陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷中醫(yī)藥臨床治療研究進(jìn)展※

劉峰　杜炯

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院石氏傷科醫(yī)學(xué)中心，上海200021）

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷中醫(yī)藥臨床治療研究進(jìn)展※

劉峰杜炯*

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院石氏傷科醫(yī)學(xué)中心，上海200021）

從單純使用手法，針刀、針灸治療，中藥熏洗治療以及結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)的治療四個(gè)方面來綜述了臨床使用中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療方法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床研究進(jìn)展，并提出對(duì)于此病診斷方面的一些思考。

手法；針刀；針灸；中藥熏洗；綜述；踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷作為骨科急診常見的疾病，但往往對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷往往重視程度不夠。Freeman［1］等發(fā)現(xiàn)多達(dá)40%的踝關(guān)節(jié)急性扭傷會(huì)遺留某些并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥大多是因急性踝關(guān)節(jié)扭傷失治療、誤治導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的外側(cè)副韌帶撕脫或關(guān)節(jié)囊未能很好的愈合導(dǎo)致的。中醫(yī)認(rèn)為陳舊性的踝關(guān)節(jié)扭傷其病理機(jī)制為：損傷所致氣滯血瘀，而瘀血內(nèi)滯未散，經(jīng)絡(luò)閉阻，所致氣血運(yùn)行不利，故運(yùn)動(dòng)后加重氣機(jī)不暢，疼痛加重，進(jìn)一步會(huì)加重踝關(guān)節(jié)周圍軟組織筋脈失養(yǎng)的程度。因?yàn)榇瞬V泛但重視程度較小，故筆者綜述近些年來對(duì)于陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷的臨床治療方法進(jìn)行總結(jié)，綜述如下。

1　傷因與病理

陳舊性的踝關(guān)節(jié)扭傷大多是因?yàn)橛屑毙怎钻P(guān)節(jié)扭傷的病史所致，并且因?yàn)榇蠖鄶?shù)是因?yàn)橥鈧?cè)韌帶損傷所致，而外側(cè)的韌帶中起穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的韌帶有前距腓韌帶、腓跟韌帶、后距腓韌帶以及跟距骨間韌帶和跟距外側(cè)韌帶。因?yàn)槿嗽诓黄降穆访嫔闲凶?、跑步或者下樓梯的時(shí)候因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)突然的跖屈內(nèi)翻，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶發(fā)生強(qiáng)烈拉力，而出現(xiàn)捩?zhèn)蛘呤遣糠謹(jǐn)嗔?，甚至是完全斷裂，而在這些個(gè)損傷中尤以距腓前韌帶的損傷最為多見。

2　治療方法

2.1單純手法治療手法因?yàn)槠渲械陌?、揉以及拔伸牽引等?dòng)作，從而可以起到松解筋結(jié)，通達(dá)血脈的功能，從而可以糾正踝關(guān)節(jié)周圍韌帶錯(cuò)縫的情況，這是在治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷中比較常見的一種治療方法。高景華［2］等采用宮廷搖拔戳手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷34例，治療3個(gè)療程后，總的有效率為91.2%。黎奇峰［3］通過觀察手法配合康復(fù)訓(xùn)練的方法來治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，總的有效率為100%。吳斌［4］采用俯臥位踝關(guān)節(jié)拔伸法配合理筋手法治療50例慢性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，經(jīng)過三個(gè)療程的治療后，總的有效率為98%，效果滿意，操作簡單方便，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

2.2針刀針灸治療陳舊性的踝關(guān)節(jié)扭傷，大部分是因?yàn)楹喜⒘私蠲}受損，淤血內(nèi)滯，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍筋脈失養(yǎng)所致，因此通過針灸或者是針刀的方法可以將踝關(guān)節(jié)周圍粘連的組織剝離，降低筋膜內(nèi)的壓力，從而改善局部的血液循環(huán)，使得關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的活動(dòng)［5］。王冠軍［6］將132名患者隨機(jī)分為觀察組和治療組各66例，2組同時(shí)給予小針刀治療，觀察組額外給予中藥熏蒸治療，經(jīng)過治療觀察組總的有效率為69.8%，對(duì)照組有效率為50%，且觀察組VAS評(píng)分、Kofoed踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。劉保新［7］等將70例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者隨機(jī)平均分為兩組，治療組采用小針刀加運(yùn)動(dòng)理筋療法，對(duì)照組采用小針刀加局部推拿理筋治療，經(jīng)過治療四周后，Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分無差異，但隨訪3～6個(gè)月后的患者，治療組復(fù)發(fā)情況及進(jìn)一步的恢復(fù)情況由于對(duì)照組。因此應(yīng)用小針刀配合運(yùn)動(dòng)理筋療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床療效滿意。王宋鑫［8］將67例患者隨機(jī)分為單純使用針刀組34例和針刀配合針刺兩組33例，結(jié)果聯(lián)合治療組治愈率明顯優(yōu)于單純治療組，但兩組的有效率無明顯的差異。阮炳炎［9］將62例患者隨機(jī)分為毫火針針刺治療組32例，以及采用毫針針刺對(duì)照組30例，經(jīng)過兩個(gè)療程治療后，根據(jù)Ridit統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，毫火針治療組的Ridit平均值R治療組>R對(duì)照組，故治療組療效較好。陳夏燕［10］將84例患者按自愿平均分為3組，A組采用電針配合中藥熏洗治療，B組采用單純電針治療，C組采用單純中藥熏洗治療，經(jīng)過兩個(gè)療程治療后，A組的有效率明顯高于其他兩組。通過電針聯(lián)合中藥熏洗，可以促進(jìn)藥物滲透，局部炎癥物質(zhì)的擴(kuò)散，從而更容易達(dá)到消除疼痛，改善功能的功效。

2.3中藥熏洗治療中藥熏洗療法是利用中藥湯劑煮沸后產(chǎn)生的溫?zé)嵬高_(dá)之力以及中藥本身的藥物作用來刺激局部損傷的部位，從而實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，消除炎癥刺激的作用。但臨床中為了獲得理想的療效，大多會(huì)與其他的治療方法相結(jié)合，共同來處理陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷。孫琦［11］等將陳舊性的踝關(guān)節(jié)損傷患者隨機(jī)分為3組，A組38例，B組30例，C組38例，A組接受中藥熏洗的治療，B組接受的是復(fù)合手法治療，C組結(jié)合兩種方法進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過一個(gè)療程治療后，A組的有效率為76.3%，B組的有效率為93.3%，C組的有效率為97.4%，因此，復(fù)合手法結(jié)合中藥熏洗治療，可明顯緩解踝關(guān)節(jié)疼痛，起到改善關(guān)節(jié)功能的作用。薛彬［12］等將78例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者隨機(jī)分為治療組的39例和對(duì)照組的39例，治療組接受“魏氏手法結(jié)合特色中藥外洗”治療，對(duì)照組接受“主動(dòng)功能鍛煉結(jié)合扶他林軟膏”治療，經(jīng)過六周的治療，治療組的優(yōu)良率為83.7%，對(duì)照組的優(yōu)良率為71.1%，并且AOFAS踝與后足功能的得分上，治療組也是明顯優(yōu)于對(duì)照組的。劉照富［13］等設(shè)計(jì)試驗(yàn)將60例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組采用中藥洗藥泡足，對(duì)照組采用吲哚美辛巴布膏治療，兩個(gè)療程治療后，治療組的有效率93.3%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的73.33%。劉瑞欽［14］等對(duì)84例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為42例對(duì)照組，采用局部痛點(diǎn)封閉聯(lián)合藥物口服；42例治療組，采用推拿聯(lián)合中藥熏洗治療，經(jīng)過一個(gè)療程的治療后，治療組的有效率為96.32%，而對(duì)照組的有效率僅僅為33.25%。謝君［15］等對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的30例患者進(jìn)行溫拿手法配合溫經(jīng)疏筋湯熏洗聯(lián)合治療，經(jīng)過5個(gè)療程的治療后，總的有效率為90.0%。楚德升［16］等觀察了30例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，對(duì)其進(jìn)行中藥的熱熏治療，一個(gè)療程治療結(jié)束后，隨訪6個(gè)月，總的有效率達(dá)96.7%。陳善德［17］自擬活血化瘀湯來治療陳舊性的踝關(guān)節(jié)扭傷患者52例，觀察到總的有效率為90.3%。李俊海［18］等設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)，將76例患者分為治療組的39例和對(duì)照組的37例，治療組采用正骨手法治療，每周兩次，對(duì)照組采用中藥熏洗治療，每日1次。治療3周后，治療組的Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分為（93.44±4.91）分，而對(duì)照組為（85.81±6.57）分。因此作者認(rèn)為正骨手法和中藥熏洗在治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷方面都是有一定的療效的，但是前者的療效要優(yōu)于后者。

2.4結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)的治療隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，許多的現(xiàn)在診療技術(shù)已經(jīng)融入于骨關(guān)節(jié)疾病的治療中，很多時(shí)候這些現(xiàn)代的治療的方法與傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療方法相結(jié)合，是可以取得肯定療效的。張美花［19］通過將陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組采用推拿手法結(jié)合超聲波治療來共同干預(yù)，對(duì)照組采用單純的推拿手法治療，經(jīng)過兩個(gè)療程的治療后，治療組總的有效率為93.33%，對(duì)照組總的有效率為73.33%，因而其認(rèn)為推拿手法輔以超聲波治療護(hù)理陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷能顯著減輕腫痛，促進(jìn)康復(fù)。王敏［20］等對(duì)60例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為治療組的30例和對(duì)照組的30例，治療組采用中藥熏洗及手法聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的方法治療，對(duì)照組采用中藥熏洗結(jié)合雙氯芬酸鈉凝膠治療，經(jīng)過兩個(gè)療程治療后，治療組的有效率為97%，而對(duì)照組的有效率為80%。作者認(rèn)為臭氧能夠在踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)消除炎癥，減輕疼痛，抑制免疫反應(yīng)，阻斷惡性循環(huán)，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、修復(fù)關(guān)節(jié)面潰瘍等來改善踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境［20］。趙媛［21］對(duì)36例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者采用針刺配合中藥電離子導(dǎo)入治療的方法進(jìn)行治療，經(jīng)過治療兩個(gè)療程治療后，總的有效率為97.2%。

3　結(jié)語

對(duì)于陳舊性的踝關(guān)節(jié)扭傷是屬于中醫(yī)“筋傷”的范疇的，因?yàn)榧毙缘膿p傷之后，出現(xiàn)了局部的經(jīng)絡(luò)損傷，從而導(dǎo)致氣滯血瘀，氣血不通，經(jīng)絡(luò)阻塞等，早期未正確處理，久而久之就會(huì)出現(xiàn)筋結(jié)、筋束等?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)周圍韌帶，筋膜以及關(guān)節(jié)囊等損傷導(dǎo)致的陳舊性的踝關(guān)節(jié)損傷持續(xù)存在，從而演變成慢性的踝關(guān)節(jié)周圍無菌性炎癥刺激，引起陳舊性的踝關(guān)節(jié)損傷。

臨床報(bào)道中對(duì)于陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療，大都取得了肯定的療效，但文獻(xiàn)中對(duì)于此疾病的診斷是有待商榷的。一般多是認(rèn)為此病是因?yàn)榧毙缘孽钻P(guān)節(jié)扭傷失治、誤治導(dǎo)致的，但很少有人關(guān)注對(duì)于陳舊性的踝關(guān)節(jié)扭傷其實(shí)需要跟很多的類似的疾病鑒別才能明確診斷，比如說跗骨竇綜合征，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，還有脛距關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征等等。對(duì)于上述的疾病而言，需要特殊的X片拍攝和詳細(xì)的體格檢查才能確診，比如說慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，需要跖屈內(nèi)翻應(yīng)力下拍攝，以明確距骨上關(guān)節(jié)面是否與脛骨遠(yuǎn)端平行，跗骨竇綜合征需要行踝關(guān)節(jié)的MRI檢查，才能確診是否有跗骨竇區(qū)域內(nèi)有無異常的滑膜增生或者滑膜炎癥刺激。因此，針對(duì)陳舊性的踝關(guān)節(jié)扭傷，單單靠病史、癥狀以及體征難以確診。所以，對(duì)于陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷所采用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)的治療方法，需要在明確診斷的基礎(chǔ)上才能進(jìn)行臨床試驗(yàn)評(píng)判其療效。所以，現(xiàn)在的臨床中，對(duì)于陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷是亟待明確統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，才能讓整個(gè)中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的療效更有臨床說服力和臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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LIu Feng， Du Jiong
（Shi's Center of Orthopedics and TraUmatology， ShUgUang Hospital affiliated to Shanghai University of TCM， Shanghai 200021， China）

The PaPer revieWed the Progress of c1inica1research on traditiona1Chinese medicine in the treatment of the chronic ank1e sPrain from maniPu1ation theraPy，acuPotomo1ogy，acuPuncture theraPy，herba1fumigation and modern medica1techno1ogy，furthermore Provided some considerations for the diagnosis of this disease.

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“中醫(yī)骨傷科學(xué)”國家重點(diǎn)學(xué)科（No：100508）；上海市中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才建設(shè)項(xiàng)目（No：2012-63-15）；上海領(lǐng)軍人才項(xiàng)目（No：041）；“海派中醫(yī)流派傳承研究基地”（No：ZYSNXD-CC-HPG C-JD-001，ZY3-CCCX-1-1003）；浦東新區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金項(xiàng)目（No：PDYNZJ2014-3T）

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（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：高寧陽2016-01-21）