老年人清晨血壓與全天血壓相關(guān)性探討

陳旭鳳　鄧小艷　樊靜靜　林凡　黃芬　徐春芳　楊曉云

?

老年人清晨血壓與全天血壓相關(guān)性探討

陳旭鳳鄧小艷樊靜靜林凡黃芬徐春芳楊曉云

目的探討老年人清晨血壓與全天血壓之間的關(guān)系。方法根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果，從我院2015年9至10月接受動態(tài)血壓監(jiān)測的體檢老年人中選取全天血壓均值升高的高血壓患者和全天血壓均值正常者各44例，分別為高血壓組(A組)和正常對照組(B組)。比較兩組的清晨血壓與全天血壓均值，并分析清晨收縮壓/舒張壓均值與全天血壓收縮壓/舒張壓均值之間是否存在相關(guān)性。結(jié)果A組的清晨和全天血壓均值都高于B組。兩組的清晨收縮壓/舒張壓均值與全天收縮壓/舒張壓均值之間呈正相關(guān)關(guān)系，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論老年人清晨血壓能在一定程度上反映全天血壓水平，建議在老年人中積極推行清晨血壓管理。

清晨血壓；全天血壓；清晨血壓管理；老年高血壓

R544.1

A

2095-9354(2016)04-0282-03

隨著飲食習(xí)慣與生活環(huán)境等因素的改變，老年高血壓的發(fā)病率逐年升高。高血壓是心腦血管疾病最重要的獨立危險因素，維持24 h平穩(wěn)血壓可有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。然而，24 h動態(tài)血壓監(jiān)測不僅耗時、費用高，而且影響被監(jiān)測者的睡眠，因此很難在臨床普及，尤其更難以在貧困地區(qū)普及。清晨血壓測量耗時短、易操作，加之清晨是心腦血管事件高發(fā)時段，因此清晨血壓受到了廣泛關(guān)注[1]。本研究探討老年人清晨血壓與全天血壓之間的相關(guān)性，旨在分析老年人清晨血壓對高血壓診治的意義。

1　對象與方法

1.1研究對象

按照2013年歐洲高血壓學(xué)會(ESH)/歐洲心臟病學(xué)會(ESC)高血壓管理指南推薦的動態(tài)血壓高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(白晝血壓均值>135/85 mmHg，夜間血壓均值>120/70 mmHg，24 h血壓均值>130/80 mmHg)以及動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果，從2015年9至10月來我院接受動態(tài)血壓監(jiān)測的年齡≥60歲的體檢老年人中，選取全天血壓均值升高的高血壓患者44例(A組)和全天血壓均值正常的對照者44例(B組)。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受降壓治療的高血壓患者、繼發(fā)性高血壓患者、肝腎功能障礙者、半年內(nèi)患心肌梗死或腦卒中者。

1.2研究方法

采用無創(chuàng)式動態(tài)血壓監(jiān)測儀Spacelabs Medical，按照以下方式進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測：監(jiān)測時袖帶放置于患者左上臂，自動充氣；血壓監(jiān)測頻率為白天(06∶00—22∶00)每隔30 min自動監(jiān)測一次，夜間(22∶00—次日06∶00)每隔1 h自動監(jiān)測一次；監(jiān)測期間患者日常活動照常進(jìn)行。24 h血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)的有效率達(dá)90%以上。觀察指標(biāo)：① 全天收縮壓及舒張壓均值；② 清晨(06∶00—10∶00)收縮壓及舒張壓均值。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果，將研究對象分為高血壓組(A組，44例)和正常對照組(B組，44例)。A組中男26例、女18例，年齡60～80歲；B組中男24例、女20例，年齡60～85歲。兩組的性別分布、年齡均數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組的清晨血壓及全天血壓均值均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組一般資料比較

與B組比較，a：P>0.05，b：P<0.05

2.2清晨收縮壓/舒張壓與全天收縮壓/舒張壓相關(guān)性分析

兩組清晨收縮壓/舒張壓均值與全天收縮壓/舒張壓均值之間都呈正相關(guān)關(guān)系，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表2?？梢?，無論對高血壓患者還是血壓正常人群而言，清晨血壓都能在一定程度上反映其全天血壓水平。

3　討論

人體血壓24 h呈動態(tài)變化。清晨人體從睡眠狀態(tài)到覺醒狀態(tài)，血壓呈明顯上升趨勢。若清晨血壓增幅過大，則會影響心、腦、腎等重要器官，易發(fā)生心腦血管事件。因而，良好的清晨血壓管理對預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生具有重要的臨床意義。

表2　清晨血壓與全天血壓之間的相關(guān)系數(shù)

2014年發(fā)表的《清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議》[3]中把“清晨血壓”明確定義為清晨醒后1 h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果，或動態(tài)血壓監(jiān)測的起床后2 h或06∶00—10∶00的血壓。清晨血壓與以往的血壓晨峰均可用于評估清晨時段血壓[2]。但目前血壓晨峰無統(tǒng)一的定義和計算方法，也無正常對照值，僅能通過24 h動態(tài)血壓監(jiān)測來診斷，難以廣泛用于臨床實踐。相比之下，清晨血壓定義明確，可通過家庭血壓測量、清晨時段動態(tài)血壓監(jiān)測以及診室血壓測量獲取，且操作簡單易行，適于在臨床推廣。如果家庭血壓測量或動態(tài)血壓監(jiān)測的清晨血壓≥135/85 mmHg和/或診室血壓≥140/90 mmHg即為清晨高血壓[3]。清晨高血壓的產(chǎn)生機制目前尚未明確，可能與以下因素有關(guān)：① 神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，清晨交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，血漿中兒茶酚胺、腎素、血管緊張素Ⅱ及醛固酮水平均高于夜間，使血管外周阻力及排血量增加、水鈉潴留，導(dǎo)致血壓升高；② 血管內(nèi)皮細(xì)胞及功能受損，內(nèi)皮依賴性舒張作用減弱，抑制一氧化氮的產(chǎn)生，不能拮抗內(nèi)皮素縮血管和促平滑肌增殖效應(yīng)，致使血管收縮、管腔狹窄；③ 清晨時段動脈壓力感受器的敏感性降低；④ 其他因素[4-6]，如空腹血糖、夜間溫度、清晨劇烈運動、吸煙、酗酒等。

關(guān)于清晨血壓監(jiān)測能否完全替代全天血壓監(jiān)測仍存在爭議。既往研究[7]發(fā)現(xiàn)，高血壓患者清晨血壓與全天血壓之間存在較高的相關(guān)性，其中清晨收縮壓與全天收縮壓的相關(guān)性最高。目前針對老年人清晨血壓與全天血壓之間關(guān)系的研究鮮有報道。本研究以在我院健康體檢的88例老年人為研究對象，根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果將其分為高血壓組和正常對照組。研究結(jié)果表明：高血壓組清晨及全天血壓均值均高于正常對照組；兩組清晨收縮壓/舒張壓與全天收縮壓/舒張壓之間呈正相關(guān)關(guān)系，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，提示對老年人常規(guī)監(jiān)測清晨血壓，可在一定程度上避免高血壓患者的漏診。但本研究的局限性在于樣本量偏少，且入選者均來自同一家醫(yī)院，還需要大規(guī)模、多中心的參與。

近年來，大多數(shù)研究[8-10]表明清晨血壓升高與靶器官損害之間存在明顯的相關(guān)性。Kaneda等[8]發(fā)現(xiàn)在高血壓患者中校正了年齡、體質(zhì)量指數(shù)、性別、24 h收縮壓后，清晨血壓升高與左心室肥大顯著相關(guān)。而隨著清晨血壓的升高，發(fā)生腦血管事件的風(fēng)險也增加了。一項對1 430例中風(fēng)患者長達(dá)10.4年的研究[9]發(fā)現(xiàn)，清晨血壓升高使腦卒中發(fā)生率升高。而患有頸部動脈硬化斑塊的高血壓患者，其清晨血壓升高易導(dǎo)致斑塊破裂[10]。針對老年高血壓患者，應(yīng)盡量選擇長效、平穩(wěn)的降壓藥物，且囑其清晨清醒后臥床片刻，平時不進(jìn)行劇烈活動，不酗酒、飲咖啡等。

由于老年人依從性較差，因此24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的可行性不高。清晨血壓監(jiān)測操作簡單，且能在一定程度上反映全天血壓水平。清晨血壓管理使血壓管理實現(xiàn)了由“量”到“質(zhì)”的轉(zhuǎn)變。在臨床工作中，積極控制清晨高血壓能令更多老年高血壓患者獲益。

[1] Hoshide S, Kario K. Early morning hypertension: a narrative review[J]. Blood Press Monit, 2013, 18(6)：291-296.

[2] Hoshide S, Kario K. Early morning hypertension/morning blood pressure surge[J]. Nihon Rinsho, 2014, 72(8)：1395-1399.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會高血壓學(xué)組. 清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議[J]. 中華心血管病雜志, 2014, 42(9)：721-725.

[4] Shimizu M, Ishikawa J, Eguchi K, et al. Association of an abnormal blood glucose level and morning blood pressure surge in elderly subjects with hypertension[J]. Am J Hypertens, 2009, 22(6)：611-616.

[5] Murakami S, Otsuka K, Kono T, et al. Impact of outdoor temperature on prewaking morning surge and nocturnal decline in blood pressure in a Japanese population[J]. Hypertens Res, 2011, 34(1)：70-73.

[6] Ohira T, Tanigama T, Tabata M, et al. Effects of habitual alcohol intake on ambulatory blood pressure, heart rate, and its variability among Japanese men[J]. Hypertension, 2009, 53(1)：13-19.

[7] 鄧小艷, 陳旭鳳, 樊靜靜, 等. 清晨血壓在高血壓診治中的價值[J].臨床心電學(xué)雜志, 2015, 24(4)：271-273.

[8] Kaneda R, Kario K, Hoshide S, et al. Morning blood press-ure hyper-reactivity is an independent predictor for hypertensive cardiac hypertrophy in a community-dwelling population[J]. Am J Hypertens, 2005, 18(12 Pt1)：1528-1533.

[9] Metoki H, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Prognostic significance of night-time, early morning, and daytime blood pressures on the risk of cerebrovascular and cardiovascular mortality: the Ohasama Study[J]. J Hypertens, 2006, 24(9): 1841-1848.

[10] Marfella R, Siniscalchi M, Portoghese M, et al. Morning blood pressure surge as a destabilizing factor of atherosclerotic plaque: role of ubiquitin-proteasome activity[J]. Hypertension, 2007, 49(4)：784-791.

Relativity between morning blood pressure and 24-hour blood pressure in elderly people

Chen Xu-feng, Deng Xiao-yan, Fan Jing-jing, Lin Fan, Huang Fen, Xu Chun-fang, Yang Xiao-yun

(Department of Electrocardiogram, Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science & Technology, Wuhan Hubei 430030, China)

ObjectiveTo investigate the relationship between morning blood pressure and 24-hour blood pressure in elderly people. MethodsThe research objects were selected from the elderly people who had undergone ambulatory blood pressure monitoring(ABPM) in our hospital from September to October in 2015. According to ABPM results, 44 hypertensive patients with increased average 24-hour blood pressure and another 44 cases with normal average 24-hour blood pressure were taken into our study, separately as hypertension group(group A) and control group(group B). Between the two groups, both of the average morning and 24-hour blood pressure were compared, and the relativity between morning and 24-hour systolic(diastolic) pressure was explored. ResultsIn group A, the average level of morning and 24-hour blood pressure were higher than those in group B. The morning systolic(diastolic) pressure in group B was positively correlated with 24-hour systolic(diastolic) pressure, and the differences were statistically significant(P<0.001). ConclusionTo a certain extent, morning blood pressure can reflect the level of 24-hour blood pressure in elderly people. It is suggested to promote morning blood pressure management actively in elderly people.

morning blood pressure; 24-hour blood pressure; morning blood pressure management; senile hypertension

武漢市科學(xué)技術(shù)計劃項目(2014060101010032)

430030 湖北 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心電圖室

陳旭鳳，住院醫(yī)師，主要從事心電圖研究。

楊曉云，E-mail:yangxiaoyun321@126.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.04.014

2016-06-13)(本文編輯：顧艷)