半夏瀉心湯異病同治的臨床應用

黃　立

（湖北省英山縣楊柳鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，英山438700）

半夏瀉心湯異病同治的臨床應用

黃立

（湖北省英山縣楊柳鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，英山438700）

張仲景《傷寒雜病論》治療脾胃病的經(jīng)典方為半夏瀉心湯，本方攻補兼施，升降并用，具有辛開、苦降、甘補的組方配伍特點，后世對其發(fā)展及臨床應用非常廣泛，本文以“異病同治”思想為指導，總結半夏瀉心湯在胃心綜合癥、腸易激綜合癥等心、脾、胃、腸等不同臟腑疾病的應用體會。

半夏瀉心湯；異病同治；中醫(yī)藥療法；心痞證；便秘；胃心綜合征

半夏瀉心湯為《傷寒論》中的經(jīng)典方劑，原文記載：“傷寒五、六日，嘔而發(fā)熱，柴胡湯證具，而以他藥下之，心下但滿而不痛者，此為痞。柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！薄督饏T要略》又補充曰:“嘔而腸鳴，心下痞，半夏瀉心湯主之?！比接砂胂?、黃芩、黃連、人參、干姜、大棗等七味組成，其辛開、苦降、甘補的組方配伍，共湊攻補兼施、升降相宜、寒熱并用之功能。筆者以“異病同治”思想為指導，臨床靈活應用于中焦氣機升降失常有關的病癥，屢試不爽，茲介紹臨床驗案于下，以饗同道。

1　半夏瀉心湯治心痞證（胃心綜合征）

李某，女，56歲，退休職工。2015年4月初診，勞累后易出現(xiàn)胸部隱痛、憋悶短氣，伴心慌失眠，隨情志變化加重，且胃部脹滿，噯氣泛酸，胃納下降，口苦，大便時干時稀，舌暗淡、苔薄黃，脈弦。心電圖提示心肌缺血，胸前導聯(lián)ST-T段壓低，T波倒置，在他院行冠狀動脈多排CT提示無異常，心肌酶譜檢查無異常，心內(nèi)科門診就醫(yī)，予速效救心丸、硝酸異山梨酯片等藥物，效果不明顯。既往有輕度高脂血癥病史，上周行胃鏡檢查提示：糜爛性胃炎I級。中醫(yī)診斷：心痞證，證屬脾胃不調(diào)，胸陽不振，郁而化火，治以通陽散結、疏肝理氣、和胃消痞為法。方用半夏瀉心湯加味，具體藥物：清半夏12g，黃芩12g，黃連6g，干姜9g，人參9g，桂枝9g，郁金12g，薤白9g，全瓜蔞9g，甘草6g，共7劑，每日1劑，水煎服，分2次服。一周后復診：患者訴服藥后胸痛發(fā)作頻次減少，暖氣痞滿、胸悶短氣明顯減輕，舌質(zhì)淡紅，舌苔轉薄白，脈弦滑。守方繼服5劑。三診：諸癥基本消失，故原方去薤白、瓜蔞加炒山楂、丹參、蒲黃10劑以活血調(diào)胃，一月后復查心電圖：ST-T段及T波均無異常。兩月后隨訪無不適，諸癥平復。

按：胃心綜合癥是由于胃和食道等一系列的消化系統(tǒng)癥狀兼有心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的綜合癥，中醫(yī)稱“心痞證”［1］，既有消化系統(tǒng)癥狀，如脘腹脹滿、痞悶不適、納差噯氣等表現(xiàn)，又要有心前區(qū)疼痛的臨床癥狀，主要為左胸悶痛或絞痛壓榨感，可向左肩放射，出現(xiàn)心絞痛樣發(fā)作，且癥狀與消化系統(tǒng)癥狀相關聯(lián)，與體力活動無關，心電圖可有ST段下移、T波倒置等冠脈供血不足的心電圖改變，最后要排除冠心病、神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、頸椎病等其他疾患。中醫(yī)認為本病乃脾胃失和，氣機升降失常，痰氣或邪熱交阻于中焦，胸陽不展，邪阻絡脈，心脈攣急所致。脾胃位屬中焦，為氣血生化之源，心在上焦，主血脈，心血生成有賴于脾胃的供養(yǎng)，且胃經(jīng)與心經(jīng)相聯(lián)通，“胃之大絡曰虛里”。脾主升清，胃主降濁，脾胃為中焦乃至全身的氣機升降樞紐，脾胃氣和則中焦調(diào)暢，胸陽得以舒展。若脾胃失和，氣血化生不足則心失所養(yǎng)，可見胸悶心悸；再則脾陽不振致心陽不升，胃失和降濁陰不降，致邪阻中焦，胸陽不展，阻于絡脈，心脈攣急可見胸背擎痛之癥。故治療當健脾和胃、疏肝理氣兼以通陽散結，方用半夏瀉心湯，寒熱并用，辛開苦降，健脾和胃，調(diào)暢氣機。中焦健運，則胸陽舒展，心脈暢達，另加桂枝、郁金、薤白、瓜蔞增強其通陽散結、行氣化痰、拓展胸陽之力。藥證相和，方能顯效。

2　半夏瀉心湯治便秘（便秘主導型腸易激綜合征）

楊某，男，34歲，普通職工。因“反復排便不暢、腹部不適2年”于20014年7月初診?；颊?年前因反復腹瀉伴腹痛在外院多次就診，曾服用黃連素、思密達等治療，癥狀緩解，近1年又出現(xiàn)便秘伴排便困難，約2～4天1次，服用瀉藥后出現(xiàn)腹瀉，大便稀軟，量少，次數(shù)多，無粘液，伴腹脹、胃部灼熱感、乏力納差，偶有噯氣吞酸。舌淡紅，邊有齒痕，苔黃厚，脈細。患者因病性格變得拘謹，易緊張，曾行腸鏡檢查，未見明顯異常。中醫(yī)診斷：便秘，證屬脾虛氣滯，濕熱中阻，治以健脾益氣、疏肝理氣、清熱燥濕為法。方用半夏瀉心湯加減，具體藥物：清半夏15g，黃芩15g，黃連9g，黨參15g，白術15g，白芍20g，柴胡12g，佛手20g，決明子15g，生甘草6g。共7付，每日1劑，水煎服，分二次服。并囑其調(diào)暢情志。連續(xù)服藥14天后，患者覺胃部灼熱感消失，噯氣腹脹感緩解，大便排出較前通暢，1～2日1次，舌苔轉為薄白，脈細，守上方加山藥20g，繼予7付，患者大便排出通暢，成形，質(zhì)軟，腹痛腹脹等不適均消失，飲食改善，精神較佳，可正常工作。

按：便秘主導型腸易激綜合征歸屬中醫(yī)學“腹痛”“便秘”等范疇。本病以中虛為本，濕阻氣機為標，多因內(nèi)傷飲食或情緒不暢致脾胃受損，運化失健，寒熱夾雜而致。病機關鍵在于脾虛氣滯，但與肝的關系密切。臨床以腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀改變?yōu)橹饕Y狀，呈持續(xù)或間歇發(fā)作，同時缺乏胃腸道結構和生化異常，為腸道功能紊亂性疾病。本病多與外界刺激密切相關，臨床有腹瀉型，便秘型，前者多見［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學對該病的病因及發(fā)病機制尚未明確，治療時多采用對癥治療的方法，主要藥物包括解痙劑、導瀉劑和止瀉劑、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物、抗焦慮及抗抑郁藥物等等［3］。主運化為脾的主要生理功能，運化水谷精微，并能升清降濁。主疏泄為肝的主要生理功能，其惡郁抑而喜條達；若兩臟機能受損，氣機升降失常，腸道功能失常，則可促生本病。故治療上扶土以抑木，疏肝以和胃，補虛兼瀉實，正合了半夏瀉心湯之組方特點，并以柴胡，白芍，佛手，白術加味，直擊病機之關鍵，故獲愈。

3　體會

中醫(yī)基礎理論認為“脾宜升則健，胃宜降則和”，指脾主升清，升發(fā)清陽之氣，輸轉水谷精微；胃主降濁，通降胃腸氣機，疏導谷粕外泄。筆者認為脾胃的升降功既調(diào)控機體的消化系統(tǒng)功能，更是人體氣機升降的表現(xiàn)形式。如果脾胃功能失常，氣機升降失常，而產(chǎn)生病理性改變，即可影響上焦心臟，亦可影響下焦之腸腑，雖然臨床上證候表現(xiàn)不一，但遵循中醫(yī)學治病求本的原則，均可以調(diào)暢氣機升降的方法來治療，即“異病同治”［4］。

古人概括稱半夏瀉心湯為“辛開苦降甘調(diào)之法”［5］，寒溫并用，甘補調(diào)中，苦辛并進?，F(xiàn)今臨床常將本方廣泛用于急慢性胃炎、慢性結腸炎、胃與十二指腸潰瘍、功能性消化不良、小兒中毒性消化不良、慢性肝炎、慢性膽囊炎、糖尿病胃輕癱、白塞氏綜合征、放療化療致消化道反應、慢性腎功能不全、口舌生瘡、牙齒翩中痛等疾病具有寒熱錯雜、升降逆亂、虛實兼見病機者，可收桴鼓之效。現(xiàn)代研究表明，本方具有雙向調(diào)節(jié)胃腸運動、保護消化道黏膜，抗炎以及鎮(zhèn)痛、提高機體免疫等多種藥理學作用［6］。其治療的范圍已遠超出了仲景原來“嘔而腸鳴，心下痞者……”的病證，充分提現(xiàn)了中醫(yī)辨證論證、治病求本的思想。

［1］邊曉媛，陳守強，崔超.“心痞證”病因病機探析［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2013，8（3）：219-233.

［2］胡博，王亞娟，張保春.東垣”升散法”治療腸易激綜合征驗案1則［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2015，10（8）：1024-1025.

［3］李丹丹.腸易激綜合征治療概況［J］.山西中醫(yī)，2010，26（9）：58-60.

［4］吳家順，周婧.張介眉動靜結合遣方用藥體會［J］.湖北中醫(yī)雜志，2015，2（37）：30.

［5］劉渡舟.劉渡舟傷寒論講稿［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:177.

［6］張保國，劉慶芳.半夏瀉心湯現(xiàn)代研究與臨床應用［J］.中成藥，2011，2（3）：318-320.

HUANG Li
（Department of Internal Medicine of TCM， Yingshan CoUnty Yangliu ToWn Hospital， HUbei Province， Yingshan 438700， China）

The c1assic PrescriPtion in TreatiSe on Febrile and MiScellaneouSDiSeaSeSof Zhang Zhongjing is Banxia Xiexin decoction for treating the sP1een and stomach disease.It has the formu1a comPatibi1ity characteristics of combination of tonification and Purgation，asceneding and descending，Pungent disPersing，bitter descending and sWeet nourishing.The deve1oPment and c1inica1aPP1ication of the 1ater is very extensive.In this PaPer，With the thought of"treating different diseases With the same method"for guidance，the aPP1ication exPerience of Banxia Xiexin decoction in treating heart and stomach syndrome，irritab1e boWe1syndrome，heart，sP1een，stomach，intestines and other different organs diseases Was summarized.

Banxia Xiexin decoction；treating different diseases With the same method；theraPy of TCM；chest discomfort With distention and fu11ness；constiPation；gastrocardiac syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.057

1672-2779（2016）-09-0131-02

（本文編輯：李海燕本文校對：李海燕2016-01-26）