民營中醫(yī)院和公立中醫(yī)院運(yùn)營情況對(duì)比分析

■ 楊婷婷龐震苗饒遠(yuǎn)立

民營中醫(yī)院和公立中醫(yī)院運(yùn)營情況對(duì)比分析

■ 楊婷婷①龐震苗①饒遠(yuǎn)立①

民營中醫(yī)院 公立中醫(yī)院 運(yùn)營情況 社會(huì)辦醫(yī)

目的：對(duì)比分析國內(nèi)民營中醫(yī)院和公立中醫(yī)院的運(yùn)營現(xiàn)狀，探索促進(jìn)民營中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的策略。方法：運(yùn)用《2009-2014中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中的數(shù)據(jù)從機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、診療人次數(shù)、出院人數(shù)、醫(yī)生工作量、服務(wù)效率等方面進(jìn)行比較分析。結(jié)果：2008-2013年，公立中醫(yī)院機(jī)構(gòu)增長率為0.56%，而民營中醫(yī)院增長率為86.26%；公立中醫(yī)院床位數(shù)增長率為72.27%，而民營中醫(yī)院增長率為99.62%；公立中醫(yī)院診療人次增長率為57.77%，而民營中醫(yī)院增長率為87.66%；2013年全國中醫(yī)醫(yī)院出院人數(shù)中，民營中醫(yī)院僅占4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于公立中醫(yī)院的96%；民營中醫(yī)院的醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)要低于公立中醫(yī)院；民營中醫(yī)院的服務(wù)效率要低于公立中醫(yī)院。結(jié)論：民營中醫(yī)院發(fā)展迅速，但規(guī)模偏小，服務(wù)能力較弱；積極探索民辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多種形式，走差異化經(jīng)營之路。

【Key words】private hospital of traditional Chinese medicine， public hospital of traditional Chinese medicine， status of operations，private capital delivery hospital

【Abstract】Objective: To comparatively analyze the status of private and public Hospital of Traditional Chinese Medicine and to explore ways on healthy developing private hospital of TCM. Methods: The number of institutions， beds， outpatient and emergency visits， discharged patients and doctors' workload and efficiency were comparative analyzed. And the data were collected from "2009-2014 China Health Statistics ". Results: From 2008 to 2013.The number of public Chinese medicine hospitals grew 0.56%， while 86.26% in private ones. The number of beds of public Chinese medicine hospital grew 72.27%， while 99.62% in private ones. The number of outpatient and emergency visits of public Chinese medicine hospital increased 57.77%， while 87.66% in the private ones. In 2013， among the number of discharged patients of National Chinese Medicine Hospital， the private Hospital was only 4%， far less than the 96% of public ones. Doctors' workload and efficiency of private Chinese medicine hospital is lower than public ones. Conclusions: Private hospital of Chinese Medicine is developing rapidly， but the scale is small， capacity is relatively poor. Various forms of private medical institutions of traditional Chinese medicine should be actively explored and take the differentiated marketing.

Author's address：School of Economic and Management， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Daxuecheng， Panyu District， Guangzhou， 510006， Guangdong Province， PRC

2 009年，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出到2020年要形成多元化辦醫(yī)格局。2013年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，為民營醫(yī)院的發(fā)展帶來新的機(jī)遇。郭琳［1］認(rèn)為，社會(huì)辦醫(yī)符合醫(yī)改方向，可以增加醫(yī)療服務(wù)供給，滿足不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求，給醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)帶來新的活力。2014年，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》中提出鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、個(gè)體診所等。隨著人民群眾健康養(yǎng)生意識(shí)的提高，中醫(yī)院以其“簡(jiǎn)便效廉”、“治未病”等特點(diǎn)深入人心，民營中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將迎來發(fā)展的春天［2］。本文運(yùn)用《2009-2014中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中的數(shù)據(jù)，從機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、診療人次數(shù)、出院人數(shù)、醫(yī)生工作量、服務(wù)效率等方面進(jìn)行比較分析民營中醫(yī)院和公立中醫(yī)院的運(yùn)營現(xiàn)狀，探索促進(jìn)民營中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的策略。

1 民營中醫(yī)院和公立中醫(yī)院運(yùn)營現(xiàn)狀比較分析

1.1機(jī)構(gòu)總量情況

《2009-2014年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2008-2013年全國中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)逐年上漲，由2688所增長到3015所，增長了327所，增長率為12.17%。其中，公立中醫(yī)院由2324所增長到2337所，增長了13所，增長率為0.56%；而民營中醫(yī)院從364所增長到678所，增長了314所，增長率為86.26%。從這些數(shù)據(jù)可以看出，民營中醫(yī)院數(shù)量的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于公立中醫(yī)院的增長速度，也從客觀上反映了社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)及政府政策導(dǎo)向的傾向。此外，2013年，全國中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)中，民營中醫(yī)院僅占22%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于公立中醫(yī)院的占比78%。說明目前民營中醫(yī)院和公立中醫(yī)院相比，處于補(bǔ)充和輔助地位，從相當(dāng)長一段時(shí)間來看，這一趨勢(shì)不會(huì)有大的改變。

1.2床位數(shù)情況

由表1可知，2008-2013年全國中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)逐年上漲，由350257張?jiān)鲩L到608843張，增長了258586張，增長率為73.83%。其中，公立中醫(yī)院床位數(shù)由330318張?jiān)鲩L到569040張，增長率為72.27%；而民營中醫(yī)院從19939張?jiān)鲩L到39803張，增長率為99.62%，大于公立中醫(yī)院的增長幅度，說明民營中醫(yī)院的床位擴(kuò)張速度大于公立中醫(yī)院。2013年，在全國中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)中，民營中醫(yī)院僅占7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于公立中醫(yī)院的93%。說明目前民營中醫(yī)院床位數(shù)和公立中醫(yī)院相比，存在很大的差距，公立中醫(yī)院占有了絕大部分的床位資源，使得民營中醫(yī)院處于弱勢(shì)地位。

1.3診療人次數(shù)情況

表2　2008-2013年中醫(yī)醫(yī)院診療人次變化情況（萬人次）

由表2可知，2008-2013年全國中醫(yī)醫(yī)院診療人次數(shù)逐年上漲，由27540.9萬人次增長到43726.3萬人次，增長了16185.4萬人次，增長率為58.77%。其中，公立中醫(yī)院診療人次由26622.2萬人次增長到42002.1萬人次，增長率為57.77%；而民營中醫(yī)院從918.8萬人次增長到1724.2萬人次，增長率為87.66%，大于公立中醫(yī)院的增長幅度，說明民營中醫(yī)院的診療人次數(shù)增長速度要超過公立醫(yī)院。2013年，在全國中醫(yī)醫(yī)院診療人次中，民營中醫(yī)院僅占4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于公立中醫(yī)院的96%。說明目前民營中醫(yī)院診療人次和公立中醫(yī)院相比，基本處于邊緣位置，完全構(gòu)不成競(jìng)爭(zhēng)，未來還是應(yīng)該繼續(xù)鼓勵(lì)和發(fā)展民營中醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模。

1.4出院人數(shù)情況

表3　2008-2013年中醫(yī)醫(yī)院出院人數(shù)變化情況（人）

由表3可知，2008-2013年全國中醫(yī)醫(yī)院出院人數(shù)逐年上漲，由8846520人增長到18157240人，增長了9310720人，增長率為105.25%。其中，公立中醫(yī)院出院人數(shù)由8480895人增長到17369958人，增長率為104.81%；而民營中醫(yī)院從365625人增長到787282人，增長率為115.32%，大于公立中醫(yī)院的增長幅度，高于全國平均水平，說明民營中醫(yī)院的住院需求增長速度高于公立中醫(yī)院。在2013年全國中醫(yī)醫(yī)院出院人數(shù)中，民營中醫(yī)院僅占4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于公立中醫(yī)院的96%。說明目前民營中醫(yī)院出院人數(shù)和公立中醫(yī)院相比，存在很大的差距，公立中醫(yī)院占有了絕大部分的住院患者資源。

表4　2011-2013年中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次變化情況

表5　2011-2013年中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日變化情況

表6　2011-2013年中醫(yī)醫(yī)院病床使用率變化情況（%）

1.5醫(yī)生工作量情況

1.5.12011-2013年全國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次變化情況。由表4可知，2011-2013年公立中醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次有所上漲，但變化幅度不大，而民營中醫(yī)院維持不變。其中，民營中醫(yī)院的醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次要低于公立中醫(yī)院，大約低了2.5，說明民營中醫(yī)院的門急診醫(yī)生平均每日的工作負(fù)擔(dān)要低于公立中醫(yī)院。

1.5.22011-2013年全國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日變化情況。由表5可知，2011-2013年公立中醫(yī)院、民營中醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日均有所上漲，但變化幅度不大。其中，民營中醫(yī)院的醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日要略低于公立中醫(yī)院，說明民營中醫(yī)院的住院醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)要略低于公立中醫(yī)院。

表7　2011-2013年中醫(yī)醫(yī)院平均住院日變化情況（天）

1.6服務(wù)效率情況

1.6.12011-2013年民營中醫(yī)院病床使用率變化情況。由表6可知，2011-2013年公立中醫(yī)院、民營中醫(yī)院的床位使用率均有所上漲，但變化幅度不大。其中，民營中醫(yī)院的病床使用率要低于公立中醫(yī)院，大約低了30%。

1.6.22011-2013年中醫(yī)醫(yī)院平均住院日變化情況。由表7可知，2013年公立中醫(yī)院、民營中醫(yī)院的平均住院日與2011年相比，變化幅度不大。并且民營中醫(yī)院的平均住院日與公立中醫(yī)院相比區(qū)別不大。說明民營中醫(yī)院的工作效率和公立中醫(yī)院沒有明顯的差別。

2 討論與建議

2.1民營中醫(yī)院發(fā)展迅速，但規(guī)模偏小，服務(wù)能力較弱

根據(jù)前文的數(shù)據(jù)分析可知，民營中醫(yī)院在機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、診療人次數(shù)、出院人數(shù)等方面的增長率要高于公立中醫(yī)院。其中民營中醫(yī)院數(shù)量的增長率為86.26%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于公立中醫(yī)院的增長率0.56%。另外，王樂陳等［3］提到，民營醫(yī)院在國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目評(píng)選工作中表現(xiàn)活躍，更有民營醫(yī)院向美國JCI認(rèn)證沖刺。民營中醫(yī)院的迅速發(fā)展離不開政府政策的引導(dǎo)及鼓勵(lì)。《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》等文件的相繼發(fā)布，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，從而增加了醫(yī)療資源的供給以及提高醫(yī)療市場(chǎng)的運(yùn)營效率。

然而，民營中醫(yī)院在床位、服務(wù)量方面的市場(chǎng)占有率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及公立中醫(yī)院，難以構(gòu)成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。以診療人次為例，2013年，在全國中醫(yī)醫(yī)院診療人次中，民營中醫(yī)院僅占4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于公立中醫(yī)院的96%。一方面是由于民營中醫(yī)院尚處于起步階段，在晉升、科研、醫(yī)保、稅收等方面的優(yōu)惠政策不及公立中醫(yī)院，難以招攬人才，限制了其發(fā)展；另一方面是患者的就醫(yī)觀念傾向公立醫(yī)院，公立中醫(yī)院由于先天條件的優(yōu)越，占有了絕大部分的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，患者進(jìn)行就醫(yī)時(shí)總會(huì)優(yōu)先選擇公立醫(yī)院，這不利于民營中醫(yī)院的發(fā)展。同時(shí)，我國缺乏細(xì)化并落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的相關(guān)政策，導(dǎo)致民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未成氣候，依然是在公立醫(yī)院的夾縫中生存［4］。

2.2積極探索民辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多種形式，走差異化經(jīng)營之路

《2014年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2013年，中醫(yī)類門診部數(shù)為1283個(gè)，是民營中醫(yī)院數(shù)的2倍多，中醫(yī)類診所37045個(gè)，是民營中醫(yī)院數(shù)的50多倍。而中醫(yī)類診所多為民營機(jī)構(gòu)，說明民辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)的主要形式為診所。這與中醫(yī)機(jī)構(gòu)的歷史形態(tài)有關(guān)，歷史上，個(gè)體行醫(yī)一直是中醫(yī)臨床的主要服務(wù)方式。另外，還與政策導(dǎo)向有關(guān)。2009年，《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》提出，鼓勵(lì)有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫(yī)開辦中醫(yī)診所或個(gè)體行醫(yī)，允許符合條件的藥品零售企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所。由此可見，小規(guī)?；?jīng)營、讓中醫(yī)回歸民間，是目前民辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主流方向。中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，源于民間，扎根于中華的土壤，在“治未病”、康復(fù)等方面有顯著療效，應(yīng)該有別于西醫(yī)，走差異化經(jīng)營之路。如浙江、安徽、山西等地的民營醫(yī)院以“大專科多、小綜合多、專家多、以中醫(yī)為主多”的特色在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立足［5］。因此，可考慮建立中醫(yī)治未病中心、中醫(yī)名醫(yī)館、中醫(yī)特色診療中心等，發(fā)揮中醫(yī)在皮膚科、婦科、康復(fù)科、預(yù)防保健等方面的獨(dú)特療效，讓患者體驗(yàn)到中醫(yī)治療的獨(dú)特魅力。

［1］ 郭琳.社會(huì)辦醫(yī)的投資主體和運(yùn)行機(jī)制研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（9）:11-13.

［2］ 遲芬芳，李哲，孫波，等.民營中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（17）:7-10.

［3］ 王樂陳，肖婷，李剛.對(duì)我國民營醫(yī)院評(píng)審的思考［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（5）: 9-11.

［4］ 危鳳卿，俞曄，曹劍濤，等.積極政策信號(hào)下社會(huì)辦醫(yī)之路的再探尋［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（5）:5-8.

［5］ 魏超，孟開，隆學(xué)文，等.北京市民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀研究［J］.中國醫(yī)院管理，2015，35（1）:13-16.

龐震苗：廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院副教授

E-mail：2244549750@qq.com

Comparative analysis on operation status quo between private and public hospital of TCM

YANG Tingting，PANG Zhenmiao， RAO YuanLi// Chinese Hospitals. -2016，20（8）:36-38

2015年廣東省中醫(yī)藥局重點(diǎn)課題（20154005）

①廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，510006 廣州市番禺區(qū)大學(xué)城

2016-04-10］（責(zé)任編輯 張曉輝）