護生工作服袖口對新生兒暖箱空氣質量的影響研究

李小玲

廣西南寧市第六人民醫(yī)院，廣西南寧 530003

*臨床與護理*

護生工作服袖口對新生兒暖箱空氣質量的影響研究

李小玲

廣西南寧市第六人民醫(yī)院，廣西南寧 530003

目的了解新生兒室護生工作服袖口的細菌污染情況以及對暖箱的影響，為醫(yī)院加強對實習生院感管理提供科學依據。方法 從輪轉到新生兒室的護生上班穿第一天的工作服隨機抽查12件以及新生兒室暖箱內空氣作為研究對象：護生入箱治療護理操作前對暖箱進行空氣采樣；常規(guī)洗手后，對護生工作服袖口進行物表采樣；雙手伸入箱內進行治療及護理，治療護理結束，即對箱內空氣進行采樣。同一工作服袖口在不同區(qū)域同法連續(xù)采樣三天。比較1、2、3 d護生工作服袖口染菌量及護生入箱操作前后暖箱內空氣質量變化情況。結果 護生工作服袖口細菌污染量隨穿著時間延長不斷增加，護生操作后暖箱內平均菌落數較操作前增加（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義；護生工作服袖口冬季染菌量明顯高于夏季（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。結論 護生工作服袖口染菌量嚴重，特別是冬季，對新生兒室、重癥監(jiān)護室等特殊區(qū)域存在較大的安全隱患，應嚴格做好護生工作服管理，杜絕院內感染的發(fā)生。

新生兒暖箱；實習生；工作服；袖口；細菌污染

在醫(yī)療護理活動中，醫(yī)務人員與患者接觸最密切，在各項操作過程中，袖端極易污染，但很少有注意到醫(yī)務人員的衣袖與手臂的污染及由此而造成的院內感染，尤其是恒溫箱內的患兒，一切操作盡量在箱內進行，如哺乳、換尿布、觀察病情及檢查等，操作從邊門或側孔進行[1]。如今二級以上醫(yī)院普遍都有臨床實習護生參與治療和護理，有調查顯示，實習生醫(yī)院感染知識認知平均正確率為43.6%，對醫(yī)院常用消毒劑的使用和配制以及消毒滅菌概念及技術，正確率分別只有9.4%和22.2%，而實習醫(yī)生對醫(yī)院感染知識的認知正確率顯著高于實習護士和醫(yī)技人員，說明實習護生對于醫(yī)院感染知識的認知不容樂觀。[2]新生兒暖箱的患兒,尤其是早產兒,機體各組織器官形態(tài)功能尚未成熟,對外界環(huán)境的適應能力差,對疾病的抵抗力弱,感染后發(fā)病迅速,病死率高[3]。因此，做好醫(yī)務人員特別是護生伸入溫箱內操作的手與手臂部及工作服衣袖端的消毒與隔離防護是預防新生兒醫(yī)院感染的重要舉措。2014年8月份和2015年1月份我院分別對新生兒室內護生的工作服袖口污染情況與暖箱內空氣質量關系進行研究，發(fā)現護生工作服袖口污染情況比較嚴重，且對暖箱空氣質量有較大影響?，F匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以本院新生兒室暖箱內空氣及護生工作服袖口為研究對象，分別于2014年8月及2015年1月夏季、冬季對從輪轉到新生兒室的實習護生更換第一天的工作服隨機抽查12件，連續(xù)對穿后1、2、3 d工作服袖口進行物表采樣以及入箱操作后對暖箱內空氣質量的影響。

1.2 研究方法

1.2.1 標本采集法

（1）護生工作服袖口物表采樣法

表1 護生工作服更換后連續(xù)3 d袖口物表采樣及入箱操作前后暖箱空氣檢測結果（±s)cfu/cm2

表1 護生工作服更換后連續(xù)3 d袖口物表采樣及入箱操作前后暖箱空氣檢測結果（±s)cfu/cm2

檢測時間第1天第2天第3天工作服袖口采平皿數 超標皿數 平均菌落數操作前曖箱空氣采平皿數 超標皿數 平均菌落數操作后曖箱空氣采平皿數 超標皿數 平均菌落數t值 P值12 12 12 4 6 1 1 6.85±1.61 25.52±3.32 41.21±5.9 36 36 36 2 3 3 1.13±0.48 1.21±0.66 2.14±0.51 36 36 36 3 6 1 3 2.21±0.91 3.15±1.08 4.87±1.86 2.511 4.619 2.022＜0.05＜0.01＜0.05

采用5 cm×5 cm標準滅菌規(guī)格板，連續(xù)采樣100 cm2，用無菌生理鹽水棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，將棉拭子剪下放入裝有10 mL滅菌生理鹽水的試管震蕩80次，取0.5 mL注入普通營養(yǎng)瓊脂平板，放入37℃溫箱內，培養(yǎng)24 h后觀察結果，計算菌落數。

（2）暖箱內空氣采樣法

采用平板暴露法，將3個直徑9 mm的營養(yǎng)瓊脂平皿分別平放于暖箱內左、中、右位置，暴露15 min后蓋好，將其置于34～36℃溫箱內培養(yǎng)48h后觀察結果。

1.2.2 操作步驟

護生入箱治療護理操作前對暖箱進行空氣采樣；常規(guī)洗手后，對護生工作服袖口進行物表采樣；雙手伸入箱內進行治療及護理，治療護理結束，即對箱內空氣進行采樣。同一工作服袖口在不同區(qū)域同法連續(xù)采樣3 d。比較1、2、3 d護生工作服袖口染菌量及護生入箱操作前后暖箱內空氣質量變化情況。

2 判斷標準

依據衛(wèi)生部2012版《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》，新生兒室 （新生兒暖箱）空氣中的細菌菌落總數≤4cfu／（15 min。直徑9 cm平皿），物體表面≤5cfu/cm2[4]。

3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學分析應用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行數據分析，計量資料以（±s）表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結果

護生工作服袖口細菌污染量隨穿著時間延長不斷增加，更換后第3天護生工作服袖口細菌污染量大大超過衛(wèi)生部所規(guī)定的新生兒病房物體表面帶菌標準（5cfu/ cm2），護生操作后暖箱內平均菌落數較操作前增加 （P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義（詳見表Ⅰ），護生工作服袖口冬季的細菌污染量明顯高于夏季（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義（詳見表Ⅱ）。

表2 1月份、8月份護生工作服袖口更換后連續(xù)三天細菌污染量比較（±s)cfu/cm2

表2 1月份、8月份護生工作服袖口更換后連續(xù)三天細菌污染量比較（±s)cfu/cm2

更換時間 工作服件數1月份袖口平均菌落數8月份袖口平均菌落數t值 P值第1天第2天第3天12 12 12 8.82±3.01 29.43±5.91 45.81±7.52 4.29±2.15 18.61±4.00 28.19±5.22 5.267 5.665 7.661＜0.01＜0.01＜0.01

5 討論

5.1 新生兒室護生工作服袖口染菌量嚴重

醫(yī)務人員的工作服是采取屏障隔離的原理切斷傳染病傳播途徑以達到預防和控制傳染病流行和控制醫(yī)院內交叉感染的有效手段[6]。有報道，同一科室護理人員的工作服普遍比醫(yī)生工作服污染嚴重[7]，主要原因是護理人員直接接觸患者的機會較多。而污染的工作服作為細菌載體和污染源,可通過護士在頻繁的為病人實施治療和護理時,引起醫(yī)院的交叉感染,因此對護士工作服的細菌污染問題應引起足夠重視[8]。實習護士作為臨床護理隊伍中的一個特殊群體，雖然沒有臨床實踐的獨立操作資格，但在帶教老師的指導下可實施大部分臨床治療、護理等工作，是和患者接觸最密切的醫(yī)務人員之一。本研究結果顯示，護生工作服穿后1 d、2 d、3 d袖口細菌污染量已經超過了衛(wèi)生部所規(guī)定的新生兒病房物體表面帶菌標準（5cfu/ cm2），更換后第三天工作服袖口污染嚴重，這對醫(yī)院感染管理具有極大挑戰(zhàn)性，這和賈淑娟等[5]研究結果相同。在臨床實際工作中，由于實習護生人數比較多，科室輪轉比較頻繁，加之大部分實習生在整個實習期間只有2～3件工作服，更換清洗很有限，因此很多護生工作服未能按照醫(yī)院感染管理要求做到隨臟隨換，加之護生院感知識比較缺乏，醫(yī)院感染控制意識薄弱，工作服的清潔度存在較大的安全隱患。因此，醫(yī)院應重視新生兒室護生管理 ，加強護生的崗前培訓，院感知識考核合格方能上崗。對新輪轉的實習護士，新生兒科護長要針對新生兒病區(qū)醫(yī)院感染的特殊管理要求做好入室前培訓工作，并做好監(jiān)督檢查。每一位帶教老師在帶教的同時加強護生工作服清潔監(jiān)督檢查，對受到污染的工作服要督促學生隨臟隨換，及時清洗，確保護生工作服袖口清潔干凈。

5.2 袖口染菌量越多對暖箱內空氣污染越嚴重

新生兒室內空氣比較封閉，有空氣消毒機及空調設備，因此護理人員一般穿洗手衣，對患者的治療護理只要做到操作前規(guī)范洗手就不存在工作服袖口的污染問題。而實習生是醫(yī)院的一個特殊群體，由于沒有獨立進行治療護理資格，醫(yī)院對實習生院感管理相對疏忽，新生兒室備用洗手衣相對不足，部分護生進入新生兒室臨床實習還穿自帶的護士工作服，即使是操作前進行規(guī)范的洗手，但由于冬天穿衣服比較多，各種毛衣袖口超出工作服袖口，在給患兒治療護理過程中工作服袖口、毛衣袖口等容易被患兒的分泌物、嘔吐物、排泄物所污染。在本研究中，護生入箱操作前后暖箱內空氣菌落數存在差異，操作后較操作前平均菌落數較大增加，而暖箱內空氣菌落數隨工作服袖口的染菌量增加而隨之升高，說明操作中的晃動亦使袖口上的細菌飄浮在箱內空氣中，有調查結果表明，工作服穿著1 d后，絕大部分被不同的病原菌污染，污染病原菌中以革蘭陽性球菌為主，其次是凝固酶陰性葡萄球菌[9]。暖箱內被這些細菌污染，容易造成新生兒呼吸道、消化道、全身皮膚等醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，加強工作服袖口管理尤為重要，目前，全國大部分醫(yī)院規(guī)定工作服每周換洗一次[10]，少部分醫(yī)院每周換洗2次，高危科室實行每日換洗制度[11]。但一味地規(guī)定換洗時間，有時候未達到更換時間衣服已經弄臟了，特別是剛進入臨床實習的護生，醫(yī)院感染意識淡薄，工作服容易受到血液、體液等污染。因此，對教學醫(yī)院來說，進修生、實習生工作服統(tǒng)一提供和管理，既規(guī)范全院醫(yī)務人員的儀容儀表、提高醫(yī)院美好形象，又可保證實習生工作服更換需求，便于隨臟隨換，及時清洗消毒。

5.3 護生工作服袖口冬季的細菌污染量明顯高于夏季

王文玲[12]研究顯示，不同季節(jié)，受溫濕度影響，工作服袖口污染細菌種類、污染程度也不盡相同。普通病房4、5月份染菌量明顯高于2月份。2月份是初春和冬季,空氣干燥,氣候寒冷,不利于細菌生長。4、5月份是春季和初夏,空氣濕度高,氣候暖和,是微生物生長繁殖旺季[6]。而本研究中，新生兒室護生工作服袖口染菌量恰好與普通病房相反，冬天染菌量明顯高于夏天。主要原因是夏天護生工作服袖口一般都挽起來或者穿短袖工作服，在治療護理過程中少受到患兒分泌物、排泄物等污染，而冬天由于天氣冷衣服穿比較多，很難將袖口挽起來，袖口受患兒分泌物、排泄物污染的機會大大增加。建議冬季護生在進行各項治療護理操作前，規(guī)范洗手后帶上一次性醫(yī)用袖套，操作結束及時取下袖套并洗手，既能減少了患者交叉感染的機會，又利于自我防護。

總之，醫(yī)務人員不僅需改掉操作時身體貼近操作臺、貼近溫箱、洗手后用工作服擦手、穿工作服進入生活區(qū)以及將工作所需物品裝在口袋內等不良習慣。同時，醫(yī)院在落實好本院職工各項核心制度的同時，應將實習生院感管理納入各項制度的管理范疇，嚴格按照醫(yī)院感染管理的要求嚴加管理，平等對待，不留死角，以最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

本研究的空氣質量監(jiān)測是在護生操作后暖箱內空氣處于動態(tài)環(huán)境下進行，與常規(guī)靜止環(huán)境中的空氣采樣結果存在一定差異。這對研究空氣質量對患兒的影響更具有臨床意義。另外，本次研究未能將患兒診斷等因素考慮進去，這對研究結果也有一定的局限性，在下一步的工作中，將對此問題進行升入探討。

[1]丁明娥.衣袖隔離套的設計與應用[J].中國消毒學雜志, 2014,31(5):508-509.

[2]楊春紅，邱湖海，李青莉，等.實習生醫(yī)院感染知識認知現狀及影響因素調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(17)：3790-3792.

[3]王艷華，陸敏，楊樹杰，等.孝感市新生兒病房醫(yī)院感染案例現狀調查分析[J].中國護理管理，2012，12（8）：65.

[4]李六億.醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范[M].中華人民共和國為衛(wèi)生部，2012年版.

[5]周蘭.上呼吸道感染的預防及護理 [J].家庭護士,2008,6 (8C):2203.

[6] 施雁，袁秀玲，錢引娣，等.護士工作服衣袖端細菌污染調查及對策[J].中華護理雜志,1999,34(12):738-740.

[7]賈淑娟.傳染病醫(yī)院護士工作服細菌污染情況的調查研究[J].護理研究，2010,24(9)：2459-2460.

[8]賈淑娟，袁秀玲，錢引娣，等.護士工作服袖端細菌污染調查研究[J].護理研究，2010,24(9):2459.

[9]毛選教，陳鮮琳，施正夏，等.醫(yī)務人員工作服病原菌調查[J].中華醫(yī)院感染學雜 志,2012,22(16):3579-3581

[10]劉魯霞，查紅，冷瓊芳，等.醫(yī)務人員工作服袖口衣腹部細菌污染調查及對策[J].西南國防醫(yī)藥，2003,13(3):342.

[11]秦紅，王賀.臨床醫(yī)務人員工作服污染情況的調查與分析[J].護士進修雜志，1995,10(8)：9.

[12]王文玲.口腔科醫(yī)生工作服細菌污染情況調查[J].中國誤診學雜志，2012,12(4)：894.

R722.6

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.01.15

2016-02-03；

2016-02-20

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳立項課題（Z2014465）。

李小玲（1974.7-），女，廣西田陽人，畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學成人教育學院護理本科，學士學位，現任南寧市第六人民醫(yī)院科教科副科長，研究方向：護理管理、科研管理。

李小玲.護生工作服袖口對新生兒暖箱空氣質量的影響研究[J].世界復合醫(yī)學，2016,1（1）：52-54.