我國(guó)二級(jí)綜合醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀分析

■ 鄭黎強(qiáng)紀(jì) 超岳陽(yáng)陽(yáng)于慧清王卓非郭佳凱柴英杰潘 楠郭傳驥裴冬梅姚 品黃金玲王 毅王 斐郭啟勇

我國(guó)二級(jí)綜合醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀分析

■ 鄭黎強(qiáng)①紀(jì) 超①岳陽(yáng)陽(yáng)①于慧清①王卓非①郭佳凱①柴英杰①潘 楠①郭傳驥①裴冬梅①姚 品①黃金玲①王 毅②王 斐②郭啟勇①

二級(jí)醫(yī)院 綜合醫(yī)院 人力資源

目的：了解國(guó)內(nèi)公立二級(jí)綜合醫(yī)院的人力資源分布現(xiàn)狀。方法： 選取《中國(guó)二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力》基線調(diào)查中具有完整人力資源數(shù)據(jù)的465所二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行分析。結(jié)果：國(guó)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員平均比例為（0.71±0.08），副高以上職稱比例平均為（0.11±0.08）；本科學(xué)歷以上醫(yī)生比例平均為（0.62±0.23），大專學(xué)歷以上護(hù)士比例平均為（0.66±0.23）；每床醫(yī)生和護(hù)士數(shù)平均分別為（0.39±0.14）和（0.51±0.18），東部高于中部和西部；醫(yī)生和護(hù)士日均門急診量平均分別為（3.56±2.67）和（2.76±2.07），并且東部均高于中部和西部，南方低于北方（P均＜0.05）。結(jié)論：國(guó)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院人力資源及其效率總體分布趨于合理，但是在局部同樣也有數(shù)量和質(zhì)量上的不平衡分布情況，建議應(yīng)該加強(qiáng)引導(dǎo)，不斷優(yōu)化國(guó)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院的人力資源分布狀況。

【Key words】secondary hospital， general hospital， human resources

【Abstract】Objective: To learn about the current distribution status of human resources in the secondary general hospital in China. Methods: A total of 465 secondary general hospitals who have completed human resources data from the Baseline Survey of Healthcare Service Capacity for Chinese Secondary and Tertiary Hospitals were selected and analyzed. Results: The mean proportions of physicians and nurses， percentage of staf members who held a vice-professor or higher title， physicians who held a bachelor's plus a higher degree， nurses who held a college's plus a higher degree were 0.71±0.08， 0.11±0.08， 0.62±0.23， and 0.66±0.23， respectively. The mean numbers of physicians and nurses per bed were 0.39±0.14 and 0.51±0.18， respectively. The numbers in eastern region is higher than that in central and western regions （P＜0.05）. Meanwhile， the mean clinic and emergency volumes serviced by doctors and nurses per day were 3.56±2.67 and 2.76±2.07. The higher volumes were observed in eastern region than that in central and western regions， in northern than that southern regions （all P＜0.05）. Conclusions: The efficiency of the overall distribution of human resources becomes more reasonable in secondary hospitals in China. However， there are also partly unbalanced distribution of the quantity and quality of human resources in secondary hospitals in China.

Author's address:Shengjing Hospital of China Medical University， No.36， Sanhao Street， Heping District， Shenyang， 110004， Liaoning Province， PRC

目前，我國(guó)二級(jí)醫(yī)院作為地區(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)［1］，在我國(guó)整體醫(yī)療體系架構(gòu)中起著重要的支撐作用，在接受一級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，同時(shí)與三級(jí)醫(yī)院一樣兼顧一定水平的預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)，對(duì)一級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)起著重要的承接作用。而且，由于我國(guó)人口分布和醫(yī)療資源配置的特點(diǎn)，二級(jí)醫(yī)院目前承擔(dān)著我國(guó)近半數(shù)人口的診療任務(wù)。另外，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作迅速推進(jìn)，如何提高二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，對(duì)于進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療將起著至關(guān)重要的作用。而醫(yī)院人力資源作為衛(wèi)生人力資源構(gòu)成的一部分，將直接決定著醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。本研究擬利用一組有代表性的綜合醫(yī)院數(shù)據(jù)，深度剖析我國(guó)公立二級(jí)綜合醫(yī)院的人力資源分布現(xiàn)狀，以求為我國(guó)二級(jí)醫(yī)院的人力資源合理配置提供數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2013年10-12月的《中國(guó)二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基線調(diào)查》。采取按容量等比例多階段分層隨機(jī)抽樣與典型抽樣相結(jié)合的方法，抽取全國(guó)所有符合條件的二、三級(jí)綜合醫(yī)院的10%～15%為研究對(duì)象。具體的抽樣過(guò)程、問(wèn)卷設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、問(wèn)卷錄入和數(shù)據(jù)校對(duì)等方法已在其他論文中詳細(xì)報(bào)告［2-3］。本研究選擇其中具有完整人力資源數(shù)據(jù)的465所二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行分析。人力資源內(nèi)容包括工作性質(zhì)（醫(yī)生、護(hù)士、技師、行政、后勤）、職稱、學(xué)歷、每床醫(yī)生數(shù)、每床護(hù)士數(shù)、醫(yī)生日均門急診量、護(hù)士日均門急診量等。

1.2統(tǒng)計(jì)分析

醫(yī)院人力資源工作性質(zhì)、職稱、醫(yī)生學(xué)歷和護(hù)士學(xué)歷等總體分布情況，以所有二級(jí)醫(yī)院的人員總和為基礎(chǔ)計(jì)算其構(gòu)成比來(lái)表示。醫(yī)護(hù)人員的比例、副高職稱以上比例、本科學(xué)歷以上醫(yī)生比例、大專學(xué)歷以上護(hù)士比例、每床醫(yī)生和護(hù)士數(shù)分布、醫(yī)生和護(hù)士日均門急診量等在不同地區(qū)特征下的比較，則以個(gè)體醫(yī)院值為單位計(jì)算，均用±s描述，采用獨(dú)立兩樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析其分布差異。所有數(shù)據(jù)分析均通過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)現(xiàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1工作性質(zhì)分布

總體而言，我國(guó)二級(jí)醫(yī)院人員工作性質(zhì)分布為醫(yī)生占30.3%、護(hù)士占41.7%、醫(yī)技人員占11.8%、行政人員占6.6%、后勤人員占9.6%。

二級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員平均比例為（0.71±0.08）；東、中、西部沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.627）（表1）、北方高于南方（P=0.009）（表2）、二級(jí)甲等高于二級(jí)乙等（P=0.016）（表3），而教學(xué)直屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員比例為（0.74±0.06），要明顯高于教學(xué)非直屬醫(yī)院及非教學(xué)醫(yī)院（P=0.013）（表4）。

表1　二級(jí)綜合醫(yī)院人力資源相關(guān)指標(biāo)在東中西部的比較

2.2職稱分布

我國(guó)二級(jí)醫(yī)院人力資源職稱分布總體上正高占1.6%、副高占7.9%、中級(jí)占27.5%、初級(jí)占50.7%、未定級(jí)占12.3%。副高以上職稱比例平均為（0.11±0.08）；中部（0.12±0.09）高于東部和西部（P=0.012）（表1）；南方高于北方（0.13±0.09 vs 0.09±0.07）（P＜0.001）（表2）。

表2　二級(jí)綜合醫(yī)院人力資源相關(guān)指標(biāo)在南北方的比較

2.3醫(yī)生學(xué)歷分布

醫(yī)生學(xué)歷在二級(jí)醫(yī)院的總體分布為博士占0.3%、碩士占5.5%、本科占60.9%、大專占25.1%、中專占8.1%。

本科學(xué)歷以上醫(yī)生比例平均為（0.6 2±0.2 3）；東部（0.67±0.21）高于中部和西部，北方高于南方，二級(jí)甲等高于二級(jí)乙等，教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院（P均＜0.05）（表1～4）。

表3　二級(jí)綜合醫(yī)院人力資源相關(guān)指標(biāo)在不同等級(jí)間的比較

2.4護(hù)士學(xué)歷分布

護(hù)士學(xué)歷在二級(jí)綜合醫(yī)院的總體分布為博士占0.0 3%、碩士占0.0 5%、本科占1 6.8%、大專占5 1.9%、中專占3 1.3%。二級(jí)綜合醫(yī)院大專學(xué)歷以上護(hù)士比例平均為（0.6 6±0.2 3）；中部（0.72±0.24）明顯高于東部（0.63±0.23）和西部（0.60±0.20）（P＜0.001）（表1）。

2.5每床醫(yī)生和護(hù)士數(shù)分布

我國(guó)二級(jí)醫(yī)院的每床醫(yī)生和護(hù)士數(shù)平均分別為（0.39±0.14）和（0.51±0.18），并且東部均高于中部和西部（表1）；南方每床醫(yī)生數(shù)高于北方（表2）；而二甲醫(yī)院每床護(hù)士數(shù)高于二乙醫(yī)院（表3）。

2.6醫(yī)生和護(hù)士日均門急診量分布

醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士日均門急診量平均分別為（3.56±2.67）和（2.76±2.07），并且東部均高于中部和西部，南方低于北方（P均＜0.05）（表1、2）。

3 討論

衛(wèi)生人力資源是整體衛(wèi)生資源中的基本要素，是一個(gè)國(guó)家、地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，是反映一個(gè)國(guó)家、地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志［4］。掌握我國(guó)公立二級(jí)綜合醫(yī)院人力資源分布的現(xiàn)狀，將對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的制定和相應(yīng)政策的調(diào)整起著非常重要的作用。本研究首次利用一組經(jīng)過(guò)嚴(yán)格隨機(jī)程序選取的全國(guó)有代表性的二級(jí)醫(yī)院的樣本數(shù)據(jù)，對(duì)其人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行完整的分析，樣本量大，來(lái)源可靠，結(jié)果詳實(shí)，將為我國(guó)醫(yī)院改革的進(jìn)一步推進(jìn)提供重要的數(shù)據(jù)支持。

表4　二級(jí)綜合醫(yī)院人力資源相關(guān)指標(biāo)在不同教學(xué)醫(yī)院級(jí)別的比較

3.1工作性質(zhì)情況

本研究結(jié)果顯示，我國(guó)二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生、護(hù)士）的比例平均為72.0%，衛(wèi)生技術(shù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技）比例平均為83.8%，這與我國(guó)現(xiàn)行的《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》要求醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員占全院人員的比例為80%～85%相符合，表明我國(guó)現(xiàn)有的衛(wèi)生行政管理是有效的。但是，醫(yī)護(hù)人員比例分布我國(guó)北方高于南方、二級(jí)甲等醫(yī)院高于二級(jí)乙等、教學(xué)直屬醫(yī)院高于教學(xué)非直屬醫(yī)院和非教學(xué)醫(yī)院，表明我國(guó)二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人力資源在數(shù)量上也存在一定的分布不平衡。

3.2職稱情況

目前，各國(guó)都以智能結(jié)構(gòu)作為衡量群體結(jié)構(gòu)水平高低的重要標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為最佳的能級(jí)結(jié)構(gòu)高、中、初級(jí)的比例為1∶3∶6［5］。本次研究結(jié)果顯示，我國(guó)二級(jí)醫(yī)院高（正高和副高）、中、初的比例為1∶2.89∶5.33，呈正金字塔形，總體上人才結(jié)構(gòu)趨于合理。但是，二級(jí)醫(yī)院人員的未定級(jí)比例仍舊占12.3%，提示二級(jí)醫(yī)院的總體專業(yè)素質(zhì)還有待提高。另外，高級(jí)（副高以上）職稱的比例在中部地區(qū)相對(duì)高于東部和西部，而南方明顯高于北方，提示我國(guó)二級(jí)醫(yī)院的職稱存在地域分布不平衡。

3.3學(xué)歷情況

合理的學(xué)歷層次可以使衛(wèi)生人力資源分工協(xié)作配合緊密，發(fā)揮最佳的群體效能。根據(jù)目前的結(jié)構(gòu)層次現(xiàn)狀來(lái)看，一般認(rèn)為先進(jìn)國(guó)家人才層次呈橄欖型，而發(fā)展中國(guó)家呈寶塔型。本次研究結(jié)構(gòu)顯示，我國(guó)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生學(xué)歷呈現(xiàn)橄欖型，學(xué)歷以本科為主。另外，據(jù)美國(guó)、加拿大等相關(guān)資料顯示，醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)高等學(xué)歷（碩士及以上）、中等學(xué)歷（本科）、初等學(xué)歷（?？疲┲葹?∶2∶4配置較為合理，能夠較好地發(fā)揮高級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及中級(jí)護(hù)理人員的?？谱o(hù)理措施有效落實(shí)，而我國(guó)二級(jí)醫(yī)院的高層次學(xué)歷的護(hù)理人員明顯較為短缺，碩士以上學(xué)歷僅占0.08%，本科學(xué)歷人員為16.8%，建議通過(guò)定向培養(yǎng)和合作，提高二級(jí)醫(yī)院的高層次護(hù)理人員比例，以提高護(hù)理的專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本科以上醫(yī)生比例和大專以上護(hù)士比例存在分布不平衡現(xiàn)象，具有各自的分布特點(diǎn)。

3.4人力資源效率情況

本研究也分析了我國(guó)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士的人力資源效率分布情況，結(jié)果顯示：每床醫(yī)生和護(hù)士數(shù)平均分別為（0.39±0.14）和（0.51±0.18），醫(yī)生和護(hù)士日均門急診量平均為（3.56±2.67）和（2.76±2.07），總體上符合國(guó)家的相關(guān)規(guī)定和要求。但是，和人力資源本身的分布一樣，二級(jí)醫(yī)院的人力資源效率分布也存在明顯的不平衡。如：東部的每床醫(yī)生數(shù)和每床護(hù)士數(shù)明顯高于中西部；而醫(yī)生和護(hù)士的日門急診量也是東部高于中西部，北方明顯高于南方等。人力資源效率分布的不同提示在不同區(qū)域、類別等醫(yī)院里工作效率和工作壓力明顯不同，同時(shí)在人力資源效率安排方面既要考慮工作效率，又要顧及醫(yī)療安全。

總之，當(dāng)前世界各國(guó)普遍存在“衛(wèi)生人力失衡”的現(xiàn)象，其表現(xiàn)形式主要有兩個(gè)方面：一是質(zhì)量與數(shù)量上的不平衡，包括數(shù)量、種類、分布和質(zhì)量（業(yè)務(wù)質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量）等。二是國(guó)家、居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求與利用、支持與維持能力間的不平衡。本研究結(jié)果顯示，我國(guó)二級(jí)醫(yī)院人力資源及其效率總體分布趨于合理，但是在局部同樣也有數(shù)量和質(zhì)量上的不平衡分布情況，建議應(yīng)該加強(qiáng)引導(dǎo)、不斷優(yōu)化我國(guó)二級(jí)醫(yī)院的人力資源分布狀況，同時(shí)因地制宜地考慮人力資源效率，以此逐步提高我國(guó)二級(jí)醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)能力，更好地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

［1］ 衛(wèi)生部.《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》編制說(shuō)明［Z］.2012-01-13.

［2］ 裴冬梅，郭啟勇，鄭黎強(qiáng)，等.我國(guó)二、三級(jí)綜合醫(yī)院床位使用率現(xiàn)狀對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)院，2016， 20（1）： 20-22.

［3］ 岳陽(yáng)陽(yáng)，鄭黎強(qiáng)，郭佳凱，等.我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者死亡率的影響因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)院，2016， 20（3）：20-23.

［4］ 毛宗福，王永棣，劉繼強(qiáng)，等.我國(guó)衛(wèi)生人力資源及其研究現(xiàn)狀［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（1）：12-16.

［5］ 崔國(guó)生，于金華.遼寧省衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1999，12（8）：27-28.

郭啟勇：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)，教授、博士生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)

E-mail：guoqy@sj-hospital.org

Distribution analysis of human resources in the secondary general hospital in China

ZHENG Liqiang， JI Chao， YUE Yangyang， YU Huiqing， WANG Zhuofei， GUO Jiakai， CHAI Yingjie， PAN Nan， GUO Chuanji， PEI Dongmei， YAO Pin， HUANG Jinling， WANG Yi， WANG Fei， GUO Qiyong//Chinese Hospitals. -2016，20（9）：14-16

①中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，110004 沈陽(yáng)市和平區(qū)三好街36號(hào)

②國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，100044 北京市西城區(qū)西直門外南路1號(hào)

2016-05-03］（責(zé)任編輯 張曉輝）