物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下醫(yī)療過程質(zhì)量管控體系構(gòu)建與應(yīng)用

■ 葉 慶陳妍妍聶麗麗陳勇飛廖家智

物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下醫(yī)療過程質(zhì)量管控體系構(gòu)建與應(yīng)用

■ 葉 慶①陳妍妍①聶麗麗①陳勇飛①廖家智①

物聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療質(zhì)量 管控體系

構(gòu)建以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的醫(yī)療質(zhì)量管控體系，包括物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐體系、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)體系和組織保障體系，實現(xiàn)全方位全過程實時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，有效降低了醫(yī)療差錯發(fā)生率，提高了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量與安全的精準(zhǔn)化管理。

【Key words】internet of things， medical quality， management and control system

【Abstract】Building the medical quality management and control system based on the internet of things includes the technology system of internet of things， medical quality and safety indictors and organization assurance system. The internet of things based healthcare quality control system can ef ectively monitoring the quality of medical in all directions， the whole process， and real-time， reduce the incidence rate of medical errors， improve the medical quality and service level of the hospital， realize the medical quality and safety of the precise management.

Author's address:Tongji Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， No.1095， jiefang Road， Wuhan，430030， Hubei Province， PRC

隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人們對健康需求不斷提高，傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理模式已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需求。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院依托物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管控體系，實施醫(yī)療質(zhì)量全過程實時監(jiān)管，實現(xiàn)信息采集自動化、智能化，優(yōu)化了業(yè)務(wù)流程，降低了醫(yī)療差錯發(fā)生率，保障了患者安全。通過PDCA循環(huán)，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)與精準(zhǔn)化管理。

1 物聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療質(zhì)量管理

1.1醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀與問題

隨著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的全面推進(jìn)，加速提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全成為各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者亟待解決的問題。2011年原衛(wèi)生部醫(yī)管司發(fā)布《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》。2015年國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》，強(qiáng)調(diào)要不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理主要方法是終末病歷檢查，對醫(yī)療過程與環(huán)節(jié)缺乏監(jiān)控，存在監(jiān)管不全面、干預(yù)不及時等問題［1-2］。

1.2醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用背景

我國從2006年開始認(rèn)識到物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和環(huán)境監(jiān)測等領(lǐng)域的廣闊前景。2011年原衛(wèi)生部將醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用寫入衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃中。在國外，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛。瑞士口腔醫(yī)院利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)跟蹤義齒，識別率非常高［3］；德國研究人員利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)跟蹤手術(shù)用海綿，可以實時定位棉球位置等［4］?？萍及l(fā)展不斷推動著社會進(jìn)步，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用場景越來越豐富。物聯(lián)網(wǎng)降低了信息獲取和傳遞的成本，擴(kuò)大了信息獲取范圍，使觀測物質(zhì)世界的手段和方式得到大幅提高［5］。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)了信息自動化、智能化采集，為構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量全過程全方位管控體系提供了可靠技術(shù)支撐。

2 物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下醫(yī)療質(zhì)量管控體系

構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下醫(yī)療質(zhì)量管控體系是一個涉及多部門、多學(xué)科的系統(tǒng)工程，是信息技術(shù)最新發(fā)展成果與醫(yī)院管理理論革新的完美融合。在新技術(shù)應(yīng)用的同時，也應(yīng)重視管理創(chuàng)新、制度建設(shè)和流程優(yōu)化，將兩者有機(jī)結(jié)合才能創(chuàng)造出最大價值，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。

2.1組織保障體系和制度建設(shè)

醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)建立一套與之相適應(yīng)的管理制度和流程，將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)揮最大價值。技術(shù)組織體系和質(zhì)控組織體系是實現(xiàn)質(zhì)量管控的基礎(chǔ)。我院技術(shù)組織體系主要由信息管理科、計算機(jī)中心以及軟件開發(fā)公司組成。質(zhì)控組織體系是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。我院構(gòu)建了以醫(yī)療質(zhì)量管理委員會為中心的5級質(zhì)控網(wǎng)，由院級、職能部門、?？?、醫(yī)療組和個人組成。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)總體規(guī)劃與管理；職能部門，包括醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥學(xué)部、門診辦公室和院感等，職責(zé)分工明確，相互監(jiān)督。

在制度上要明確醫(yī)療質(zhì)量管控體系每一級職責(zé)和分工，在科級和個人級上量化考核指標(biāo)，定期召開不同級別質(zhì)量討論會。質(zhì)量管理部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感等）每月定期發(fā)布上一月質(zhì)量報告，各專科收到質(zhì)量報告后必須做出反饋以及整改措施，以確保質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2.2醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)體系建設(shè)

隨著物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用范圍越來越廣泛，其獲取的信息量遠(yuǎn)超傳統(tǒng)數(shù)據(jù)采集手段，其中包括患者信息、藥品信息、手術(shù)器械信息以及環(huán)境數(shù)據(jù)等。構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管控體系，制定新的符合實際情況的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)，已是醫(yī)療質(zhì)量管理最新發(fā)展趨勢。

完善的質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系有利于醫(yī)療管理規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，有利于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。我院在物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境基礎(chǔ)上，充分參考衛(wèi)生行政部門質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)監(jiān)管要求，堅持過程質(zhì)量與終末質(zhì)量并重，建立了醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)體系。該指標(biāo)體系包含了患者從入院到出院整個醫(yī)療服務(wù)過程節(jié)點，包括門診、住院、手術(shù)、醫(yī)技、護(hù)理以及院感等主題；指標(biāo)類別包括質(zhì)量指標(biāo)、效率指標(biāo)和效能指標(biāo)。

通過優(yōu)化質(zhì)量控制指標(biāo)體系，分解各級責(zé)任，采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息系統(tǒng)作為管控措施，通過監(jiān)督提醒，強(qiáng)化績效考核與獎懲機(jī)制等舉措，切實提高醫(yī)療質(zhì)量與安全水平，將精細(xì)化理念落到實處，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)常態(tài)化、持續(xù)化。

2.3物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐體系建設(shè)

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐體系是信息技術(shù)與醫(yī)療活動結(jié)合最緊密的部分，涉及全院所有人員和物品，包括患者、醫(yī)護(hù)人員、藥品、標(biāo)本、醫(yī)材、設(shè)備以及血制品等等。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐體系主要分為感知層、網(wǎng)絡(luò)層和應(yīng)用層，如圖1所示。

圖1　物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐體系

感知層包括部署在醫(yī)院內(nèi)各醫(yī)療活動環(huán)節(jié)中的各類傳感器、條形碼以及RFID等物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施。網(wǎng)絡(luò)層包括部署在醫(yī)院內(nèi)的有線管網(wǎng)以及無線AP接入點。感知層通過網(wǎng)絡(luò)層與應(yīng)用層進(jìn)行信息交換，包括身份信息、位置信息、環(huán)境信息以及狀態(tài)信息等。

應(yīng)用層包括無菌物品質(zhì)量追溯系統(tǒng)、手術(shù)行為管理系統(tǒng)、門禁管理系統(tǒng)、移動護(hù)士站、母嬰身份識別及防盜系統(tǒng)、手術(shù)節(jié)點管理系統(tǒng)、病理標(biāo)本管理系統(tǒng)、血液全流程管理系統(tǒng)、醫(yī)療廢棄物管理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)以及醫(yī)療質(zhì)量與安全考核系統(tǒng)、電子病歷質(zhì)量監(jiān)測等管理系統(tǒng)。

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐體系將質(zhì)控點前置，將身份識別和環(huán)節(jié)控制有機(jī)結(jié)合起來，有效降低了差錯發(fā)生率。在護(hù)士輸液（需要做皮試類藥物）環(huán)節(jié)，掃描患者手腕帶上二維碼和藥品上二維碼、條形碼，系統(tǒng)會判斷患者是否已經(jīng)做過皮試，從而阻止沒有做過皮試的輸液事件發(fā)生，在降低護(hù)士給藥錯誤的同時也降低了相關(guān)潛在藥物不良事件發(fā)生。在手術(shù)器械包使用環(huán)節(jié)，掃描手術(shù)器械包時系統(tǒng)會判斷該器械包是否在有效期內(nèi)，避免使用過期物品。隨著物聯(lián)網(wǎng)支撐體系不斷擴(kuò)大，越來越多的質(zhì)控點前置，最大限度保障了患者安全。

3 成效

我院通過構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下質(zhì)量管控體系，改變了傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量事后控制模式，能及時發(fā)現(xiàn)、反饋和預(yù)警醫(yī)療過程中質(zhì)量和安全問題，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量全過程、全方位動態(tài)實時監(jiān)測，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。以放射科為例，通過實時獲取影像學(xué)檢查等待患者、技師排班以及設(shè)備工作狀況，管理者能及時調(diào)整醫(yī)療資源［6］。通過流程優(yōu)化，住院CT檢查平均等待時間由原來1.22天縮短到0.97天，住院MRI檢查平均等待時長由原來2.39天縮短到1.53天，平均住院日縮短0.62天。截至2014年，我院手術(shù)器械追蹤執(zhí)行率達(dá)99.94%，手術(shù)標(biāo)本送檢準(zhǔn)確率達(dá)100%，手術(shù)衣褲回收率達(dá)100%，連臺手術(shù)間隔時間縮短0.41小時，護(hù)理給藥差錯發(fā)生率為0。

4 討論

4.1全過程實時監(jiān)控，加強(qiáng)過程質(zhì)量管理

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量全過程實時監(jiān)控，隨著應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，監(jiān)控范圍和環(huán)節(jié)也不斷增加。物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下醫(yī)療質(zhì)量管控體系堅持過程質(zhì)量與終末質(zhì)量并重，將前饋控制、現(xiàn)場控制和反饋控制融合到質(zhì)量管理整個過程，形成閉環(huán)。醫(yī)院各級質(zhì)量管理人員可以對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行動態(tài)、實時監(jiān)測和控制，及時預(yù)防、糾正和改進(jìn)，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障患者安全。

4.2信息采集自動化，降低差錯發(fā)生率

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改變了傳統(tǒng)信息采集模式，通過RFID、條形碼和傳感器的應(yīng)用，實現(xiàn)了信息自動化、智能化采集，大大降低了由人為原因?qū)е碌牟铄e。在患者身份識別，藥品、各類標(biāo)本以及手術(shù)器械等信息核查方面，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將信息自動化采集和環(huán)節(jié)控制有機(jī)結(jié)合，展現(xiàn)出領(lǐng)先優(yōu)勢。在護(hù)士給藥流程、手術(shù)患者運(yùn)轉(zhuǎn)流程等方面，通過流程優(yōu)化，降低核對次數(shù)，提高核對準(zhǔn)確率，降低差錯發(fā)生率。隨著傳感器的大量部署和應(yīng)用，患者信息收集更加全面，有利于醫(yī)生診斷和治療，降低誤診率，使醫(yī)療服務(wù)更人性化。

4.3優(yōu)化資源配置，降低運(yùn)營成本

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)廣泛應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)數(shù)據(jù)采集模式和管理模式。通過流程優(yōu)化，提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率和醫(yī)療資源利用效率，優(yōu)化了醫(yī)院各項資源配置，降低了醫(yī)院運(yùn)行成本。

隨著醫(yī)療質(zhì)量管理部門對醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管不斷精細(xì)化，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，醫(yī)療質(zhì)量管理會走向精細(xì)化、智能化和網(wǎng)絡(luò)化，從傳統(tǒng)人工監(jiān)管方式發(fā)展為由計算機(jī)系統(tǒng)自動化、不間斷監(jiān)管。通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)持續(xù)改進(jìn)，將成為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要手段。

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陳妍妍：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院信息管理科科長、高級工程師

E-mail：chenyanyan@tjh.tjmu.edu.cn

Construction and application of medical quality management and control system in the environment of internet of things

YE Qing， CHEN Yanyan， NIE Lili， CHEN Yongfei， LIAO Jiazhi//Chinese Hospitals. -2016，20（9）：35-37

湖北省科技計劃基金類項目（2015CFA097）

①華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，430030 武漢市解放大道1095號

2015-11-30］（責(zé)任編輯 鮑文琦）