中醫(yī)肝膽病學(xué)科的學(xué)術(shù)創(chuàng)新與學(xué)術(shù)影響※

劉鳴昊

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科，鄭州450000）

中醫(yī)肝膽病學(xué)科的學(xué)術(shù)創(chuàng)新與學(xué)術(shù)影響※

劉鳴昊

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科，鄭州450000）

學(xué)術(shù)創(chuàng)新與學(xué)術(shù)推廣是擴(kuò)大學(xué)科影響力，體現(xiàn)學(xué)科建設(shè)成果的重要方法，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)肝膽病學(xué)科是國家中管局重點(diǎn)學(xué)科，經(jīng)過5年學(xué)科建設(shè)，取得了一定的成績。本文將中醫(yī)肝膽病學(xué)學(xué)科建設(shè)中對學(xué)術(shù)發(fā)展創(chuàng)新和擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響的策略與方法進(jìn)行總結(jié)。

中醫(yī)肝膽病學(xué)；學(xué)科建設(shè)；學(xué)術(shù)創(chuàng)新；學(xué)術(shù)影響

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽病學(xué)科是國家中醫(yī)管理局“十一五”肝病重點(diǎn)學(xué)科、國家臨床（中醫(yī)）重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位、國家中醫(yī)管理局“十一五”肝病重點(diǎn)?？啤⑺幬镄愿螕p傷（藥毒）協(xié)作組組長單位、脂肪性肝?。ǜ务保﹨f(xié)作組副組長單位、河南省中醫(yī)管理局重點(diǎn)?？?、河南省肝病中西醫(yī)結(jié)合診療中心、河南省中醫(yī)名科［1］。通過近5年的建設(shè)，學(xué)科在教學(xué)、醫(yī)療、科研等方面取得了長足的發(fā)展，并且經(jīng)過自身努力，進(jìn)行了學(xué)術(shù)創(chuàng)新并且在同行業(yè)間擴(kuò)大了學(xué)術(shù)影響，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1　學(xué)術(shù)創(chuàng)新

1.1文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫學(xué)科于2011年建立了中醫(yī)肝膽病學(xué)現(xiàn)代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和中醫(yī)肝膽病學(xué)古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，古代文獻(xiàn)庫共收集古代中醫(yī)肝膽病文獻(xiàn)及論著798篇，主要包括中醫(yī)肝膽病、中醫(yī)脾胃病、中原醫(yī)家著作等古代文獻(xiàn)，同時涉及中醫(yī)內(nèi)科多個領(lǐng)域，成書年代從金元到清末，共設(shè)有12個條目。學(xué)科聘請專業(yè)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)和維護(hù)，可以實(shí)現(xiàn)按照醫(yī)家及病名為分類索引的搜索，以滿足中醫(yī)肝膽病學(xué)科教學(xué)、臨床、科研的需求。

現(xiàn)代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫共收集文獻(xiàn)及論著65144篇，涉及消化、外科、內(nèi)分泌、傳染病等學(xué)科，文獻(xiàn)年代從1983年—2014年，共24個條目。學(xué)科有專人對文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行建庫，并對文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行動態(tài)管理和擴(kuò)充，訂閱有中國知網(wǎng)CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫、CHKD博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、CHKD會議全文數(shù)據(jù)庫、CHKD報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等，數(shù)據(jù)庫可提供先進(jìn)、完善的信息情報(bào)檢索，為中醫(yī)肝膽病醫(yī)教研服務(wù)。設(shè)置專科網(wǎng)站三個（肝病，肝病外治、肝癌），利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對學(xué)科醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行宣傳，擴(kuò)大了影響。

1.2臨床資料、病理、血清數(shù)據(jù)庫學(xué)科在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)師工作站的基礎(chǔ)上，正在建設(shè)主要研究病種的信息庫，即脂肪性肝病、病毒性肝炎、肝硬化患者的臨床信息庫，對門診及住院患者的臨床資料、化驗(yàn)、輔助檢查等資料進(jìn)行科學(xué)管理，并建立了隨訪數(shù)據(jù)管理信息庫。同時依托國家“十一五”科技重大專項(xiàng)艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治及各項(xiàng)省級科研課題，逐漸完善肝硬化患者病理數(shù)據(jù)庫、病毒性肝炎（乙肝、丙肝）血清及病理數(shù)據(jù)庫、脂肪性肝炎病理及臨床數(shù)據(jù)庫。

1.3學(xué)科建設(shè)中產(chǎn)生的新理論、方案、技術(shù)

1.3.1制定新方案學(xué)科組織制定了國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組《非酒精性脂肪肝診療方案》；國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組《藥毒中醫(yī)診療方案》；起草制定了中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《膽囊炎中醫(yī)診療規(guī)范共識意見》。圍繞著肝積、肝癖、肝著三個優(yōu)勢病種，依據(jù)學(xué)科的外延界定，分別制定并優(yōu)化了慢性肝功能衰竭治療方案、中西醫(yī)結(jié)合急性肝功能衰竭方案、中醫(yī)藥治療酒精性肝病方案、中醫(yī)藥治療慢性丙型肝炎方案、中醫(yī)藥治療自身免疫肝炎方案并開展臨床驗(yàn)證工作。

1.3.2新技術(shù)學(xué)科建設(shè)期間，學(xué)科制定了以下新技術(shù)：（1）中醫(yī)多途徑治療非酒精性脂肪肝：采用運(yùn)動飲食處方、化痰祛濕活血治法、穴位埋線多法聯(lián)合治療NASH取得了良好的臨床療效。5年來，應(yīng)用本技術(shù)累計(jì)治療2569例，患者血脂、血糖、胰島素抵抗明顯改善，治療12周CT肝脾比值復(fù)常率達(dá)89.3%。（2）ERCP技術(shù)聯(lián)合中藥治療急性胰腺炎：慢性肝病多并發(fā)急性膽囊疾患，尤其是膽囊結(jié)石并胰腺炎，根據(jù)學(xué)科內(nèi)涵及外延的界定，開展ERCP技術(shù)聯(lián)合中藥治療急性胰腺炎技術(shù)。學(xué)科目前共治療膽管結(jié)石患者209例，術(shù)后配合清胰灌腸方預(yù)防術(shù)后胰腺炎的發(fā)生，所有患者均未發(fā)生胰腺炎等并發(fā)癥，患者結(jié)石清除率、結(jié)石再復(fù)發(fā)率均顯著下降。（3）中醫(yī)多途徑聯(lián)合人工肝治療慢加急性肝功能衰竭：急性進(jìn)展期正虛邪實(shí)，主張急則治其標(biāo)，驅(qū)邪以扶正，多采用涼血活血、清熱解毒之法，急性進(jìn)展期要盡早聯(lián)合人工肝血漿置換術(shù)以迅速清除體內(nèi)高膽紅素及內(nèi)毒素等，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，為肝細(xì)胞再生提供時間和機(jī)會。近5年來收治慢加急性肝功能衰竭患者259例，8周死亡率22.39%，24周死亡率24.71%。分階段多途徑給藥治療慢加急性肝功能衰竭技術(shù)可降低病死率，提高生存率。（4）DC-CIK生物治療技術(shù)聯(lián)合中醫(yī)益氣扶正解毒法治療原發(fā)性肝癌、肝硬化。針對原發(fā)性肝癌病機(jī)特點(diǎn)，采用中醫(yī)益氣扶正解毒法結(jié)合DC-CIK生物免疫治療治療原發(fā)性肝癌取得了良好的臨床療效，兩種療法相互配合，各司其職，可以帶來優(yōu)勢互補(bǔ)的臨床效果。

1.4總結(jié)了中醫(yī)肝膽病學(xué)科的發(fā)展規(guī)律

1.4.1證治規(guī)律研究堅(jiān)持以重點(diǎn)病種的證治規(guī)律研究為切入點(diǎn)，探索肝膽疾病發(fā)展過程中證候轉(zhuǎn)化規(guī)律。通過觀察、實(shí)驗(yàn)總結(jié)，回歸臨床的方法對學(xué)科進(jìn)行深入研究，通過揭示肝膽疾病的本質(zhì)和規(guī)律，確立了肝病學(xué)科研究方法的準(zhǔn)則、基本理論和一般原則［2］。

1.4.2臨床數(shù)據(jù)方法學(xué)研究通過重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方法、電子化數(shù)據(jù)管理?xiàng)l件下的臨床試驗(yàn)質(zhì)量控制模式、基于經(jīng)方臨證應(yīng)用的實(shí)踐探索中醫(yī)療效評價的新模式等方法不斷探索慢性肝病的臨床研究思路。通過補(bǔ)腎健脾法、清肝利膽法、絡(luò)病理論、濁毒理論不斷擴(kuò)展慢性肝病的研究方向。

1.4.3肝病臨床轉(zhuǎn)化方法研究經(jīng)過長期探索，形成了以臨床促進(jìn)教學(xué)，以教學(xué)強(qiáng)化臨床，以科研帶動人才培養(yǎng)的學(xué)科發(fā)展理念。在方法學(xué)上，學(xué)科始終秉承以學(xué)術(shù)促臨床，從臨床中來到臨床中去的理念，在方法學(xué)上，延續(xù)從臨床發(fā)現(xiàn)難點(diǎn)問題，采用臨床及實(shí)驗(yàn)研究的方法驗(yàn)證假說，通過實(shí)證，歸納，演繹等不同的方法，證實(shí)或否定假說，不斷解決臨床問題，最終提升為理論指導(dǎo)臨床。

2　學(xué)術(shù)影響

2.1對協(xié)作單位影響通過“十一五”重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，與協(xié)作組單位合作良好，共同開展科研攻關(guān)。作為藥物性肝損傷組長單位，共組織召開會議3次，會議確定了診療方案以及臨床路徑的修訂，促進(jìn)了中醫(yī)藥治療藥物性肝損傷的工作。做為脂肪性肝炎副組長單位，與組長單位共同召開會議4次，開展協(xié)作攻關(guān)課題3項(xiàng)參加中管局組織的協(xié)作組會議，認(rèn)真落實(shí)會議精神，與協(xié)作組單位開展協(xié)作攻關(guān)4項(xiàng)。

2.2對肝膽病專業(yè)進(jìn)行分化近年隨著乙肝疫苗的接種及防控措施的加強(qiáng)，慢性肝病臨床疾病譜也在發(fā)生著顯著的變化，慢性乙型病毒性肝炎發(fā)病率呈下降趨勢，但慢性丙型病毒性肝炎、原發(fā)性肝癌、脂肪肝、藥物性肝損傷、自身免疫性肝炎的發(fā)病率呈上升趨勢，學(xué)科根據(jù)肝病疾病譜發(fā)展規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在，對肝膽病學(xué)科進(jìn)行了分化，將原有的肝病病區(qū)分化為肝炎、肝硬化、重肝、肝癌等病區(qū)，經(jīng)過專科分化后，年門診量、年出院患者均較分化前有顯著提升。

2.3醫(yī)療水平得到提高學(xué)術(shù)發(fā)展、新技術(shù)推廣應(yīng)用推動了臨床，門診量及年出院人數(shù)呈逐年增加的趨勢，建設(shè)期間三個優(yōu)勢病種診療方案不斷優(yōu)化。新技術(shù)、新成果在協(xié)作組及基層醫(yī)院得到推廣應(yīng)用。國家“十一五”科技支撐計(jì)劃課題“非酒精性脂肪性肝炎中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案及基層醫(yī)院示范研究”，在國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組內(nèi)進(jìn)行驗(yàn)證推廣，進(jìn)一步提高了臨床療效及行業(yè)內(nèi)影響。

2.4推廣了醫(yī)療技術(shù)學(xué)科建設(shè)期間共舉辦中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目國家級、省級繼續(xù)教育項(xiàng)目，學(xué)科的中醫(yī)特色療法在協(xié)作組及基層醫(yī)院推廣并被納入國家中醫(yī)藥優(yōu)勢特色教育培訓(xùn)項(xiàng)目，在協(xié)作組及基層醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)推廣。通過上述技術(shù)的推廣，進(jìn)一步擴(kuò)大了學(xué)科的學(xué)術(shù)影響力和知名度。

學(xué)科建設(shè)是一個動態(tài)開放系統(tǒng)，學(xué)術(shù)創(chuàng)新與學(xué)術(shù)推廣是擴(kuò)大學(xué)科影響力，體現(xiàn)學(xué)科建設(shè)成果的重要方法，如何學(xué)科建設(shè)中的各種要素有機(jī)地結(jié)合起來，活力學(xué)術(shù)創(chuàng)新和推廣機(jī)制，提升學(xué)科創(chuàng)新和推廣水平，值得我們?nèi)ド钊胪诰蚝吞剿鳌?/p>

［1］韓捷.以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)學(xué)科建設(shè)的幾點(diǎn)體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，（13）:147-148.

［2］葉立群.高等教育學(xué)［M］.福州:福建教育出版社，2007：161-162.

LIu Minghao
（Gastroenterology Department， The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China）

Academic innovation and academic Promotion is an imPortant Way to exPand the disciP1ine inf1uence，Which ref1ects the imPortant method of the disciP1ine construction，Liver and ga11b1adder diseases disciP1ine of TCMin the First Affi1iated HosPita1of Henan University of Traditiona1Chinese Medicine is the key disciP1ine of Chinese medicine Management Bureau of Chine.After 5years disciP1ine construction，it has some achievements.This artic1e summarized the strategies and methods of academic deve1oPment in 1iver and ga11b1adder diseases disciP1ine of TCM.

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10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.015

1672-2779（2016）-09-0039-02

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（No：81473651）

（本文編輯：楊杰本文校對：趙文霞2015-12-29）