伽瑪?shù)斗派渲委煾呶皇车腊├夏昊颊叩呐R床療效

趙樹媛

邯鄲市第一醫(yī)院放射科，河北邯鄲 056002

伽瑪?shù)斗派渲委煾呶皇车腊├夏昊颊叩呐R床療效

趙樹媛

邯鄲市第一醫(yī)院放射科，河北邯鄲 056002

目的 探討高位食道癌老年患者采用伽瑪?shù)斗派渲委煹呐R床效果。方法 臨床納入我院2014年1月—2015年10月期間收治的高位食道癌老年患者90例，根據(jù)治療方案的不同分為研究組與對(duì)照組。其中對(duì)照組45例老年患者給予常規(guī)治療，另研究組45例老年患者給予伽瑪?shù)斗派渲委?；觀察兩組老年患者治療后的臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組老年患者治療后，病情均有所改善，但研究組患者的治療有效率93.3%明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；影像學(xué)檢查腫瘤變化：研究組老年患者腫瘤得到控制34例（75.6%），對(duì)照組老年患者腫瘤得到控制16例（35.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組老年患者常規(guī)手術(shù)治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)28例（62.2%），其中吻合口瘺17例（60.7%）、術(shù)后出血6例（21.4%）、心律失常5例（17.9%）；研究組老年患者出現(xiàn)17例（37.8%）不良反應(yīng)，其中8例（17.8%）患者感覺輕度的食管燒灼痛，確定為急性放射性食管炎（Ⅰ-Ⅱ）度，經(jīng)服用食管黏膜保護(hù)劑1周后癥狀得以緩解；5例（11.1%）患者出現(xiàn)食管氣管瘺，給予內(nèi)鏡下置入支架對(duì)癥處理；4例（8.9%）患者檢查白細(xì)胞下降，經(jīng)G-CSF升白治療后恢復(fù)正常。結(jié)論 伽瑪?shù)斗派渲委煾呶皇车腊行У木徑饬死夏昊颊叩呐R床不適癥狀，提高了臨床腫瘤局部的控制率，減少了老年患者周圍組織的損傷，提高了老年患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了臨床治療的效果，對(duì)于老年不耐受手術(shù)和常規(guī)治療的患者是一種較為理想的治療手段。

食道癌；老年患者；放射治療；伽瑪?shù)?；臨床療效

食道癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病，主要是指發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球每年約有22萬(wàn)人死于食道癌疾病[1]。而我國(guó)是食管癌發(fā)病的高發(fā)國(guó)家，也是死亡率較高的國(guó)家，有資料顯示，我國(guó)食道癌的死亡率僅次于胃癌[2]，其發(fā)病群體多見于40歲以上人群，男性高于女性。近些年，我國(guó)40歲以下人群的食道癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，且患者就診時(shí)多數(shù)已進(jìn)入癌癥晚期，嚴(yán)重危及了人們的生命安全。因此，早期診斷和臨床治療具有重要的意義[3]。食道癌臨床中的常規(guī)治療效果欠佳，容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，伽瑪?shù)妒欠派浏煼ㄖ械囊环N立體定向的方法[4]，其安全性高，療效顯著。故本次研究探討伽瑪?shù)斗派渲委煾呶皇车腊├夏昊颊叩呐R床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入高位食道癌老年患者90例，均為我院2014年1月—2015年10月收治的病例。根據(jù)治療方案的不同分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組老年患者給予常規(guī)治療，研究組老年患者給予伽瑪?shù)斗派渲委?，每組45例。研究組：男性 26例，女性 19例，年齡 50～90歲，平均年齡（68.3±10.8）歲，KPS評(píng)分≧60分，病變部位：頸段9例，上胸段36例；病變長(zhǎng)度（4～10）cm，中位長(zhǎng)度6 cm；對(duì)照組：男性 27例，女性 18例，年齡 52～88歲，平均年齡（67.9± 10.6）歲，KPS評(píng)分≧60分，病變部位：頸段 9例，上胸段36例；病變長(zhǎng)度（4～10）cm，中位長(zhǎng)度6 cm。90例未出現(xiàn)潰瘍或穿孔征象，患者均簽署化療知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位等資料差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥50歲；②符合高位食道癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于食道癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為鱗狀細(xì)胞癌，治療前未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有其它系統(tǒng)疾病如心肺疾病者，其臨床肝腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查等正常；②精神異常，不能配合臨床治療及隨訪者；③中途退出治療者；④化療禁忌證；1.4 治療方法

根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組、研究組，對(duì)照組老年患者實(shí)施常規(guī)治療：給予患者全麻后，指導(dǎo)其平臥位，沿患者頸部于胸鎖乳突前緣處切口，鋸開胸骨上段，清除淋巴結(jié)，近賁門處切斷食管下段，并夾閉賁門，處理食管上段處，吻合食管行端一側(cè)與胃底最高位，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行引流，同時(shí)給予抗生素抗感染治療等。研究組老年患者實(shí)施伽瑪?shù)斗派渲委煟航o予患者以抽氣真空負(fù)壓袋進(jìn)行固定，經(jīng)CT定位后輸入掃描結(jié)果，通過TPS系統(tǒng)重建三維圖像；采用伽瑪?shù)叮∣UR-QGD，深圳奧沃公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，治療劑量根據(jù)患者病變的范圍、梗阻的程度及毗鄰的器官、患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況、患者自身身體狀況等因素來(lái)確定，并制定綜合治療的措施、次數(shù)及每次劑量等?；煹?天開始實(shí)施伽瑪?shù)吨委?，總劑量?0～50）Gy，次數(shù)（10～12）次，邊緣劑量（300～420）cGy，等劑量曲線（55～85）%，病灶的邊緣可外擴(kuò)（10～15）mm設(shè)定靶區(qū)，1次/d。治療期間：密切關(guān)注老年患者的病情變化，均給予口服食管黏膜保護(hù)劑，適當(dāng)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療，若患者出現(xiàn)放射性炎癥可及時(shí)給予合理的抗生素治療。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的臨床療效及不良反應(yīng)情況等。①療效評(píng)估：完全緩解：老年患者臨床不適梗阻癥狀進(jìn)食后有好轉(zhuǎn)，CT檢查見梗阻部位大部分消失；部分緩解：老年患者臨床不適梗阻癥狀進(jìn)食后部分好轉(zhuǎn)，CT檢查顯示梗阻部位部分消失；不能緩解：老年患者臨床不適梗阻癥狀進(jìn)食后未見緩解，CT檢查顯示未見改變。治療緩解有效率＝（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%[7-8]。②依據(jù)胸部CT、食管鋇餐造影等影像學(xué)檢查，將腫瘤治療后分為得到局部控制與不能得到局部控制。③觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)情況，如急性放射性食管炎、食管燒灼痛、食欲下降等。急性放射性食管炎[9-10]：0級(jí)：與治療前相比無(wú)變化；Ⅰ級(jí)：老年患者吞咽困難癥狀較輕，服用非麻醉類止痛藥即可緩解；Ⅱ級(jí)：老年患者吞咽困難癥狀中度，需服用麻醉類止痛藥物緩解；Ⅲ級(jí)：老年患者需鼻飼或靜脈補(bǔ)液可緩解；Ⅳ級(jí)：老年患者因疼痛感較強(qiáng)而不能進(jìn)食，且出現(xiàn)穿孔、放射性潰瘍或瘺管等。兩組患者治療結(jié)束后均進(jìn)行定期隨訪，給予臨床相關(guān)檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年患者臨床治療效果情況對(duì)比

兩組老年患者治療后，病情均有所改善，但研究組患者的治療有效率93.3%明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；影像學(xué)檢查腫瘤變化：研究組老年患者腫瘤得到控制34例（75.6%），對(duì)照組老年患者腫瘤得到控制16例 （35.6%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組老年患者常規(guī)手術(shù)治療后，出現(xiàn)不良反應(yīng)28例（62.2%），其中吻合口瘺17例（60.7%）、術(shù)后出血6例（21.4%）、心律失常5例（17.9%）；研究組老年患者放射治療后，第2次至第4次時(shí)進(jìn)食出現(xiàn)梗阻加重，療程結(jié)束后梗阻癥狀逐漸緩解，同時(shí)出現(xiàn)輕度的食欲下降、疲乏和肢體酸軟；8例（17.8%）患者感覺輕度的食管燒灼痛，確定為急性放射性食管炎（Ⅰ-Ⅱ）度，經(jīng)服用食管黏膜保護(hù)劑一周后癥狀得以緩解；5例（11.1%）患者出現(xiàn)食管氣管瘺，給予內(nèi)鏡下置入支架對(duì)癥處理；4例（8.9%）患者檢查白細(xì)胞下降，經(jīng)G-CSF升白治療后恢復(fù)正常。

3 討論

我國(guó)是食道癌的高發(fā)國(guó)家，同樣也是死亡率最高的國(guó)家。有資料表明，食道癌已成為全球常見八大惡性腫瘤之一，危及了人們的生命安全。大量調(diào)查研究認(rèn)為，食道癌的發(fā)生與炎癥、亞硝胺的慢性刺激、飲酒等因素有關(guān)[11-15]。有臨床證實(shí)，約60%的食道癌患者存在長(zhǎng)期飲酒的病史。食道癌早期常見癥狀為咽下哽噎感較強(qiáng)、胸骨后與劍突下疼痛、食物滯留感等，中期的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，可有吞咽時(shí)胸骨后疼痛、黏液樣痰等，而食道癌晚期癥狀則以咽下困難或進(jìn)行性咽下困難為主，這也是患者就診時(shí)的主要癥狀。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者確診時(shí)已達(dá)中晚期，50%的患者腫瘤原發(fā)病灶出現(xiàn)擴(kuò)散，而六成以上的患者其局部病灶已不能完全切除，這使得臨床治療效果欠佳。目前，臨床治療食道癌多以手術(shù)方式為主的綜合治療[16]，但高位食道癌由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，且周圍血管臟器關(guān)系密切，手術(shù)切除和重建消化道的操作較困難，術(shù)后并發(fā)癥較多，遠(yuǎn)期療效較差，故臨床常考慮放射療法治療。本次研究探討高位食道癌老年患者采用伽瑪?shù)斗派渲委煹呐R床療效，取得了良好的臨床效果。

高位食道癌主要是指位于氣管分叉平面以上的上胸段或頸段食道癌，其病理學(xué)研究表明最常見的是鱗狀細(xì)胞癌，約占90%以上，若不及時(shí)治療，常會(huì)出現(xiàn)嘔血、食道穿孔、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，威脅到患者的生命。本次研究對(duì)象均為老年患者，其手術(shù)耐受性較差，故臨床考慮放射治療方式，而放射治療也是目前食道癌較為有效、安全的治療手段之一[17-18]。伽瑪?shù)蹲鳛槿S適形放療，采用少分次，大分割的立體定向入射方式，給予（40-50）Gy劑量，具有精確定位，集中劑量于靶區(qū)，周圍正常組織照射劑量遞減等特點(diǎn)，對(duì)人體食道癌細(xì)胞起到誘導(dǎo)凋亡的作用[19]。同時(shí)，伽瑪?shù)动煼ㄟ€通過樹突狀的細(xì)胞提呈凋亡細(xì)胞的抗原，激發(fā)免疫系統(tǒng)，殺死腫瘤細(xì)胞，緩解患者進(jìn)食困難的癥狀，提高患者生命質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。本次研究組45例老年患者伽瑪?shù)斗派渲委熀笥行矢哌_(dá)93.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相接近。隨著患者進(jìn)食量的提高，其體力恢復(fù)的就較快，使生存質(zhì)量得到較快的改善，從而延長(zhǎng)了患者生存的時(shí)間[20]。研究中顯示，伽瑪?shù)斗派渲委熀螅Ｒ姷牟l(fā)癥為急性放射性食管炎，本組中有8例老年患者出現(xiàn)該并發(fā)癥，但經(jīng)過臨床對(duì)癥處理后，病情均有緩解。而出現(xiàn)的食管氣管瘺并發(fā)癥則通過內(nèi)鏡支架置入術(shù)處理取得了較好的臨床療效。本次研究結(jié)果顯示：兩組老年患者治療后，病情均有所改善，但研究組患者的治療有效率93.3%明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；影像學(xué)檢查腫瘤變化：研究組老年患者腫瘤得到控制34例 （75.6%），對(duì)照組老年患者腫瘤得到控制16例（35.6%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組老年患者常規(guī)手術(shù)治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)28例（62.2%），其中吻合口瘺17例（60.7%）、術(shù)后出血6例（21.4%）、心律失常5例（17.9%）；研究組老年患者出現(xiàn) 17例（37.8%）不良反應(yīng)，其中8例（17.8%）患者感覺輕度的食管燒灼痛，確定為急性放射性食管炎（Ⅰ-Ⅱ）度，經(jīng)服用食管黏膜保護(hù)劑一周后癥狀得以緩解；5例（11.1%）患者出現(xiàn)食管氣管瘺，給予內(nèi)鏡下置入支架對(duì)癥處理；4例（8.9%）患者檢查白細(xì)胞下降，經(jīng)G-CSF升白治療后恢復(fù)正常。研究結(jié)果提示，伽瑪?shù)斗派渲委熢诟纳苹颊吲R床不適癥狀和控制局部腫瘤方面明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療，與目前研究一致。

綜上所述，伽瑪?shù)斗派渲委煾呶皇车腊?，有效的緩解了老年患者的臨床不適癥狀，提高了臨床腫瘤局部的控制率，減少了老年患者周圍組織的損傷，提高了老年患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了臨床治療的效果，對(duì)于老年不耐受手術(shù)和常規(guī)治療的患者是一種較為理想的治療手段。

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