自我效能訓(xùn)練對脊髓損傷患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

連 晶 李 雷 徐麗美中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院脊柱外科，遼寧沈陽 110004

自我效能訓(xùn)練對脊髓損傷患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

連 晶 李 雷 徐麗美
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院脊柱外科，遼寧沈陽 110004

目的探討自我效能訓(xùn)練對脊髓損傷患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。 方法納入2013年3月～2015年8月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的脊髓損傷患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各50例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施自我效能訓(xùn)練，比較兩組干預(yù)前后自我效能、神經(jīng)功能恢復(fù)、生活技能、生活質(zhì)量。 結(jié)果 實驗組干預(yù)后較干預(yù)前一般自我效能評分（GSES）明顯提高，且明顯高于對照組（均P＜0.05）。實驗組干預(yù)后脊髓損傷評級（ASIA）分級明顯好于干預(yù)前，且明顯高于對照組（均P＜0.05）。兩組干預(yù)后日常生活能力評分（ADL）均較干預(yù)前明顯提高（P＜0.05），實驗組干預(yù)后ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組干預(yù)后軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能評分均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），實驗組干預(yù)后各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 自我效能訓(xùn)練可有效提高脊髓損傷患者神經(jīng)功能、生活技能恢復(fù)效果及生活質(zhì)量。

自我效能；脊髓損傷；神經(jīng)功能；生活技能；生活質(zhì)量

脊髓損傷是由于外傷、結(jié)核、惡性腫瘤、感染等引起，由于椎管結(jié)構(gòu)、功能破壞損傷脊髓，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下感覺、運動、自主神經(jīng)功能障礙，患者生活自理能力降低或喪失，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，脊柱骨折是最常見的原因之一［1-2］。脊柱骨折所致脊髓損傷在骨折手術(shù)修復(fù)脊柱結(jié)構(gòu)后仍需要長時間的康復(fù)過程逐漸恢復(fù)損傷的脊髓所支配功能，早期的積極神經(jīng)功能和生活技能訓(xùn)練有助于促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能的修復(fù)［3］。自我效能是指個體對其完成某種行為的自信程度，在損傷康復(fù)治療中具有重要意義，良好的自我效能有助于患者積極的配合治療和康復(fù)，提高患者功能恢復(fù)效果和生活質(zhì)量［4］。本研究應(yīng)用自我效能訓(xùn)練對100例脊髓損傷患者進(jìn)行干預(yù)，探討自我效能訓(xùn)練改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)、生活技能、生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年3月～2015年8月中國醫(yī)科大學(xué)附

屬盛京醫(yī)院收治的脊髓損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實驗室檢查、查體、影像學(xué)檢查確診；②年齡18～70歲；③受傷至入院≤72 h；④患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往運動功能障礙；②脊髓損傷評級（ASIA）為A級［5］；③既往脊柱手術(shù)病史；④合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或其他外傷；⑤惡性腫瘤；⑥認(rèn)知功能障礙；⑦精神障礙病史。共納入100例，其中男53例，女47例，年齡24～ 68歲，平均（46.94±6.43）歲，受傷至入院（12.55±3.28）h，損傷部位：頸脊髓3例，胸脊髓44例，腰脊髓53例，文化程度：小學(xué)34例，初中或高中53例，大專以上13例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組各50例，兩組年齡、性別、病程、損傷部位、文化程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較［n（%）］

1.2 方法

兩組患者均采取脊柱內(nèi)固定手術(shù)治療。對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉、健康教育、心理干預(yù)等。實驗組在對照組基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行自我效能訓(xùn)練，具體如下：

1.2.1 疼痛管理自我效能訓(xùn)練 疼痛是術(shù)后最主要癥狀，教育患者正確認(rèn)識疼痛發(fā)生、程度及緩解方式，并學(xué)會進(jìn)行自我判斷、自我管理。術(shù)前進(jìn)行疼痛教育，包括疾病、手術(shù)、不良體位、并發(fā)癥等引起疼痛的發(fā)生原因、意義及區(qū)別，讓患者對術(shù)后可能面對的疼痛有心理準(zhǔn)備并做好自我管理的知識儲備；術(shù)后對患者進(jìn)行疼痛程度評估，教會患者使用評估表，并學(xué)會自我評估，了解自身疼痛程度及耐受度，教育患者在耐受范圍內(nèi)進(jìn)行自我緩解，如轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練等，達(dá)到難以忍受的疼痛程度則應(yīng)主動告知醫(yī)生及護(hù)士，及時給予止痛藥物治療或紅外線照射等方式干預(yù)，說明止痛藥物應(yīng)用的治療意義、安全性及注意事項，教會患者正確的臥床體位，避免對患處造成壓迫，避免長期壓迫同一部位。

1.2.2 生活技能自我效能訓(xùn)練 脊髓損傷患者存在不同程度神經(jīng)損傷，日常生活技能受到明顯影響。首先對患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練重要性、必要性的教育，讓患者正確對待術(shù)后日常生活技能恢復(fù)是需要較長時間不懈努力才能獲得良好預(yù)后，積極的訓(xùn)練有助于早期技能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，重新融入社會生活，促使患者建立積極的心態(tài)；針對患者病情由專業(yè)醫(yī)生為患者設(shè)計術(shù)后生活技能恢復(fù)訓(xùn)練計劃，由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，并讓患者參與到計劃的完成中，將計劃制成表格，患者自我對照訓(xùn)練計劃在平時進(jìn)行自我訓(xùn)練，如臥床期間咳痰、呼吸、飲食、排泄、穿衣、個人衛(wèi)生護(hù)理等，對患者的每一個小進(jìn)步給予表揚(yáng)，鼓勵患者在自身能力范圍內(nèi)積極訓(xùn)練，每完成一個技能恢復(fù)加小紅花，并給予溫馨小禮物，如賀卡、糖果、水果等。

1.2.3 神經(jīng)功能自我效能訓(xùn)練 脊髓損傷患者的神經(jīng)功能康復(fù)是一個長期的過程，早期適度的神經(jīng)功能訓(xùn)練有助于功能早期恢復(fù)，改善患者心理狀態(tài)［6］。術(shù)前對患者進(jìn)行充分的神經(jīng)功能訓(xùn)練意義的介紹、說明，消除患者配合的顧慮，并充分介紹患者神經(jīng)功能損傷的程度及術(shù)后逐步恢復(fù)的過程和預(yù)期效果，鼓勵患者主動配合功能訓(xùn)練；由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生根據(jù)患者根據(jù)感覺、運動功能障礙程度及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展制訂個性化患者早期功能恢復(fù)訓(xùn)練方案，并讓患者知曉康復(fù)步驟，做到對自己神經(jīng)功能及康復(fù)預(yù)期知情，并同意積極參與到具體的康復(fù)中，醫(yī)護(hù)人員需要把握患者的訓(xùn)練進(jìn)展，避免患者由于過于心急而自行增加訓(xùn)練量，或者由于畏懼自行減少訓(xùn)練量；功能訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)原則，逐漸恢復(fù)感覺、運動功能；患者每日查房時匯報上一日訓(xùn)練情況，包括訓(xùn)練內(nèi)容、時間及體驗，護(hù)士應(yīng)及時對進(jìn)步給予表揚(yáng)和鼓勵，并解答患者針對訓(xùn)練提出的疑問，紓解心理壓力和顧慮；與患者家屬進(jìn)行充分交流，獲得家屬的支持，幫助患者完成功能訓(xùn)練和自我管理，給予患者行動及心理的支持。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組干預(yù)前和出院前自我效能、神經(jīng)功能恢復(fù)、生活技能、生活質(zhì)量，分別采用一般自我效能評分（GSES）、脊髓損傷評級（ASIA）、日常生活能力評分（ADL）、生活質(zhì)量評分（GQOLI-74）。GSES［7］：共10個條目，總分10～40分，得分越高自我效能越好。ASIA［5］：A級為骶段無任何感覺運動功能保留；B級為神經(jīng)平面以下存在感覺功能但無運動功能；C級為神經(jīng)平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力＜3級；D級為神經(jīng)平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≥3級；E級為感覺和運動功能正常。ADL［8］：總分100分，得分越高生活能力越好。GQOLI-74［9］：包括軀體功能、社會功能、心理功

能、物質(zhì)功能等4個維度，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能比較

實驗組干預(yù)后較干預(yù)前GSES評分明顯提高，且明顯高于對照組（均P＜0.05），對照組干預(yù)后較干預(yù)前GSES評分略提高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后GSES評分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后GSES評分比較（分，±s）

注：GSES：一般自我效能評分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值實驗組對照組t值P值50 50 22.05±5.21 22.62±5.28 0.895 ＞0.05 30.54±6.56 25.52±4.52 4.526 ＜0.05 5.955 2.025 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)比較

實驗組干預(yù)后ASIA分級明顯好于干預(yù)前，且明顯高于對照組（均P＜0.05），對照組干預(yù)前后比較ASIA分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ASIA分級比較［n（%）］

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活技能比較

兩組干預(yù)后日常生活能力評分（ADL）均較干預(yù)前明顯提高（P＜0.05），實驗組干預(yù)后ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后ADL評分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后ADL評分比較（分，±s）

注：ADL：日常生活能力評分

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值實驗組對照組t值P值41.56±6.05 41.49±6.22 0.719 ＞0.05 58.95±7.14 48.25±6.39 4.159 ＜0.05 5.628 3.025 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)后軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能評分均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），實驗組干預(yù)后各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評分比較（分，±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評分比較（分，±s）

注：t1、P1為實驗組干預(yù)前后的比較；t2、P2為對照組干預(yù)前后的比較；t3、P3為兩組干預(yù)前的比較；t4、P4為兩組干預(yù)后的比較

組別 例數(shù) 軀體功能 社會功能 心理功能 物質(zhì)功能實驗組干預(yù)前干預(yù)后t1值P1值對照組干預(yù)前干預(yù)后t2值P2值t3值P3值t4值P4值50 55.26±5.26 68.52±6.98 6.529 ＜0.05 49.65±5.22 62.59±5.62 6.365 ＜0.05 53.26±5.99 71.02±7.12 7.215 ＜0.05 54.16±5.39 70.25±6.23 7.056 ＜0.05 50 56.21±5.34 63.65±5.95 3.741 ＜0.05 0.598 ＞0.05 3.221 ＜0.05 49.85±5.36 52.28±5.82 3.528 ＜0.05 0.429 ＞0.05 3.028 ＜0.05 53.69±6.12 60.62±6.38 3.697 ＜0.05 0.728 ＞0.05 3.625 ＜0.05 55.06±5.61 61.56±6.19 3.365 ＜0.05 0.959 ＞0.05 3.714 ＜0.05

3 討論

自我效能由美國斯坦福大學(xué)心理學(xué)家班杜拉20世紀(jì)70年代首次提出，20世紀(jì)末已經(jīng)成為教育界的一個關(guān)鍵理念，并被廣泛用于患者教育［10］。自我效能越高患者自信心越足，積極性越高，有利于更好地發(fā)揮治療、康復(fù)效果［11］。尤其是需要長時間恢復(fù)或功能康復(fù)的疾病，由于疾病、損傷等原因?qū)е禄颊哕|體功能、社會功能、心理功能等障礙，直接影響患者對治療及自身價值的認(rèn)同，采取回避、對抗、孤立等消極應(yīng)對方式，不利于各項功能的恢復(fù)；沒有良好的引導(dǎo)機(jī)制則可能導(dǎo)致患者采取不適當(dāng)或過激的方式進(jìn)行后續(xù)康復(fù)而無法獲得良好效果，反復(fù)嘗試失敗經(jīng)驗也可能導(dǎo)致患者采取消極應(yīng)對方式［12］。因此，自我效能訓(xùn)練是教育和幫助患者正確面對和應(yīng)對疾病康復(fù)的重要手段。脊髓是外周神經(jīng)中樞，控制人體重要的神經(jīng)功能，脊髓損傷則導(dǎo)致?lián)p傷平面以下各項功能不同程度障礙，如感覺喪失、肌力減弱、大小便失禁等嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，同時對患者心理也是嚴(yán)重的打擊，脊髓損傷患者自信程度明顯降低，常見沮喪、悲觀、抑郁、恐懼等不良情緒，而這些不良情緒則不利于患者對治療和康復(fù)的配合，形成惡性循環(huán)［13-14］。

本研究對實驗組采用疼痛管理、生活技能、神經(jīng)功能自我效能訓(xùn)練，將自我效能訓(xùn)練分解到具體的項目，使操作更有針對性。研究顯示，骨折術(shù)后患者疼痛是影響其功能康復(fù)訓(xùn)練的重要影響因素［15］。持續(xù)的疼

痛對患者的精神狀態(tài)造成負(fù)面影響，消磨患者意志，刺激心理應(yīng)激而產(chǎn)生不良情緒，甚至感官失調(diào)，劇烈疼痛者加劇機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，或會加重多種功能障礙，并且是降低患者生活質(zhì)量的最重要因素之一［16-17］。疼痛管理不僅需要醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注，更重要的是患者自身對疼痛的認(rèn)知和應(yīng)對方式，本研究采用疼痛管理自我效能訓(xùn)練，旨在提高患者信息知情，緩解患者疼痛的盲目恐懼，并學(xué)會采用正確的方式進(jìn)行緩解，并讓患者正確認(rèn)知止痛藥對疾病治療的益處和不良影響，以讓患者正確尋求藥物治療幫助，消除患者對止痛藥不良反應(yīng)的顧慮，避免盲目使用止痛藥的不合理要求［18］。

脊髓損傷直接引起所支配神經(jīng)功能障礙，術(shù)后需要長期臥床，患者生活自理能力降低，影響患者心理狀態(tài)，增加自卑感。本研究針對生活技能進(jìn)行自我效能訓(xùn)練，旨在從完成日常最普通的小事來達(dá)到激發(fā)患者自信的作用，有利于患者重新找回自我價值，每一個小進(jìn)步都是對患者一種巨大的鼓勵，不斷地完成日常小技能則不斷獲得鼓勵，從而形成良性循環(huán)，護(hù)士需要對患者訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，并在每次進(jìn)步時給予表揚(yáng)，給予患者心理支持及外界的贊賞，可以更有效地提高患者“自我競賽”積極性［19］。神經(jīng)功能自我效能訓(xùn)練也是在以上理念指導(dǎo)下完成，雖然脊髓損傷康復(fù)時間長，但早期干預(yù)有利于脊髓功能的早期康復(fù)，并可以提高患者對預(yù)后及后續(xù)長期康復(fù)訓(xùn)練的信心。早期神經(jīng)功能康復(fù)計劃必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，為患者制訂個性化方案，并讓患者依照方案按部就班地完成，不僅使康復(fù)行為在科學(xué)、適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，也能讓患者明了每個階段的目標(biāo)，從而產(chǎn)生內(nèi)生動力［20］。

結(jié)果顯示，實驗組通過針對性的自我效能訓(xùn)練，不僅提高了患者自我效能，還明顯改善了患者神經(jīng)功能恢復(fù)、生活技能恢復(fù)的效果，效果均明顯優(yōu)于對照組，說明自我效能訓(xùn)練通過提高患者對自我的信任、信心，提高依從性，更好地應(yīng)用積極的應(yīng)對方式面對疾病及康復(fù)，更主動地進(jìn)行自我管理。神經(jīng)功能恢復(fù)和生活技能恢復(fù)直接改善患者軀體、社會、心理及物質(zhì)功能，提高患者整體的生活質(zhì)量，并對預(yù)后及今后重新進(jìn)入其家庭、社會角色并發(fā)揮其作用更有信心。綜上所述，自我效能訓(xùn)練可有效提高脊髓損傷患者神經(jīng)功能、生活技能恢復(fù)效果及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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Effect of self-efficacy training on functional recovery and quality of life of patients with spinal cord injury

LIAN Jing LI Lei XU Limei
Department of Spine Surgery，Shengjing Hospital of China Medical University，Liaoning Province，Shenyang 110004，China

Objective To investigate the effect of self-efficacy in patients with spinal cord injury in training on recovery and quality of life.Methods 100 cases of spinal cord injury patients admitted to Shengjing Hospital of China Medical University from March 2013 to August 2015 were selected and randomly divided into control group and experimental group，with 50 cases in each group.Control group received routine care，the implementation of the experimental group control group and experimental group were based on self-efficacy training，self-efficacy，neurological recovery，life skills，quality of life were compared before and after the intervention.Results Compared with before intervention，the intervention in the experimental group GSES score was significantly improved，and was significantly higher（P＜0.05）.ASIA grade experimental group after the intervention was significantly better than before intervention，and was significantly higher（P＜0.05）.Compared with before the intervention，ADL of two groups significantly increased intervention（P＜0.05），after the intervention.ADL in the experimental group was significantly higher（P＜0.05）.Compared with before the intervention，physical function，social function，mental function，physical function scores of two groups were significantly higher（P＜0.05），each dimension scores of the experimental group were significantly higher after control group （P＜0.05）.Conclusion Self-efficacy training can improve nerve function，life skills，spinal cord injury patients recovery effect and quality of life.

Self-efficacy；Spinal cord injury；Neurological；Life skills；Quality of life

R744.9

A

1673-7210（2016）06（a）-0160-04

2016-02-09本文編輯：趙魯楓）

遼寧省科技計劃項目（2014021045）。