全國公立二級中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模效益研究

■ 石詩雯房耘耘石學(xué)峰滕樂飛袁淑婷丁方然

全國公立二級中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模效益研究

■ 石詩雯①房耘耘①石學(xué)峰①滕樂飛②袁淑婷①丁方然①

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析 規(guī)模效益 二級中醫(yī)醫(yī)院

目的：對2013年全國公立二級中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)模效益進行評價，為優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供參考建議。方法：采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法對931所全國公立二級中醫(yī)醫(yī)院進行評價，對醫(yī)院的運行效率、規(guī)模收益及床位數(shù)進行分析。結(jié)果：全國公立二級中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模效率的平均得分要高于純技術(shù)效率得分；從規(guī)模收益狀態(tài)看，全國52.52%的公立二級中醫(yī)醫(yī)院處于規(guī)模收益遞增階段，其余處于規(guī)模收益遞減階段；全國公立二級中醫(yī)醫(yī)院整體床位數(shù)過剩。結(jié)論：公立二級中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)模效率有待調(diào)整；床位數(shù)過剩是影響二級中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模效益的原因之一。

【Key words】data envelopment analysis（DEA）， economy of scale， the second grade TCM hospital

【Abstract】Objectives: To evaluates the economic scale of government owned second grade TCM hospital and to provide suggestions for optimizing health resources allocation. Methods: This dissertation has adopted super efficiency DEA model to evaluate 931 second grade TCM hospitals in aspects of efficiency， scale effect and beds. Results: The average scores of scale efficiency is higher than the pure technical efficiency scores. From the status of return to scale， 52.52% of the TCM hospital is in the stage of increasing return to scale， the rest at the scale of diminishing return to scale. The total beds in second grade hospitals are more than use. Conclusions: The government owned second grade TCM hospital scale efficiency needs to be improved and excess beds is one of the reason influences the efficiency of the scale.

Author's address:College of Management， Beijing University of Chinese Medicine， No.11， East of North 3rd Ring Road， Chaoyang District，Beijing， 100029， PRC

公立二級中醫(yī)醫(yī)院作為我國中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要提供者，在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中起著舉足輕重的作用，但如何改善二級醫(yī)院的運行效率一直是公立醫(yī)院改革與發(fā)展所面臨的挑戰(zhàn)［1］。國家衛(wèi)生計生委先后出臺了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》《關(guān)于做好試點城市公立醫(yī)院布局與結(jié)構(gòu)調(diào)整工作的通知》《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》等多項文件均提出了醫(yī)院規(guī)模標準的問題。本研究主要用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的方法對公立二級中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)模效益進行評價，為優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供參考建議。

1 資料與方法

1.1資料來源

研究數(shù)據(jù)來源于2013年國家衛(wèi)生計生統(tǒng)計年報數(shù)據(jù)庫；樣本醫(yī)院為全國公立中醫(yī)醫(yī)院，包括公立中醫(yī)醫(yī)院、公立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以及公立民族醫(yī)醫(yī)院。剔除研究期間停辦或者新辦的醫(yī)院數(shù)據(jù)、醫(yī)院前后內(nèi)涵或外沿變化很大的數(shù)據(jù)以及未分級公立中醫(yī)醫(yī)院數(shù)據(jù)后，最終確定公立二級中醫(yī)醫(yī)院944所納入分析，其中13所因為投入產(chǎn)出數(shù)值過大，超出線性規(guī)劃計算精度范圍而出現(xiàn)求解失敗情況，因此在分析結(jié)果時剔除該13所二級醫(yī)院，剩余931所公立二級中醫(yī)醫(yī)院。

1.2研究方法

1.2.1文獻研究。通過對國內(nèi)外相關(guān)文獻、政策文件以及書籍的研究，總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟效益相關(guān)理論的研究現(xiàn)狀及進展，為本研究的分析提供理論支持；歸納目前較為成熟的測算方法及指標篩選方法，為確定本研究數(shù)據(jù)包絡(luò)分析與生產(chǎn)函數(shù)分析指標提供參考信息。

1.2.2數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）。研究采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的CRS & VRS模型對全國公立二級中醫(yī)醫(yī)院的綜合技術(shù)效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率以及規(guī)模收益狀態(tài)進行分析，并通過數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的投影方法將非DEA有效的中醫(yī)醫(yī)院的投入指標進行調(diào)整，得出強有效狀態(tài)下二級中醫(yī)醫(yī)院的適宜投入情況。

2 結(jié)果與分析

2.1全國公立二級中醫(yī)醫(yī)院評價指標篩選

評價指標經(jīng)過指標庫的建立、備選指標變異系數(shù)的篩選、備選指標聚類分析以及備選指標相關(guān)性分析等步驟，最終篩選出全國公立二級中醫(yī)醫(yī)院數(shù)據(jù)包絡(luò)評價指標。最終確定的投入指標為執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、實有床位數(shù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本以及財政補助收入，產(chǎn)出指標為總診療人次數(shù)、出院人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)以及出院者占用總床日數(shù)。

2.2全國公立二級中醫(yī)醫(yī)院DEA效率結(jié)果分析

2.2.1全國公立二級中醫(yī)醫(yī)院效率情況分析。2013年全國公立二級中醫(yī)醫(yī)院純技術(shù)效率與規(guī)模效率都偏低，因此綜合技術(shù)效率也偏低。（1）綜合技術(shù)效率：平均得分為0.6163分，最低得分為0.034分；綜合技術(shù)效率≥1的醫(yī)院有36所，占全部醫(yī)院的比例為3.87%；綜合技術(shù)效率＜1的醫(yī)院有895所，占全部醫(yī)院的比例為96.13%。（2）純技術(shù)效率：平均得分為0.7229分，最低得分為0.1661分；純技術(shù)效率有效（純技術(shù)效率≥1）的醫(yī)院有85所，占全部醫(yī)院的比例為9.13%；純技術(shù)效率無效（純技術(shù)效率＜1）的醫(yī)院有846所，占全部醫(yī)院的比例為90.87%。（3）規(guī)模效率：平均得分為0.8914分，最低得分為0.0309分；規(guī)模效率有效（規(guī)模效率≥1）的中醫(yī)醫(yī)院數(shù)為0。

2.2.2全國不同地區(qū)公立二級中醫(yī)醫(yī)院效率情況分析。從地區(qū)角度分析，東部地區(qū)二級中醫(yī)醫(yī)院不論純技術(shù)效率還是規(guī)模效率都要稍微優(yōu)于中西部地區(qū)。東部地區(qū)共有二級中醫(yī)醫(yī)院301所，其中純技術(shù)有效（純技術(shù)效率≥1）的醫(yī)院32所，占比10.63%；中部地區(qū)二級中醫(yī)醫(yī)院311所，其中純技術(shù)有效（純技術(shù)效率≥1）的醫(yī)院30所，占比9.65%；西部地區(qū)二級中醫(yī)醫(yī)院319所，其中純技術(shù)有效（純技術(shù)效率≥1）的醫(yī)院23所，占比7.21%。東部地區(qū)二級中醫(yī)醫(yī)院平均規(guī)模效率為0.9007，規(guī)模效率＞0.99的醫(yī)院有67所，占比22.26%；中部地區(qū)二級中醫(yī)醫(yī)院平均規(guī)模效率為0.8875，規(guī)模效率＞0.99的醫(yī)院有76所，占比24.44%；西部地區(qū)二級中醫(yī)醫(yī)院平均規(guī)模效率為0.8867［1］，規(guī)模效率＞0.99的醫(yī)院有56所，占比17.55%。

表1　不同規(guī)模公立二級中醫(yī)醫(yī)院效率情況

表2　不同地區(qū)公立二級中醫(yī)醫(yī)院收益和床位配置情況

表3　不同規(guī)模公立二級中醫(yī)醫(yī)院收益及床位配置情況

2.2.3全國不同規(guī)模公立二級中醫(yī)醫(yī)院效率分析。從醫(yī)院規(guī)模角度分析，床位＜100張的公立二級中醫(yī)醫(yī)院綜合技術(shù)效率最低，均值僅為0.566；200～300張床位的二級中醫(yī)醫(yī)院綜合技術(shù)效率最高，均值為0.642?？傮w看，100張床位以上規(guī)模的公立二級中醫(yī)醫(yī)院綜合技術(shù)效率相差不大。

規(guī)模效率方面，如表1所示，床位＜100張和床位＞400張的公立二級中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模效率最小，200～300張床位的公立中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模效率均值最大。

2.3公立二級中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模收益情況分析

從總體看，公立二級中醫(yī)醫(yī)院中處于規(guī)模收益遞減階段與處于規(guī)模收益遞增階段的醫(yī)院分布較為均衡。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，規(guī)模收益遞減的醫(yī)院占比逐漸增加。

從地區(qū)角度看，東部地區(qū)大部分公立二級中醫(yī)醫(yī)院處于規(guī)模收益遞減階段，中部地區(qū)兩種收益情況較為均衡分布，西部地區(qū)大部分醫(yī)院處于規(guī)模收益遞增階段。從表2可以看出，不論東部、中部、西部地區(qū)，處于規(guī)模收益遞增階段的二級中醫(yī)醫(yī)院床位都較少，院均床位數(shù)在130～140張之間，而處于規(guī)模收益遞減階段的二級中醫(yī)醫(yī)院床位普遍偏多，院均床位數(shù)在265～315張之間。

從規(guī)模角度看，規(guī)模越小的中醫(yī)醫(yī)院，處于規(guī)模收益遞增階段的醫(yī)院占比越高，而隨著規(guī)模的不斷增加，處于規(guī)模收益遞增階段的醫(yī)院占比逐漸降低。表3顯示，200張床位以下的中醫(yī)醫(yī)院處于規(guī)模收益遞增階段的較多，而多于200張床位的醫(yī)院處于規(guī)模收益遞減階段的較多，400張床位以上的中醫(yī)醫(yī)院無規(guī)模收益遞增情況。

2.4非DEA有效二級中醫(yī)醫(yī)院實有床位數(shù)投影分析

利用數(shù)據(jù)包絡(luò)（DEA）可以測算出每所非DEA有效的公立二級中醫(yī)醫(yī)院的各項指標在強有效數(shù)據(jù)包絡(luò)面上的投影值，即醫(yī)院要達到強DEA有效指標需要經(jīng)過怎樣的調(diào)整。本研究測算了2013年非DEA有效的931所公立二級中醫(yī)醫(yī)院的實有床位指標在強有效數(shù)據(jù)包絡(luò)面上的投影值并進行分析。

從總體看，931所非DEA有效公立二級中醫(yī)醫(yī)院的實有床位數(shù)呈現(xiàn)過剩狀態(tài)，整體過剩72794張，過剩比例為37.43%；投影后的院均床位數(shù)由209張減少到131張，院均過剩78張。897所醫(yī)院處于實有床位過剩狀態(tài)，其中最大過剩比例為96.61%，最小過剩比例為1.31%；897所醫(yī)院需要從189105張床位減少到115315張方可達到強DEA有效，減少比例為16.07%。剩下的34所公立二級中醫(yī)醫(yī)院實有床位不足，其中最大不足比例為113.40%，最小不足比例為1.14%；如果要達到強DEA有效，則總床位數(shù)應(yīng)該由5388張增加到6383張，增長比例為18.47%。進一步研究發(fā)現(xiàn)，公立二級中醫(yī)醫(yī)院中實有床位過剩的比例主要集中分布于20%～60%，過剩比例相對較高；而實有床位不足的比例主要集中分布于20%以下，不足比例相對較低：即實有床位過剩的問題要比實有床位不足的問題嚴重。

從不同地區(qū)看，東部、中部、西部地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院床位過剩比例相差不大，其中中部地區(qū)床位過剩比例最大，為40.98%，東部地區(qū)過剩比例為38.14%，西部地區(qū)床位過剩比例為37.73%（表4）。

表4　不同地區(qū)非DEA有效公立二級中醫(yī)醫(yī)院實有床位投影情況

3 討論

目前多數(shù)公立二級中醫(yī)醫(yī)院的床位數(shù)仍處于過剩的狀態(tài)，且實有床位數(shù)越多，規(guī)模收益遞減的情況越多，規(guī)模效率越低［2-6］。大型城市醫(yī)療服務(wù)體系逐漸向大型醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兩層架構(gòu)轉(zhuǎn)變［7］，二級醫(yī)院面臨著轉(zhuǎn)型發(fā)展和提高效率的迫切要求，或者向三級醫(yī)院發(fā)展，或者下沉成為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，或者向康復(fù)機構(gòu)和護理機構(gòu)轉(zhuǎn)型，但提升效率并不是增加實有床位數(shù)，內(nèi)部精細化管理水平對于最大限度地提高醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出和運行效率具有更重要的意義［8-14］。

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石學(xué)峰：北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院碩士生導(dǎo)師、副教授

E-mail：shixuefeng981206@163.com

Analysis on the economy of scale in government owned secondary TCM hospital

SHI Shiwen， FANG Yunyun，SHI Xuefeng， TENG Lefei， YUAN Shuting， DING Fangran//Chinese Hospitals. -2016，20（9）：20-22

北京市西城區(qū)衛(wèi)生計生委委托北京中醫(yī)藥大學(xué)課題“西城區(qū)‘十三五'時期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展思路及措施研究”

①北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，100029 北京市朝陽區(qū)北三環(huán)東路11號

②京東方科技集團股份有限公司，100176 北京市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)西環(huán)中路12號

2016-01-04］（責(zé)任編輯 鮑文琦）