硅膠子宮托用于女性盆腔器官脫垂的療效分析

石紅福建省立醫(yī)院婦科，福建福州　350001

硅膠子宮托用于女性盆腔器官脫垂的療效分析

石紅
福建省立醫(yī)院婦科，福建福州350001

目的 探討女性盆腔器官脫垂采用硅膠子宮托治療效果。方法 整群選取女性盆腔器官脫垂患者86例，均為該院2011年1月—2015年12月收治，應(yīng)用硅膠子宮托治療，回顧盆底功能障礙問卷簡(jiǎn)表（PFDI-20）評(píng)估資料，分析影響硅膠子宮托治療的相關(guān)因素。結(jié)果 隨訪3個(gè)月，子宮托佩戴率為60.5%（52/86），成功與失敗患者在體重指數(shù)、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)次、病程、絕經(jīng)年數(shù)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)次越少、病程越短、絕經(jīng)越晚，治療成功可能性越大。治療前PFDI-20、PORDI-6等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療后前3 d，治療后3個(gè)月，各指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)女性盆腔器官脫垂患者，采用硅膠子宮托治療，可改善臨床癥狀，增強(qiáng)生活質(zhì)量。［關(guān)鍵詞］硅膠子宮托；女性盆腔器官脫垂；臨床效果

［Abstract］Objective To investigate the therapeutic effect of silica pessary in the treatment of female pelvic organ prolapse. Methods Group selected 86 cases of female patients with pelvic organ prolapse were treated in our hospital from January 2011 to December 2015,uterus with silica gel supporting treatment,the review of pelvic floor dysfunction questionnaire short form pfdi-20 evaluation and analysis of effect of silica gel uterine supporting factors associated with treatment.Results All patients were followed up for 3 months to pessary wear rate（60.5%52/86）,success and failure patients in body mass index,age no difference（P＞0.05）,the production,the course of disease,menopausal years number,with statistical difference,the production time is less and shorter course of disease,the later menopause and treatment success can be larger. Before treatment,PORDI-6,PFDI-20 and other indicators of no difference（P＞0.05）,in the treatment of the former 3D,after 3 months of treatment,the indicators were better than before treatment（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of female patients with pelvic organ prolapse,the use of silica gel,can improve the clinical symptoms and enhance the quality of life.

［Key words］Silica gel；Female pelvic organ prolapse；Clinical effect

盆腔器官脫垂（POP）為中老年女性臨床常見疾病，由各種原因引發(fā)筋膜組織和盆底肌肉薄弱，盆腔器官移位和下降，造成器官功能及位置異常所致，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響［1］。對(duì)于有臨床癥狀或有手術(shù)禁忌證的盆腔器官脫垂患者，子宮托為首選保守治療方案，硅膠子宮托可同時(shí)發(fā)揮填充與支撐作用，自行放置和取出操作簡(jiǎn)便，分泌物易排出，對(duì)陰道局部造成的壓迫面積較小，應(yīng)用效果較為理想［2］。該研究為該院2011年1月—2015年12月收治的女性盆腔器官脫垂患者86例患者，就女性盆腔器官脫垂采用硅膠子宮托治療效果展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的女性盆腔器官脫垂患者86例，經(jīng)患者及家屬同意，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者年齡38～84歲，平均（69.8±8.3）歲。適應(yīng)證：排除癌前病變、急性炎癥及潰瘍及陰道、宮頸惡性腫瘤者；POP-QⅢ-Ⅳ期盆腔器官脫垂及盆底重建復(fù)發(fā)者。禁忌證：急性生殖道和陰道感染，陰道潰瘍；對(duì)子宮托材料過敏；無(wú)法定期隨訪；子宮頸疑有癌變或過長(zhǎng)；陰道口過度松弛、萎縮，陰道穹隆消失或變淺；糞瘺、尿瘺者。

1.2方法

采用美國(guó)COPER SURGICAL型硅膠子宮托，根據(jù)試戴情況選取不同型號(hào)和類型。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：佩戴舒適，囑患者屏氣后未出現(xiàn)脫落的情況，未對(duì)患者排尿排便及正常行走造成影響。絕經(jīng)后患者陰道粘膜較薄，需要用雌三醇軟膏完成陰道黏膜準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者取截石位，對(duì)子宮托夾持，促其呈長(zhǎng)橢圓形，冠狀沿軀體在陰道內(nèi)放置，對(duì)子宮托上端進(jìn)行調(diào)整，使其處于恥骨后陰道前壁，下端為陰道后穹隆。指導(dǎo)患者屏氣用力，以未向體外脫出為準(zhǔn)確放置。患者在門診需試戴20 min，不適者可對(duì)子宮托型號(hào)更改，仍不理想者，子宮托治療方案可放棄。患者可有家屬協(xié)助或自行佩戴，若放置和取出仍有困難，專業(yè)人員需提供幫助。每3～6個(gè)月，安排1次復(fù)診。

1.3指標(biāo)觀察

①分析引發(fā)盆腔器官脫垂的原因；②平均隨訪30個(gè)月，行盆底功能障礙問卷簡(jiǎn)表（PFDI-20）調(diào)查，共含問題20個(gè)，并按3個(gè)量表細(xì)分，即盆腔器官脫垂癥狀問卷（POPDI-6）、腸道癥狀問卷（CARDI-8）、排尿相關(guān)癥狀問卷（UDI-6）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)癥狀；1分：有癥狀，但未影響生活質(zhì)量；2分：輕度影響；3分：中度影響；4分：嚴(yán)重影響。每個(gè)方面評(píng)分所得均值×25并相加，獲取0～300分總分，分值越高，所造成的影響越大。此外，盆底功能影響問卷（PFIQ-7）包括腸道、陰道、排尿7個(gè)問題，依據(jù)對(duì)生活質(zhì)量造成的影響評(píng)分：0分：不影響；1分：影響為輕度；2分：影響為中度；3分：影響為重度。單個(gè)題目評(píng)分所得均值×100/3，相加獲得0～300分的總分，分值越高，所造成的影響越大［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療情況

隨訪3個(gè)月，子宮托佩戴率為60.5%（52/86），成功與失敗患者在體重指數(shù)、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)次、病程、絕經(jīng)年數(shù)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)次越少、病程越短、絕經(jīng)越晚，治療成功可能性越大。見表1。

表1　兩組臨床情況比較（±s）

表1　兩組臨床情況比較（±s）

注：*P＜0.05。

組別BMI 年齡（歲）　產(chǎn)次（次）病程（年）　絕經(jīng)年數(shù)（年）成功（n=52）失敗（n=34）t P 25.3±2.6 25.6±3.4 0.312 2.364 68.2±12.4 68.3±10.7 0.413 2.346 （2.6±1.7）*3.7±2.5 8.124 0.031 （7.3±8.5）*15.6±12.1 9.653 0.015 （16.2±9.2）*24.0±10.1 9.641 0.010

2.2生活質(zhì)量

評(píng)分治療前PFDI-20、PORDI-6等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療后前3 d，治療后3個(gè)月，各指標(biāo)均優(yōu)于治療前（t=2.2.371,P=0.040）。見表2。

表2　治療前、療后3d、療后3個(gè)月評(píng)分情況（±s）

表2　治療前、療后3d、療后3個(gè)月評(píng)分情況（±s）

注：*P＜0.05。

評(píng)價(jià)指標(biāo)　治療前　治療后3 d　治療后2年P(guān)FDI-20 POPDI-6 CARDI-8 UDI-6 PFIQ-7 46.9±36.1 25.7±16.4 2.4±7.8 18.7±19.6 98.2±48.0 （6.1±15.6）* （1.6±4.0）* （0.4±1.3）* （3.9±11.9）* （14.6±11.2）* （3.7±12.8）* （1.2±3.4）* （0.3±1.2）* （2.3±9.4）* （5.3±4.9）*

3　討論

針對(duì)臨床收治的盆腔器官脫垂患者，POP-QⅢ-Ⅳ期多采用手術(shù)治療，特別是各種盆底補(bǔ)片近年在臨床的廣泛應(yīng)用，選擇手術(shù)治療的患者更多，而子宮托尚未廣泛應(yīng)用，為少數(shù)盆腔器官脫垂患者輔助治療方法［4］。至目前為止，子宮托的適應(yīng)證尚無(wú)明確定論，以往規(guī)定的適應(yīng)證為：不能耐受手術(shù)或年齡較大者；孕期婦女或有生育要求；對(duì)手術(shù)不依從者。但隨著研究的進(jìn)步，子宮托已有更廣泛的應(yīng)用范圍，在多數(shù)盆腔器官脫垂的病例中均適用，與主要脫垂的盆腔部位及脫垂的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。有專家認(rèn)為對(duì)所有有癥狀的盆腔器官脫垂患者都應(yīng)該首先使用子宮托進(jìn)行治療。但有報(bào)道顯示，中、后盆腔器官脫垂、多部位盆腔器官脫垂、前盆腔器官脫垂在采用子宮托治療時(shí)，失敗組和成功組對(duì)比差異不明顯。應(yīng)用子宮托無(wú)絕對(duì)禁忌證，總結(jié)其相對(duì)禁忌證，包括活動(dòng)性盆腔炎癥性疾病、陰道炎、嚴(yán)重的陰道潰瘍等［5］。

在選擇子宮托時(shí)，需依據(jù)個(gè)體化原則，即從患者不同的自身情況出發(fā)，對(duì)合適的型號(hào)選擇。在類型選擇方面，與性生活需求、出口的完整性、盆腔器官脫垂的嚴(yán)重程度等因素相關(guān)。大小選擇方面，與患者陰道寬度及長(zhǎng)度相關(guān)，通常以最大號(hào)可舒和佩戴的子宮托進(jìn)行選擇。臨床對(duì)子宮托合適進(jìn)行評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)：陰道與試戴的子宮托可容1指，脫垂部位在放置后復(fù)位，在運(yùn)動(dòng)、用力、咳嗽時(shí)不脫出，患者無(wú)不適感，對(duì)行動(dòng)未造成影響，對(duì)大小便不造成影響。

現(xiàn)階段，尚無(wú)明確數(shù)據(jù)可對(duì)盆腔器官采用子宮托治療證明，僅個(gè)別研究顯示子宮托可有效改善患者的脫垂分期。2002年，Durnea等［6］規(guī)律隨訪患者19例，脫垂分期無(wú)改善占21%，盆腔器官脫垂無(wú)一例有進(jìn)展。但因樣本量較小，其研究有一定限制性，且對(duì)患者評(píng)估時(shí)，是子宮托脫離48 h內(nèi)進(jìn)行，不排除結(jié)果同應(yīng)用子宮托后的一過性效應(yīng)相關(guān)。同時(shí)，Van Der ploey等［7］在2010年報(bào)道，采用環(huán)形子宮托治療的患者6例，平均應(yīng)用27.5個(gè)月，子宮托脫離后觀察的時(shí)間平均42個(gè)月，脫垂癥狀均呈消失表現(xiàn)。雖現(xiàn)階段無(wú)明確的數(shù)據(jù)顯示子宮托可使盆腔器官脫垂的分期改善，但在子宮托應(yīng)用期間盆腔器官脫垂不會(huì)出現(xiàn)加重現(xiàn)象。Durnea等［6］對(duì)子宮托支撐盆腔器官的作用也有所考慮，可能會(huì)通過使肛提肌改善，來(lái)達(dá)到緩解脫垂程度的效果。Van Der ploey JM提出子宮托可能引發(fā)陰道內(nèi)炎癥反應(yīng)，促使陰道壁及相關(guān)周圍組織呈纖維化改變，進(jìn)而對(duì)子宮脫垂有阻止作用。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外對(duì)子宮托治療作用探討的報(bào)道較少，且樣本小，需長(zhǎng)期大樣該研究。

盆腔脫垂為臨床婦科常見疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，通常采用問卷調(diào)查評(píng)價(jià)其治療效果［7］。子宮托治療3個(gè)月后，除使盆腔脫垂癥狀減輕外，也使患者生活質(zhì)量明顯提高。有學(xué)者對(duì)手術(shù)和子宮托治療的效果展開對(duì)比，發(fā)現(xiàn)二者在生活質(zhì)量、泌尿系、性生活、消化道癥狀改善等方面差別并不明顯［8］。該次研究應(yīng)用PFIQ-7和PFDI調(diào)查問卷，得出采用子宮托治療前后患者排尿癥狀及盆腔脫垂癥狀明顯改變，但排便癥狀變化不大，與老年患者便秘同盆腔器官脫垂不具相關(guān)性有關(guān)，但總體生活質(zhì)量改善明顯。

分析硅膠子宮托應(yīng)用失敗的原因，該次研究示，子宮托佩戴率為60.5%（52/86），成功與失敗患者在體重指數(shù)、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)次、病程、絕經(jīng)年數(shù)方面，具統(tǒng)計(jì)差異，產(chǎn)次越少、病程越短、絕經(jīng)越晚，治療成功可能性越大。這與汪菁等［8］的研究結(jié)果一致。故為減少使用子宮托患者的放棄率，應(yīng)用時(shí)需注意以下要點(diǎn)：對(duì)適宜佩戴人群進(jìn)行選擇，＜45歲性生活處于活躍期的患者不宜應(yīng)用；強(qiáng)調(diào)每?jī)芍苄枞〕鱿厩逑矗?］。置放前取雌三醇軟膏外用，以使陰道不適癥狀減輕；加強(qiáng)定期隨訪［6］。以獲得理想成效。該次研究治療前PFDI-20、PORDI-6等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），在治療后前3 d，治療后3個(gè)月，各指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。

綜上，針對(duì)女性盆腔器官脫垂患者，采用硅膠子宮托治療，可改善臨床癥狀，增強(qiáng)生活質(zhì)量。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：286-290.

［2］熱孜萬(wàn)古麗·艾尼，丁巖，萬(wàn)曉慧，等.盆腔器官脫垂患者全盆底懸吊術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2014，17（3）：266-268.

［3］李景軒，趙岳，李春東，等.子宮托治療絕經(jīng)后婦女盆腔器官脫垂療效觀察［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2015，18（6）：654-655.

［4］魏繼紅，詹雪梅，房昭，等.硅膠子宮托治療盆腔器官脫垂的臨床療效分析［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，15（2）：51-53.

［5］王曉茜，朱蘭，李玢，等.子宮托治療盆腔器官脫垂臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93 （37）：2982-2985.

［6］Durnea CM，Khashan AS，Kenny LC，et al.Prevalence，etiologyand risk factors of pelvic organ prolapse in premenopausal primiparous women.［J］.IntUrogynecolJ，2014，25：1463－1470.

［7］Van Der Ploeq JM，Van Der Steen A，Oude Rengerink K，et al.Prolapse surgery with or without stress incontinence surgery forpelvic organ prolapse：a systematic review and meta－analysisofrandomised trials.［J］.BJOG，2014，121：537－547.

［8］汪菁，吳大保，李敏，等.腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道子宮懸吊術(shù)治療老年盆腔臟器脫垂82例［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2012，15（5）：505-507.

Analysis of the Effect of Silica Pessary in the Treatment of Female Pelvic Organ Prolapse

SHI Hong
Fujian Province-owned Hospital Department of Gynecology，F(xiàn)uZhou,FuJian Province,350001 China

R711.2

A

1674-0742（2016）08（b）－0069-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.069

石紅（1972.7-），女，黑龍江林口人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤、盆底。

2016-05-18）