎng)補(bǔ)充和良好的運(yùn)動生活習(xí)慣起到很好的促進(jìn)作用。所以，培養(yǎng)與身體意象、健康飲食和運(yùn)動相關(guān)的健康態(tài)度和行為，能減少進(jìn)食障礙的不良誘發(fā)因素。

2.3體育運(yùn)動與批判性社會觀點模型

體育運(yùn)動與批判性社會觀點模型（critical social perspectives model，CSP）認(rèn)為身體不僅僅是個體的領(lǐng)域，而且也是社會的領(lǐng)域，是存在于個體和各種社會系統(tǒng)的交叉點上。這個模型研究女性對于自己身體的個體經(jīng)驗，也研究到女性針對自己身體的實踐，這些經(jīng)驗和實踐是被復(fù)雜的社會體系來固定和塑造的，但是這種社會體系應(yīng)該被弄清用來指引建設(shè)性的變化。此模型具有下列特性：第一，身體意象和身體運(yùn)動的主觀經(jīng)驗是由已習(xí)得的意義體系組成的，這個意義體系是優(yōu)勢文化論調(diào)和權(quán)力結(jié)構(gòu)所決定的。第二，社會不公正對女性身體失調(diào)方面有著十分顯著的影響。第三，當(dāng)理解不公正的社會體系影響和作用時，應(yīng)該超越苗條美壓力的思考，批判地檢查女性身體的客觀化，對身體所有權(quán)的傷害程度等因素。

上述這3種特性，使得女性在思考“苗條美”這個問題時，會去主動考慮以節(jié)食來阻止?fàn)I養(yǎng)的吸收，其實質(zhì)是對營養(yǎng)攝入和消耗的不合理的認(rèn)知與體驗。通過體育運(yùn)動的教育過程重新建設(shè)優(yōu)勢文化論調(diào)，樹立正確的身體意象，改變性別歧視等社會不公正狀況，通過科學(xué)的營養(yǎng)和運(yùn)動解決營養(yǎng)攝入和消耗之間的平衡，來改變苗條美帶來的壓力。

3.科學(xué)的體育運(yùn)動與營養(yǎng)預(yù)防與治療進(jìn)食障礙的方法

3.1運(yùn)動健康觀念教育

對進(jìn)食障礙患者進(jìn)行正確的健康觀念教育是解決其在身體意象上錯誤或歪曲認(rèn)識的重要的方法，體育的身體教育功能可以實現(xiàn)6個方面健康教育基本信息：（1）理想的體型；（2）對身體的不滿；（3）同伴帶來的壓力；（4）節(jié)食減肥帶來的副作用和危害；（5）大眾傳媒的錯誤指導(dǎo)；（6）低自尊、完美主義傾向、低自我評價、低自我控制的消極影響。使用精確的概率勸導(dǎo)模型分析上述幾類重要的健康教育信息，進(jìn)而對不同的個體和對象進(jìn)行有針對性和目的性的健康教育。例如蘇小路等研究發(fā)現(xiàn)針對青少年群體進(jìn)行健康教育的核心信息是漂亮的外貌并不能體現(xiàn)你的個人價值；出現(xiàn)在媒體上的形象其實并不是非常真實；節(jié)食減肥很容易出現(xiàn)進(jìn)食障礙等問題。因此，進(jìn)行正確的審美和健美觀念的教育，對改變患者的不正確身體意象具有積極意義。例如古希臘人所崇拜的身體觀念包括三個方面的內(nèi)涵，即強(qiáng)壯的體魄是自由公民的最重要的素質(zhì)，健美的身軀是人世間最美好的形象，身體應(yīng)當(dāng)與靈魂和諧地共生在一起。思想認(rèn)識是指導(dǎo)人們實踐的非常有利的武器。只有通過教育手段改變主流思想意識對健康和對曲線美的認(rèn)識，才能從根本上解決進(jìn)食障礙等問題。

3.2營養(yǎng)手段

進(jìn)食障礙的顯著特點是為了減輕體重和保持體重。減輕和保持體重人群可以分為兩類：一類是超出理想重量的人或過度肥胖的人希望在減輕體重后，進(jìn)入一個很好的健康狀態(tài)；另一類是為了體型的美麗而減輕體重?？茖W(xué)合理的膳食營養(yǎng)方式能夠解決營養(yǎng)攝入不夠或者攝入過多等問題，為進(jìn)食障礙患者提供可以接受的、安全的、營養(yǎng)的合理膳食安排和能量補(bǔ)充。單純的減控體重應(yīng)以緩慢的能量負(fù)平衡為主要手段，減少的成分應(yīng)該是脂肪。楊則宜等研究認(rèn)為，通過膳食的個體化干預(yù)同時配合使用減輕和保持體重的系列食品，例如魔芋食品、纖體棒、復(fù)合電解質(zhì)補(bǔ)充劑和復(fù)合能量沖劑，能減輕饑餓感造成的心理壓力和身體代謝的紊亂，從而保持很好的健康狀態(tài)。

3.3科學(xué)體育運(yùn)動

眾所周知，運(yùn)動能增強(qiáng)人們的體質(zhì)，提高抵御疾病的能力；運(yùn)動可以減掉多余的脂肪，改善肥胖帶來的身體不適；運(yùn)動可以緩解快節(jié)奏的生活給人們帶來的高度緊張，可以給人們帶來身心的愉悅；運(yùn)動可以使疾病患者意志變得堅強(qiáng)，對抗病魔；運(yùn)動可以合理支配閑暇時間，豐富人們的生活。但是，隨意的運(yùn)動不一定能解決所有的問題，只有有節(jié)奏的科學(xué)運(yùn)動才會在不傷害身體的情況下減掉多余的脂肪，促進(jìn)身體健康，塑造健美的身體形象。所以，進(jìn)食障礙患者應(yīng)該學(xué)會選擇科學(xué)的運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間和運(yùn)動頻率，才能形成積極的身體意象，成功的控制體重。

3.3.1運(yùn)動方式 運(yùn)動方式大體可以分為有氧運(yùn)動、力量訓(xùn)練和柔韌運(yùn)動。有氧運(yùn)動的運(yùn)動強(qiáng)度較低，持續(xù)時間較長，富有節(jié)奏性、方便易行性和可堅持性。有氧運(yùn)動是最常見的一種運(yùn)動方式，能夠增強(qiáng)心血管的功能、增強(qiáng)脂肪的代謝，增強(qiáng)肌肉的耐力；另外，有氧運(yùn)動對降低抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，增強(qiáng)健康幸福感受，增強(qiáng)自我概念和自我效能感等具有積極作用。常見的有氧運(yùn)動有快步走、慢跑、騎車、游泳和有氧健身操等等。力量訓(xùn)練是指身體堅持長時間的鍛煉以達(dá)到鍛煉肌肉的目的。最常用的方法有自重練習(xí)、杠鈴、啞鈴和組合器械。力量訓(xùn)練能增強(qiáng)肌肉的力量，美化身體的形態(tài)，增強(qiáng)自尊心和自信心，增強(qiáng)骨密度等。柔韌運(yùn)動能改善身體的姿態(tài)，增加關(guān)節(jié)活動的范圍，增強(qiáng)身體的柔韌性，降低人們在運(yùn)動過程中受傷的可能性。例如拉伸作為一種非常好的柔韌性練習(xí)，它要求在完成拉伸動作時要慢，要每時每刻關(guān)注著自己身體的感受，當(dāng)出現(xiàn)肌肉酸痛的感覺時就應(yīng)該停止繼續(xù)拉伸，在此期間保持拉伸狀態(tài)為15～30s。

3.3.2運(yùn)動時間和強(qiáng)度 不同個體的運(yùn)動形式、運(yùn)動時間和運(yùn)動強(qiáng)度都存在著差異。有氧運(yùn)動的最適宜心率是個體最大心率的70%～85%。簡便的最大心率的計算方法是最大心率=220-個體生理年齡。對力量訓(xùn)練青少年能隔日練習(xí)，但是對于青春期前的人群，不建議進(jìn)行大強(qiáng)度的力量練習(xí)。老年人的力量訓(xùn)練可以堅持每周2～3次，持續(xù)的有氧運(yùn)動可維持15～60min。以增加健康、保持體力為目標(biāo)的運(yùn)動，每周3～5次最好；以增加肌肉力量為目標(biāo)的運(yùn)動，隔日進(jìn)行最好。選擇合適的時間、強(qiáng)度進(jìn)行運(yùn)動有利于產(chǎn)生良好的鍛煉效果，對控制體重、形成積極身體意象具有積極的作用。

4.結(jié)語

鑒于目前進(jìn)食障礙防治研究尚沒有科學(xué)運(yùn)動對進(jìn)食障礙影響的具體研究，應(yīng)該在進(jìn)食障礙預(yù)防理論模型下開展預(yù)防、治療進(jìn)食障礙的適宜運(yùn)動項目、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動頻率、運(yùn)動負(fù)荷等方面的研究。利用體育運(yùn)動手段來改善社會文化壓力、大眾傳媒給個體帶來的負(fù)面影響，改善個體的認(rèn)知、情緒以及人格方面的問題來預(yù)防進(jìn)食障礙的形成。針對進(jìn)食障礙制定科學(xué)的運(yùn)動治療原則和具體的活動方案，改變當(dāng)今社會極為普遍的營養(yǎng)攝人和不健康的生活方式，從根本上解決進(jìn)食障礙的問題。