略述中醫(yī)治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變

山峰　羅艷

（1遼寧省本溪市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，本溪117000；2遼寧省本溪市中醫(yī)院研究所，本溪117000）

略述中醫(yī)治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變

山峰1羅艷2

（1遼寧省本溪市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，本溪117000；2遼寧省本溪市中醫(yī)院研究所，本溪117000）

糖尿病合并周圍神經(jīng)病變（DPN）是臨床上最為常見的糖尿病并發(fā)癥，本病多由素體陰虛，脾失健運，肺胃燥熱所引發(fā)，根據(jù)其臨床癥狀可將其歸為中醫(yī)學(xué)的“消渴”、“痹癥”范疇。本文通過對糖尿病合并周圍神經(jīng)病變病因病機、辨證分型、治療方法進行梳理，總結(jié)多年來醫(yī)家對本病的研究結(jié)果，提出提高中醫(yī)辨證能力、統(tǒng)一規(guī)范中醫(yī)治療方法的必要性，使糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)辨證論治脈絡(luò)更為清晰，以期為提高臨床療效提供切實有效的理論依據(jù)。

糖尿病合并周圍神經(jīng)病變；病因病機；辨證分型；綜述

糖尿病合并周圍神經(jīng)病變（diabetic PeriPhera1neuroPathy，DPN）是臨床常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，主要有遠端型原發(fā)性感覺神經(jīng)病、糖尿病足等分型，是一種以感覺和自主神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病，臨床上主要表現(xiàn)為雙下肢對稱性的麻木、下肢疼痛、小腿自發(fā)性的刺痛灼痛、肌無力萎縮等，可嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病致病因素主要為血糖含量異常和自身代謝異常，因而治療應(yīng)從控制血糖、減緩疼痛、改善代謝紊亂為主。臨床資料顯示西醫(yī)治療已取得較好療效，但卻不能從根本上治療本病。近年來中醫(yī)治療發(fā)展迅速，對DPN的研究取得了一定成果。早在中國古代就有關(guān)于對此病的記載，并將其歸為“消渴病”，《證治要訣》中有：“三消久之，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢如風(fēng)疾，非風(fēng)也”的論述，《王旭高醫(yī)案》中有云：“消渴日久，但見手足麻木，肢冷如冰［2］，”可以表明糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的癥狀表現(xiàn)，因此總結(jié)和歸納本病的發(fā)生機制、發(fā)展過程、辨證治療等內(nèi)容，并綜合現(xiàn)階段有效的治療方式，以使得醫(yī)者思路清晰，是對疾病治療尤為重要的，以下將對糖尿病合并周圍神經(jīng)病變中醫(yī)學(xué)證治研究概況進行綜述和分析。

1　病因病機

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病合并周圍神經(jīng)病變主要是因消渴病日久引起，消渴病為本虛標(biāo)實之征，本虛即機體陰虛燥熱，標(biāo)實則為瘀血痰濕停滯，臨床上以三多一少為主要表現(xiàn)，而DPN為消渴病之變證，主要是因患者病程日久，出現(xiàn)氣陰兩傷、氣血虧虛，同時久病致瘀、水液代謝障礙，瘀血痰聚阻滯經(jīng)脈，且氣血運行不暢，邪氣入里日久可觸動肝風(fēng)，肝風(fēng)入絡(luò)則使機體產(chǎn)生麻木疼痛等癥狀。中醫(yī)學(xué)有“麻為氣虛，木為血虧”之論，故其病因病機可分為氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)、肝風(fēng)入絡(luò)三種，學(xué)者們依此而分述良見：

1.1氣陰兩虛糖尿病患者系因素體陰虛燥熱，燥熱耗傷氣津，引發(fā)患者多飲多食等表現(xiàn)，而陰虛燥熱日久則耗傷機體氣血陰陽，而致氣陰兩傷、陰陽俱虛。且有陳曉平［3］、詹繼紅［4］皆認(rèn)為本病主要發(fā)病機制以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，患者陰津虧虛、燥熱偏盛，病程日久，使腎元虛損而致氣陰兩虛，氣虛則不能運行血液以濡養(yǎng)四肢末端，陰液虧虛不能濡養(yǎng)肌肉筋骨，以四肢疼痛、麻木為本病最終表現(xiàn)；或久病之后，營血虧少，肝失涵養(yǎng)，木動生風(fēng)，竄入脈絡(luò)為其發(fā)病機制。

1.2瘀血阻絡(luò)消渴病患者素體陰虛燥熱，日久則使臟腑功能出現(xiàn)障礙，氣血運行受阻，血瘀脈絡(luò)阻塞脈絡(luò)，瘀血日久則引發(fā)疼痛和周圍神經(jīng)性疾病，通過張氏等［5］對120例2型糖尿病患者血瘀證致瘀因素進行分析，分析發(fā)現(xiàn)血瘀證及非血瘀證組的糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率有顯著差異，這表明本病病位在血絡(luò)，瘀血則為重要的致病因素。且有張發(fā)榮［6］認(rèn)為，血液不通則會出現(xiàn)疼痛、肢麻、局部發(fā)涼等癥狀，由于本病為陰虛日久損及肝腎，肝腎氣陰虧虛，氣不統(tǒng)血，瘀血內(nèi)生，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，終至不通則痛，不榮則痛。

1.3肝風(fēng)入絡(luò)由于機體氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)，病程日久則會引起肝風(fēng)內(nèi)動，肝風(fēng)入絡(luò)侵襲機體，使患者出現(xiàn)四肢麻木疼痛等表現(xiàn)。查玉明［7］、吳兆利［8］提出，疼痛麻木等病癥皆因消渴日久，患者正氣已奪，以致氣陰兩虛，精氣不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，且久病陰虛燥熱，邪氣致瘀，瘀血燥熱內(nèi)停引動肝風(fēng)等引起，且病程日久皆可致肝風(fēng)入絡(luò)血脈凝滯，故臨床上可見肢體麻木疼痛、軟弱無力、肢端發(fā)涼。

2　辨證分型

現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為可從氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)等方面進行辨證，并結(jié)合疾病不同癥狀、體征進行分型，王靈霞［9］認(rèn)為治療按中醫(yī)辨證分為三型：（1）氣陰兩虛，風(fēng)寒阻痹型；（2）肝腎兩虛，血瘀阻絡(luò)型；（3）脾腎陽虛，寒凝經(jīng)脈型。并依據(jù)每一證型提出不同治療方案，即應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、散寒除痹；補肝益腎、活血通絡(luò)；溫陽補腎、通經(jīng)止痛為主進行治療。但也有醫(yī)家認(rèn)為可遵循“以正虛定證型、以邪實定證侯”的辨證思路，如呂仁和［10］提出了的將本病分為四型，且此此四型皆以活血化瘀為主。（1）氣陰兩虛型：提出應(yīng)以益氣活血，化瘀通絡(luò)為主；（2）肝腎陰虛型：提出應(yīng)以滋補肝腎，化痰通絡(luò)為主；（3）脾腎陽虛型：應(yīng)以活血通絡(luò)，溫補脾腎為主要治療方向；（4）精虧髓乏型：應(yīng)以活血化痰通絡(luò)，補腎填精為主要治療方向。也有翁東星［11］將DNP分為寒濕阻滯、瘀血內(nèi)停、氣血兩虛三型。

3　治療方法

3.1中藥辨證論治依據(jù)中醫(yī)辨證分型，給予相應(yīng)中藥復(fù)方治療。如陳雪梅［12］針對不同辨證施以不同治療，運用赤芍、桃仁、知母、地龍、全蝎等清熱養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)的藥物，治療陰虛血燥，瘀血阻絡(luò)型患者；運用健脾利濕、清熱化痰類藥物，如蒼術(shù)、法半夏、黃連、砂仁、薏苡仁、車前子等治療濕熱互結(jié)，痰瘀交錯型患者；氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻型患者則運用人參、桂枝、黃芪、赤芍、雞血藤、地龍益氣活血、健脾養(yǎng)陰之品治療。張發(fā)榮教授［13］將本病分為四型：氣陰兩虛、脾虛濕滯、肝腎陰虛，痰瘀交阻型，分別予以益氣養(yǎng)陰、健脾益氣、滋陰益腎、豁痰化瘀，同時佐以活血通絡(luò)，方選六味地黃湯合生脈散、葛根芩連湯合平胃散、滋水清肝飲、二陳湯合補陽還五湯進行加減治療。

3.2針灸治療針灸療法對本病的治療也起到一定作用。古代文獻中有記載，如《靈樞·五邪》謂：“邪在脾胃……陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑。皆調(diào)于三里?！薄夺樉募滓医?jīng)》中亦載有：“食不充饑灸三里”等。趙慧玲等［14］采取針刺背俞穴配合足三里、三陰交等穴位治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，結(jié)果顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者癥狀減輕，全血黏度和血漿黏度均有降低，肌電圖檢查可見針刺后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有顯著提高。且有朱氏［17］將DNP辨證分3型，分別為氣滯血瘀型、濕熱浸淫型、寒凝血瘀型，主穴分別取四肢末端井穴或十宣點刺放血；大椎、曲池、太溪；八風(fēng)、八邪、三陰交、足三里，配穴配以胰俞、腎俞、脾俞、胃俞。實驗結(jié)果顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者肢麻木乏力癥狀得到明顯改善，針灸療法對糖尿病周圍神經(jīng)病變療效突出。

4　總結(jié)展望

早在中國古代就有關(guān)于糖尿病的記載，時至今日，臨床醫(yī)家對糖尿病的研究較為深入，糖尿病合并周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥，中醫(yī)醫(yī)家針對臨床癥狀，分析病因病機，皆認(rèn)為本病以氣陰兩傷、瘀血痰濕阻滯經(jīng)脈、肝風(fēng)入絡(luò)為主，除常規(guī)中藥辨證論治外，也提出針灸等法，臨床療效頗豐。然而若想治愈本病非一日之功，隨著患病人數(shù)日益增加，在臨床研究中也凸顯出一些問題，如患者中藥吸收能力差異明顯，且隨著患者安全意識的提高，參與實驗研究的人數(shù)漸少，病例選則具有局限性性等。針對以上問題，應(yīng)盡快建立相應(yīng)的中醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)，采取多中心、大樣本研究，且深入研究中醫(yī)治療機理，為患者提供更加安全有效的治療方案。

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SHANFeng1， LUO Yan2
（1. Department of Endocrinology， Benxi Hospital of TCM， Liaoning Province， Benxi 117000， China；2. Benxi InstitUte Hospital of TCM， Liaoning Province， Benxi117000， China）

Diabetic PeriPhera1neuroPathy（DPN）is the most common c1inica1diabetes comP1ications，and this disease is much by ferrite yin deficiency，sP1een hea1th de1ivery，1ung and stomach heat causes.According to its c1inica1symPtoms，it can be c1assified as "consumPtive thirst"and"bi syndrome"category of traditiona1Chinese medicine.Based on diabetic PeriPhera1neuroPathy Pathogenesis，syndrome differentiation and treatment methods，and the research resu1ts for many years the acknoW1edgement to the disease Was summarized.The necessity of imProving the TCMsyndrome differentiation abi1ity and unifying the standard of TCMtreatment Were Put forWard，Which made the diabetic PeriPhera1neuroPathy of syndrome differentiation of traditiona1Chinese medicine veins is more c1ear，so as to imProve the c1inica1curative effect，and to Provide effective theoretica1basis.

diabetic PeriPhera1neuroPathy；etio1ogy and Pathogenesis；syndrome differentiation；revieW

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.062

1672-2779（2016）-09-0144-02

（本文編輯：李海燕本文校對：湯秀珍2016-01-19）