• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病診斷及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的價(jià)值

    2016-09-15 01:21:26許永順劉剛王美方
    實(shí)用心電學(xué)雜志 2016年4期
    關(guān)鍵詞:平板冠脈心電圖

    許永順 劉剛 王美方

    ?

    平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病診斷及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的價(jià)值

    許永順劉剛王美方

    目的研究平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(treadmill exercise test,TET)對(duì)冠心病診斷及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的臨床價(jià)值。方法隨機(jī)選取2012年3月至2014年3月收入我院的疑似冠心病患者206例。入院2周內(nèi),所有患者均行冠脈造影(coronary angiography,CAG)及TET檢查;以CAG檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)TET結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)果TET檢查診斷冠心病的符合率為84.1%、特異度為73.2%、靈敏度為89.7%、診斷準(zhǔn)確率為62.4%;1支、2支和3支病變的陽(yáng)性率分別為79.3%、83.1%和100%,對(duì)三組進(jìn)行兩兩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論TET為無(wú)創(chuàng)性檢查,診斷符合率、特異度和靈敏度較高,值得在冠心病臨床診斷中推廣運(yùn)用。

    平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn);冠脈造影;冠心病;臨床診斷;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

    R541.4

    A

    2095-9354(2016)04-0244-04

    冠心病作為最為常見的心血管疾病之一,其發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致血管管腔逐漸變窄甚至閉塞,致使心肌缺血、缺氧、壞死,常造成心源性猝死。近年來(lái),隨著我國(guó)人民生活水平普遍提高,人們大量進(jìn)食高脂、高能量的食物,代謝綜合征患者群不斷擴(kuò)大,隨之冠心病患者亦大量出現(xiàn)且呈年輕化趨勢(shì)。目前,冠心病已成為心源性猝死的罪魁禍?zhǔn)祝粌H嚴(yán)重威脅到人們的健康與生命,也給社會(huì)醫(yī)療體系帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。臨床上我們應(yīng)采取有效的診斷措施,以提高對(duì)該疾病的診斷率,爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。冠心病的臨床診斷方法有多種,其中最精確的當(dāng)屬冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(coronary angiography,CAG),但因其檢查設(shè)備昂貴、對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求較高,且屬有創(chuàng)性檢查,患者需承受一定的痛苦,所以基層醫(yī)院未能普遍使用[1]。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(treadmill exercise test,TET)與CAG不同,它可較為準(zhǔn)確客觀地早期識(shí)別出冠心病,同時(shí)設(shè)備簡(jiǎn)單、操作技術(shù)要求低,為無(wú)創(chuàng)性檢查,患者易于接受,因此在臨床上較CAG更為普及[2]。

    本文通過比較CAG及TET檢查結(jié)果的相關(guān)性,探討TET對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值,旨在觀察TET評(píng)估心肌缺血的有效性及其能否早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的冠心病,從而避免心源性猝死的發(fā)生并有助于更好地判斷預(yù)后。

    1 對(duì)象和方法

    1.1研究對(duì)象

    選擇2012年3月至2014年3月邯鋼醫(yī)院心內(nèi)科門診收治的疑似冠心病患者共206例作為入選對(duì)象。其中,男115例、女91例,年齡35~70(45.2±4.7)歲,常規(guī)心電圖顯示所有患者均疑診為冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂或肝腎功能不全。行超聲心動(dòng)圖檢測(cè),排除心臟瓣膜病變、肥厚型心肌病、高血壓性心臟病、心功能不全等。

    1.2研究方法

    所有入選患者在住院2周內(nèi)行CAG及TET檢查。以CAG為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行分析和比較。進(jìn)一步地,對(duì)入選患者出院后進(jìn)行平均2年的隨訪,同時(shí)記錄患者不良心血管事件的發(fā)生次數(shù),以觀察上述檢查結(jié)果陽(yáng)性患者的預(yù)后情況。

    1.2.1平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)采用美國(guó)Mortara X-ScribeⅡ型無(wú)線遙測(cè)平板運(yùn)動(dòng)儀,按標(biāo)準(zhǔn)Bruce方案[3]進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。要求患者在試驗(yàn)前3 h開始禁食、禁煙、禁酒,試驗(yàn)前12 h開始禁止過度體力活動(dòng),并且在檢查前至少3 d內(nèi)停服β受體阻滯劑等影響心室率的藥物,以及抗心絞痛藥物和洋地黃類藥物。在TET開始前,要求各選定患者平臥15 min后常規(guī)記錄安靜狀態(tài)下的立位及臥位12導(dǎo)聯(lián)心電圖,了解患者體位對(duì)心電圖ST-T變化的影響,從而選擇最大相似的導(dǎo)聯(lián)位置。記錄患者過度通氣30 s后12導(dǎo)聯(lián)心電圖,對(duì)照使用該心電圖結(jié)果,以了解及避免因過度通氣導(dǎo)致T波變化。根據(jù)患者年齡,計(jì)算最大目標(biāo)心率,在靜息狀態(tài)下、運(yùn)動(dòng)中和恢復(fù)期連續(xù)監(jiān)測(cè)并分別記錄患者的心率、血壓、臨床癥狀及12導(dǎo)聯(lián)心電圖的變化。當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸痛、胸悶等嚴(yán)重不適癥狀,以及血壓不升或下降、明顯的ST段抬高或下降、惡性心律失常、明顯的ST段抬高或降低等情況時(shí),應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)。

    1.2.2記錄心臟不良事件要求記錄患者在院內(nèi)及院外發(fā)生的心臟不良事件,包括心源性猝死、心力衰竭、再發(fā)性心絞痛或原有心絞痛加重、再次入院接受藥物治療或再血管化治療。

    1.2.3隨訪方式如果患者未在住院期間死亡,則在其出院后即開始隨訪。要求電話隨訪1次/3周;要求患者來(lái)院隨訪1次/1.5個(gè)月,測(cè)量心率、血壓,記錄心電圖,詢問患者的病情變化及服藥情況。

    1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):① 試驗(yàn)中或恢復(fù)期出現(xiàn)J點(diǎn)后60~80 ms處ST段呈下斜型或水平型下移≥0.1 mV,或者患者在試驗(yàn)過程中ST段較靜息心電圖相應(yīng)的ST段再次下降≥0.1 mV,ST段壓低持續(xù)>2 min;② 較靜息心電圖相應(yīng)的心電圖導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV。

    可疑陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):① 患者在試驗(yàn)過程中出現(xiàn)典型心絞痛;② 患者在試驗(yàn)過程中或恢復(fù)期出現(xiàn)J點(diǎn)后80 ms處ST段呈下斜型或水平型下移0.05~0.1 mV。如為ST段上斜型下移,則J點(diǎn)后60 ms處壓低要求≥0.15 mV,持續(xù)至少1 min。③ 在試驗(yàn)過程中,隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的增加,患者收縮壓較安靜時(shí)或前一級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)下降10 mmHg者。1.3.2冠狀動(dòng)脈造影的診斷標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)采用Judkins直徑法進(jìn)行判定[4]。① 陽(yáng)性:左冠狀動(dòng)脈中左主干、左前降支及左回旋支和右冠狀動(dòng)脈及上述冠狀動(dòng)脈任一大分支,血管管腔狹窄程度>50%。② 陰性:左冠狀動(dòng)脈中左主干、左前降支及左回旋支和右冠狀動(dòng)脈及上述冠狀動(dòng)脈任一大分支,血管管腔狹窄程度<50%。并且,CAG檢查的陽(yáng)性冠脈支數(shù)分為,① 單支病變:僅1支冠脈血管的管腔狹窄程度>50%;② 多支病變:≥2支冠脈血管的管腔狹窄程度>50%。

    1.4統(tǒng)計(jì)方法

    2 結(jié)果

    2.1冠狀動(dòng)脈造影與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果比較

    將TET與CAG結(jié)果進(jìn)行比較,兩種檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性的患者有173例。CAG陽(yáng)性202例,TET陽(yáng)性192例,計(jì)算出TET的診斷符合率為85.6%、特異度為71.4%、靈敏度為90.1%、診斷準(zhǔn)確率為61.5%。由此可見,TET檢查對(duì)冠心病的診斷率較高,與CAG結(jié)果的一致性較高。見表1。

    表1 冠脈造影與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果比較

    2.2冠狀動(dòng)脈造影血管病變數(shù)與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性率比較

    根據(jù)CAG和TET結(jié)果, 不存在血管狹窄病變的患者,其TET結(jié)果均為陰性;1支、2支和3支血管病變者的TET陽(yáng)性率分別為77.6%、93.9%和100%。對(duì)不同冠脈病變支數(shù)的三組患者間進(jìn)行兩兩比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.498,P=0.005)。研究結(jié)果顯示,冠脈病變的血管支數(shù)越多,TET陽(yáng)性率就越高。見表2。

    表2 冠狀動(dòng)脈造影血管病變支數(shù)與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性率比較 n(%)

    2.3ST段壓低程度及其出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間比較

    對(duì)于冠脈血管單支病變與多支病變患者,比較其ST段壓低程度、出現(xiàn)時(shí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量及持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)時(shí)間,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

    表3 冠脈血管單支病變與多支病變患者ST段壓低程度及其出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間比較

    a:MET,梅脫,即代謝當(dāng)量,指運(yùn)動(dòng)時(shí)與安靜時(shí)耗氧量的比值

    2.4隨訪結(jié)果

    在選定的患者出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪,隨訪人數(shù)共206人,隨訪時(shí)間為1~24(15.49±8.67)個(gè)月,其中6~24個(gè)月期間失訪13人,失訪率6.31%。隨訪患者中TET陽(yáng)性患者192例,其中在6~24個(gè)月間失訪的有9例。隨訪患者出院1個(gè)月后,共有73例(35.4%)發(fā)生心臟不良事件;完成隨訪24個(gè)月的患者共193例,其中97例(50.3%)發(fā)生心臟不良事件。根據(jù)ST段壓低的程度,將TET陽(yáng)性的隨訪患者分為兩組,其ST段壓低分別為(0.1~0.2)mV和≥0.2 mV。對(duì)兩組隨訪1個(gè)月和2年的心臟不良事件發(fā)生情況見表4。研究結(jié)果顯示,ST段壓低程度越深,發(fā)生心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

    3 討論

    TET是用于冠心病及其他疾病的診斷、鑒別診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)的一種檢查方法[4-5]。由于開展TET檢查的技術(shù)要求及設(shè)備要求相對(duì)較低,并且為患者易于接受的無(wú)創(chuàng)傷檢查,還能準(zhǔn)確客觀地對(duì)冠心病進(jìn)行早期識(shí)別,因此TET檢查作為冠心病的診斷工具而在臨床上廣為普及。

    表4 不同ST段壓低程度的TET陽(yáng)性患者1個(gè)月及2年隨訪心臟不良事件的發(fā)生情況

    本研究結(jié)果表明,對(duì)于冠心病的診斷,經(jīng)CAG檢查確診后,TET的陽(yáng)性符合率為85.6%,特異度為71.4%,靈敏度為90.1%,診斷準(zhǔn)確率為61.5%,與文獻(xiàn)[6]報(bào)道的結(jié)果相符。但TET檢查中也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性病例,主要原因可能是被檢查者存在心臟微血管病變及自主神經(jīng)功能紊亂,從而引發(fā)心肌細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)兒茶酚胺敏感性升高,導(dǎo)致非冠心病患者ST段異常改變;運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)的假陰性病例,主要原因可能為被檢查者的冠脈逐漸出現(xiàn)狹窄,有足夠的時(shí)間建立起良好的側(cè)支循環(huán),或狹窄部位在血管遠(yuǎn)端等[7]。因此,在臨床診斷中,應(yīng)該將患者的臨床表現(xiàn)與TET檢查相結(jié)合,合理分析冠心病診斷的可能;如仍無(wú)法判斷清楚,可行CAG檢查以明確診斷?;仡櫛狙芯?,我們發(fā)現(xiàn)患者冠脈病變的血管支數(shù)越多,TET檢查的陽(yáng)性率就越高,其中1支、2支和3支血管病變的陽(yáng)性率分別為77.6%、93.9%和100%;對(duì)三者進(jìn)行兩兩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這充分表明TET可有效反映冠脈的病變情況,與以往研究[8]結(jié)果相同。而且我們對(duì)TET檢查過程中曾發(fā)生ST段壓低的患者進(jìn)行2年隨訪后,發(fā)現(xiàn)ST段壓低程度越深,出現(xiàn)心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn)越大。因此,可考慮將TET中的ST段壓低作為冠脈病變嚴(yán)重程度及心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

    綜上所述,在冠心病的診斷過程中,TET作為無(wú)創(chuàng)性檢查手段,診斷符合率及靈敏度較高,且使用方便、患者痛苦較少。若TET檢查結(jié)果為陽(yáng)性,應(yīng)行CAG檢查,以明確冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)和狹窄程度。由于TET在冠心病的診斷和患者預(yù)后評(píng)估方面具有重要的臨床價(jià)值,因此建議對(duì)首診胸痛患者行TET檢查以篩查冠心病,為預(yù)后評(píng)估及選擇治療方案提供科學(xué)依據(jù),以減少心臟急性事件的發(fā)生,值得臨床推廣運(yùn)用。

    [1] 程晉芳, 林媛媛, 王素琴, 等. 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)規(guī)律體育鍛煉男性冠心病篩查的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 11(5):617-618.

    [2] 張俊芳, 張利峰, 王獻(xiàn)忠, 等. 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷無(wú)癥狀糖尿病冠心病的臨床意義[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 11(1):108-109.

    [3] 雷蕾, 王紅藝, 吳炳云. 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)中ST指標(biāo)結(jié)合CRI值診斷冠心病的價(jià)值[J]. 山東醫(yī)藥, 2008, 48(29):12-13.

    [4] 王愛萍, 馬明, 侯瑞, 等. 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)Duke評(píng)分預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變程度的價(jià)值[J]. 心臟雜志, 2011, 23(6):763-766.

    [5] 張煥軼, 王愛萍, 吳云, 等. 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)Duke評(píng)分對(duì)胸痛患者預(yù)后價(jià)值的研究[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版, 2012, 6(14):3863-3867.

    [6] 李國(guó)鈺, 張紅雨. 運(yùn)動(dòng)平板在中老年患者心電圖ST段延長(zhǎng)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(8):1696-1697.

    [7] 張虹. 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)假陽(yáng)性結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比分析研究[J]. 河北醫(yī)藥, 2013, 35(11):1639-1641.

    [8] 張存新, 毛積分, 李孝華, 等. 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷無(wú)癥狀心肌缺血的臨床價(jià)值[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2012, 23(7):596-598.

    Clinical value of treadmill exercise test in the diagnosis and prognosis risk evaluation of coronary heart disease

    Xu Yong-shun1, Liu Gang2, Wang Mei-fang1

    (1. Department of Cardiology, Worker Hospital of Handan Iron and Steel Group, Handan Hebei 056001;2. Department of Cardiology, the First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang Hebei 050031, China)

    ObjectiveTo investigate the clinical value of treadmill exercise test(TET) in the diagnosis and prognosis risk evaluation of coronary heart disease. MethodsA total of 206 patients with suspected coronary heart disease were selected who had been admitted in our hospital from March 2012 to March 2014. All the enrolled cases underwent examinations of coronary angiography(CAG) and TET within two weeks after admission. Taking CAG results as diagnostic criteria, we evaluated the accuracy of TET results. ResultIn the diagnosis of coronary heart disease by TET, the diagnostic accordance rate was 84.1%, the specificity was 73.2%, the sensitivity was 89.7%, and the diagnostic accuracy was 62.4%. The positive rate was 79.3%, 83.1% and 100% respectively for patients separately with lesions in single vessel, two and three vessels; pairwise comparison among the three groups indicated that the differences were statistically significant(P<0.05). ConclusionTET is a noninvasive inspection method with relatively high diagnostic accordance rate, specificity and sensitivity. It is worthy of being promoted and applied clinically.

    treadmill exercise test; coronary angiography; coronary heart disease; clinical diagnosis; risk evaluation

    河北省科技計(jì)劃項(xiàng)目(16277707D);河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)重點(diǎn)研究計(jì)劃項(xiàng)目(20150190,20150191)

    056001 河北 邯鄲,邯鋼醫(yī)院心內(nèi)科(許永順,王美方);050031 河北 石家莊,河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科(劉剛)

    許永順,副主任醫(yī)師,主要從事心血管疾病的臨床研究。

    劉剛,E-mail:cardio2004@163.com

    10.13308/j.issn.2095-9354.2016.04.004

    2016-07-16)(本文編輯:顧艷)

    猜你喜歡
    平板冠脈心電圖
    動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的應(yīng)用
    心肌缺血預(yù)適應(yīng)在紫杉醇釋放冠脈球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用
    冠脈CTA在肥胖患者中的應(yīng)用:APSCM與100kVp管電壓的比較
    256排螺旋CT冠脈成像對(duì)冠心病診斷的應(yīng)用價(jià)值
    《思考心電圖之176》
    屬于你的平板電腦
    冠脈CT和冠脈造影 該怎樣選
    出彩的立體聲及豐富的畫面層次 華為|平板M6
    入職體檢者心電圖呈ST-T改變的意義
    八寸新標(biāo)桿四核皓麗H8平板發(fā)布
    麻豆国产97在线/欧美| 日韩一区二区视频免费看| 99久久九九国产精品国产免费| 久久久久久久久大av| 久久亚洲精品不卡| 亚洲美女视频黄频| 黄色视频,在线免费观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 欧美一区二区亚洲| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 欧美xxxx性猛交bbbb| 色播亚洲综合网| 国产成人91sexporn| 精华霜和精华液先用哪个| 国国产精品蜜臀av免费| 能在线免费观看的黄片| 国产伦精品一区二区三区四那| 高清午夜精品一区二区三区 | 一级毛片电影观看 | 十八禁网站免费在线| av卡一久久| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产黄片美女视频| 国产精品久久久久久精品电影| 欧美在线一区亚洲| 极品教师在线视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 午夜福利18| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 久久久欧美国产精品| 大型黄色视频在线免费观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产美女午夜福利| 中文资源天堂在线| 精华霜和精华液先用哪个| 免费大片18禁| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 特级一级黄色大片| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲av第一区精品v没综合| 免费看av在线观看网站| 大香蕉久久网| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲精品影视一区二区三区av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 欧美丝袜亚洲另类| 91在线观看av| 欧美日韩精品成人综合77777| 在线观看美女被高潮喷水网站| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 免费av观看视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 国产伦精品一区二区三区视频9| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产精品一区www在线观看| a级毛色黄片| 午夜精品国产一区二区电影 | 久久久久国产网址| 日日撸夜夜添| 男人的好看免费观看在线视频| 一本一本综合久久| 欧美成人a在线观看| 欧美性感艳星| 久久久久久久久久黄片| 国产精品av视频在线免费观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲av五月六月丁香网| 国产成年人精品一区二区| 国产精华一区二区三区| 99久久精品一区二区三区| 国产乱人视频| 日本免费a在线| 免费看av在线观看网站| 黄色配什么色好看| av免费在线看不卡| 亚洲最大成人手机在线| 免费人成在线观看视频色| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲国产欧美人成| 国产中年淑女户外野战色| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 免费看日本二区| 免费看光身美女| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久午夜福利片| 国产大屁股一区二区在线视频| 久久精品91蜜桃| 国产欧美日韩精品亚洲av| 午夜爱爱视频在线播放| 欧美人与善性xxx| 亚洲成人中文字幕在线播放| 一本久久中文字幕| 在线国产一区二区在线| 在线观看一区二区三区| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲人成网站高清观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 一个人观看的视频www高清免费观看| 色尼玛亚洲综合影院| 插逼视频在线观看| 一级毛片电影观看 | 日本免费a在线| 中文字幕免费在线视频6| 国产高清不卡午夜福利| 久久久久久久久久黄片| 成人性生交大片免费视频hd| 国产精品不卡视频一区二区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲性久久影院| eeuss影院久久| 一区二区三区免费毛片| 中文字幕久久专区| 男人狂女人下面高潮的视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 最近手机中文字幕大全| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 日韩精品有码人妻一区| 99在线视频只有这里精品首页| 久久久久久久久中文| 成人三级黄色视频| 日本欧美国产在线视频| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 少妇人妻一区二区三区视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产欧美日韩精品一区二区| 一a级毛片在线观看| 亚洲精品国产av成人精品 | а√天堂www在线а√下载| 国产久久久一区二区三区| 全区人妻精品视频| 免费观看人在逋| 日本三级黄在线观看| av.在线天堂| 成人特级av手机在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 波多野结衣巨乳人妻| 国产精品1区2区在线观看.| 国产高清视频在线播放一区| 国产高清激情床上av| 亚洲七黄色美女视频| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品永久免费网站| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲av中文av极速乱| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 长腿黑丝高跟| 亚洲五月天丁香| 中出人妻视频一区二区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| ponron亚洲| 天美传媒精品一区二区| 丝袜喷水一区| 亚洲精品成人久久久久久| 久久久久九九精品影院| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产成年人精品一区二区| 99热全是精品| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲av电影不卡..在线观看| 嫩草影视91久久| 69av精品久久久久久| 天堂网av新在线| 日本与韩国留学比较| 中国美女看黄片| 国产激情偷乱视频一区二区| 免费av毛片视频| 51国产日韩欧美| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久久久久久久久久丰满| 两个人的视频大全免费| 一个人观看的视频www高清免费观看| 成人综合一区亚洲| 99久久精品热视频| 久久久国产成人精品二区| 欧美区成人在线视频| 91久久精品国产一区二区三区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产黄色小视频在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 国产男靠女视频免费网站| 成人无遮挡网站| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 淫妇啪啪啪对白视频| 村上凉子中文字幕在线| 能在线免费观看的黄片| 国产熟女欧美一区二区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国内精品久久久久精免费| 国产一区二区三区av在线 | 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 成人av在线播放网站| 黄色一级大片看看| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产av一区在线观看免费| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 婷婷精品国产亚洲av在线| 性插视频无遮挡在线免费观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 一区福利在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 日韩人妻高清精品专区| 嫩草影院入口| 亚洲欧美日韩东京热| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 精品一区二区三区人妻视频| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 九九在线视频观看精品| 一级毛片久久久久久久久女| a级一级毛片免费在线观看| 日本 av在线| 久久精品夜色国产| 身体一侧抽搐| 插阴视频在线观看视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 变态另类丝袜制服| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲精品在线观看二区| 成人av在线播放网站| 国产白丝娇喘喷水9色精品| a级毛片a级免费在线| 久久人妻av系列| 亚洲国产精品sss在线观看| 最近在线观看免费完整版| 色综合色国产| 校园人妻丝袜中文字幕| 少妇熟女欧美另类| 在线播放国产精品三级| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲经典国产精华液单| 国产乱人视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲成人久久爱视频| 国产精品永久免费网站| 此物有八面人人有两片| 禁无遮挡网站| 在线观看免费视频日本深夜| 夜夜爽天天搞| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 一级毛片电影观看 | 3wmmmm亚洲av在线观看| 色综合色国产| 乱人视频在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲内射少妇av| 午夜精品国产一区二区电影 | 长腿黑丝高跟| 我要搜黄色片| 最近的中文字幕免费完整| 中文字幕久久专区| 波野结衣二区三区在线| 婷婷亚洲欧美| 三级经典国产精品| 日韩av不卡免费在线播放| 国产免费一级a男人的天堂| 日日撸夜夜添| 午夜激情福利司机影院| 又黄又爽又免费观看的视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 老司机福利观看| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲最大成人av| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久精品影院6| 国产亚洲欧美98| 亚洲经典国产精华液单| 成年女人永久免费观看视频| 成人av在线播放网站| 久久久久免费精品人妻一区二区| 久久亚洲精品不卡| 欧美在线一区亚洲| 欧美高清性xxxxhd video| 我的老师免费观看完整版| 欧美一区二区亚洲| 久久热精品热| 嫩草影院新地址| av黄色大香蕉| 亚洲av中文av极速乱| 国产成人a∨麻豆精品| 日韩一区二区视频免费看| 日日啪夜夜撸| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲av成人精品一区久久| 国产三级中文精品| 亚洲综合色惰| 日韩亚洲欧美综合| 久久鲁丝午夜福利片| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 有码 亚洲区| 麻豆av噜噜一区二区三区| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 91精品国产九色| 国产高清视频在线播放一区| 日韩欧美免费精品| 一本精品99久久精品77| 国产三级中文精品| 欧美在线一区亚洲| 天堂网av新在线| 美女大奶头视频| 在现免费观看毛片| 色5月婷婷丁香| 国产精品,欧美在线| 极品教师在线视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 六月丁香七月| 联通29元200g的流量卡| 国产av在哪里看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 麻豆一二三区av精品| 国产精品,欧美在线| 又爽又黄无遮挡网站| 麻豆久久精品国产亚洲av| 一级毛片电影观看 | 少妇的逼水好多| 婷婷色综合大香蕉| 国产成人影院久久av| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲自拍偷在线| 亚洲五月天丁香| 中文字幕久久专区| 国产精品无大码| 麻豆国产av国片精品| 91在线观看av| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 精品午夜福利视频在线观看一区| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲,欧美,日韩| 黑人高潮一二区| 色视频www国产| 在线观看66精品国产| 中国国产av一级| 国产av麻豆久久久久久久| 婷婷六月久久综合丁香| 免费看av在线观看网站| 国产高潮美女av| 国产成人影院久久av| 国产精品国产高清国产av| 91久久精品国产一区二区三区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 美女高潮的动态| 大型黄色视频在线免费观看| 成人午夜高清在线视频| 日韩欧美在线乱码| 九色成人免费人妻av| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲av免费高清在线观看| 在线观看66精品国产| 69人妻影院| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 精品久久久久久久久av| 久久久久精品国产欧美久久久| 美女免费视频网站| 国产亚洲欧美98| 男女啪啪激烈高潮av片| 欧美成人a在线观看| 欧美潮喷喷水| 国产高清视频在线观看网站| 国产精品久久电影中文字幕| 精品人妻视频免费看| 老司机影院成人| 九九在线视频观看精品| 69人妻影院| 97超碰精品成人国产| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲乱码一区二区免费版| 乱系列少妇在线播放| 全区人妻精品视频| 观看美女的网站| 国产在线男女| 亚洲av免费在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 22中文网久久字幕| 亚洲精品国产av成人精品 | 国产一区亚洲一区在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 老女人水多毛片| 欧美日韩在线观看h| 一本一本综合久久| .国产精品久久| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久久久免费精品人妻一区二区| 97超视频在线观看视频| 国产真实乱freesex| 精品不卡国产一区二区三区| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 黑人高潮一二区| 亚洲国产精品国产精品| 精品人妻视频免费看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 特级一级黄色大片| 国产精品日韩av在线免费观看| 丝袜喷水一区| 日本五十路高清| 国产成人aa在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 我要搜黄色片| 波多野结衣巨乳人妻| 波多野结衣高清作品| 亚洲国产精品国产精品| 国产一区二区在线观看日韩| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | av在线蜜桃| 嫩草影院入口| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产成人一区二区在线| 我要看日韩黄色一级片| 中文字幕av在线有码专区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲美女黄片视频| 一进一出抽搐动态| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日韩欧美在线乱码| 天堂√8在线中文| 欧美成人免费av一区二区三区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 午夜免费激情av| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 老女人水多毛片| 国产精品三级大全| 日韩国内少妇激情av| 久久午夜福利片| 1000部很黄的大片| 性欧美人与动物交配| 一区福利在线观看| 中文字幕久久专区| 超碰av人人做人人爽久久| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲av二区三区四区| 亚洲av免费高清在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久久久久伊人网av| 亚洲丝袜综合中文字幕| 嫩草影院新地址| 国产视频一区二区在线看| 可以在线观看的亚洲视频| 日韩欧美精品v在线| 亚洲国产精品国产精品| 久久精品综合一区二区三区| 黄色配什么色好看| 一本一本综合久久| 无遮挡黄片免费观看| 日本在线视频免费播放| 亚洲国产欧美人成| 大香蕉久久网| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲精品日韩av片在线观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 黄色视频,在线免费观看| 国语自产精品视频在线第100页| 男人和女人高潮做爰伦理| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产精品久久电影中文字幕| 少妇的逼好多水| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 免费观看的影片在线观看| 久久热精品热| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲内射少妇av| 国产探花极品一区二区| 毛片女人毛片| 国产一区二区三区av在线 | 国产黄片美女视频| 乱系列少妇在线播放| 搡老岳熟女国产| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 激情 狠狠 欧美| 国产精品1区2区在线观看.| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美bdsm另类| 欧美潮喷喷水| 欧美zozozo另类| 国产精品一区二区性色av| 性欧美人与动物交配| 99久久中文字幕三级久久日本| 日韩欧美在线乱码| 97热精品久久久久久| 午夜福利高清视频| 精品久久久久久成人av| 有码 亚洲区| 国产精品国产高清国产av| 好男人在线观看高清免费视频| 深夜a级毛片| 亚洲av成人精品一区久久| 免费大片18禁| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产亚洲欧美98| 国产精品一及| 中国美白少妇内射xxxbb| videossex国产| 日韩人妻高清精品专区| 国产久久久一区二区三区| 97在线视频观看| 三级经典国产精品| 美女 人体艺术 gogo| 99久久精品热视频| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲五月天丁香| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 国产亚洲精品久久久久久毛片| 免费在线观看成人毛片| 我的女老师完整版在线观看| 国产成人一区二区在线| 99久国产av精品国产电影| 国产 一区精品| 国内精品久久久久精免费| 亚洲七黄色美女视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 日本免费一区二区三区高清不卡| 九九爱精品视频在线观看| 久久久久久久午夜电影| .国产精品久久| 久久人人爽人人片av| 久久精品国产清高在天天线| 久久久久免费精品人妻一区二区| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 国内精品久久久久精免费| av视频在线观看入口| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美性猛交黑人性爽| 精品不卡国产一区二区三区| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲18禁久久av| 国产成人freesex在线 | 少妇被粗大猛烈的视频| a级一级毛片免费在线观看| 国产精品久久视频播放| 亚洲精品一区av在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| av在线播放精品| 日韩人妻高清精品专区| 国产在视频线在精品| 少妇裸体淫交视频免费看高清| av在线蜜桃| 亚洲不卡免费看| 久久久久久大精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 成人av在线播放网站| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 91在线观看av| 99久国产av精品国产电影| 一a级毛片在线观看| 久久久久久久久中文| 男人的好看免费观看在线视频| 91av网一区二区| 国产激情偷乱视频一区二区| 午夜老司机福利剧场| 精品人妻视频免费看| 美女被艹到高潮喷水动态| videossex国产| 欧美日韩在线观看h| 亚洲丝袜综合中文字幕| 一边摸一边抽搐一进一小说| 精品人妻视频免费看| 国产av麻豆久久久久久久| 午夜老司机福利剧场| 91av网一区二区| 国产在线男女| 亚洲欧美清纯卡通| 久久精品国产自在天天线| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲最大成人手机在线| 精品国产三级普通话版| av在线亚洲专区| 老司机影院成人| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 午夜精品国产一区二区电影 | 男插女下体视频免费在线播放| www日本黄色视频网| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲va在线va天堂va国产| 欧美日韩精品成人综合77777| 在线国产一区二区在线| 午夜精品在线福利| 婷婷六月久久综合丁香| 国产免费男女视频| 51国产日韩欧美|