醫(yī)教協(xié)同背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革探索

朱小平

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·醫(yī)學(xué)教育研究·

醫(yī)教協(xié)同背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革探索

朱小平

目的了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)醫(yī)教協(xié)同背景下“雙軌合一”培養(yǎng)模式的需求和滿意度，以進(jìn)一步調(diào)整、優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案，完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革工作。方法以某醫(yī)學(xué)院校2013級(jí)研究生為調(diào)查對(duì)象，采用自編的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與研究調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果學(xué)生對(duì)現(xiàn)行培養(yǎng)模式改革總體比較滿意，滿意率87.4%，但還存在一些需要完善的方面。結(jié)論“雙軌合一”人才培養(yǎng)模式有效地提升了人才培養(yǎng)的效率和質(zhì)量，符合當(dāng)前“醫(yī)教協(xié)同”戰(zhàn)略需要，仍需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；人才培養(yǎng)模式

近年來(lái)，國(guó)家積極倡導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師協(xié)同培養(yǎng)，建立醫(yī)教協(xié)同機(jī)制，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的院校教育和畢業(yè)后教育制度的銜接。2014年，教育部等6部門聯(lián)合下達(dá)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，積極推進(jìn)構(gòu)建以“5+3”為主體、以“3+2”為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雙軌合一(以下簡(jiǎn)稱“雙軌合一”)培養(yǎng)模式，作為臨床醫(yī)學(xué)高層次應(yīng)用型人才培養(yǎng)的一種重要改革模式，備受高等醫(yī)學(xué)教育界的廣泛關(guān)注，成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究生教育改革的熱點(diǎn)問(wèn)題。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究選取某醫(yī)學(xué)院校2013級(jí)招收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生為研究對(duì)象。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，學(xué)生自愿參加調(diào)查，回收有效問(wèn)卷103份，有效回收率85.8%。其中，男生47人，占45.6%；女生56人，占54.4%。

1.2研究方法

采用自編的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與研究調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷分基本情況、課程教學(xué)、科研工作與導(dǎo)師指導(dǎo)、臨床實(shí)踐4個(gè)大項(xiàng)，共44個(gè)問(wèn)題，主要調(diào)查研究生對(duì)“雙軌合一”培養(yǎng)模式的課程學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐、科學(xué)研究、導(dǎo)師指導(dǎo)等方面的需求和滿意度。將調(diào)查結(jié)果錄入微機(jī)，計(jì)算每個(gè)選項(xiàng)的人數(shù)和所占比例，以此進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析。

2　結(jié)果

2.1基本情況

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)學(xué)生比較贊同和認(rèn)可“雙軌合一”培養(yǎng)模式，對(duì)培養(yǎng)模式實(shí)施總體效果比較滿意的占87.4%。從對(duì)培養(yǎng)模式的喜歡程度看，非常喜歡的占25.2%，比較喜歡的占40.8%；學(xué)生對(duì)“雙軌合一”培養(yǎng)模式最滿意的是臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，認(rèn)為通過(guò)訓(xùn)練較大程度地提升了臨床工作能力；44.7%的學(xué)生對(duì)該模式的就業(yè)前景比較樂(lè)觀，49.5%的學(xué)生覺(jué)得目前的課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，建議通過(guò)實(shí)施彈性學(xué)制、分流等方式減少壓力；認(rèn)為該模式最大的問(wèn)題在于科研訓(xùn)練不夠。

2.2學(xué)生自愿選擇“雙軌合一”培養(yǎng)模式的需求

學(xué)生對(duì)培養(yǎng)模式的選擇主要依據(jù)學(xué)生的個(gè)人意愿、興趣特長(zhǎng)和導(dǎo)師要求。其中，出于個(gè)人意愿的占56.3%，出于導(dǎo)師要求的占21.4%，出于家庭要求的占13.6%，其他的占8.5%；從對(duì)培養(yǎng)模式的熟悉程度看，非常熟悉的占18.4%，比較熟悉的占44.6%，不熟悉的占37%。

2.3學(xué)生對(duì)課程學(xué)習(xí)的需求及滿意度

為保證學(xué)生33個(gè)月臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間，54.4%的學(xué)生愿意采用周末及晚上相結(jié)合的方式進(jìn)行課程教學(xué)；在課程設(shè)置及教學(xué)安排方面，主要安排了政治、英語(yǔ)、統(tǒng)計(jì)及方法類課程、人文素養(yǎng)類課程、臨床基礎(chǔ)課程、臨床實(shí)踐課程、科研技術(shù)類課程，45.6%以上學(xué)生對(duì)教學(xué)總體滿意，20.4%的學(xué)生認(rèn)為公共英語(yǔ)學(xué)時(shí)較多，21.4%的學(xué)生認(rèn)為人文類課程較多，6.8%的學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)踐類課程偏少，7.8%的學(xué)生認(rèn)為科研技術(shù)類課程偏少。學(xué)生普遍認(rèn)為教學(xué)方式具有多樣化特征，注重教師講授、課堂討論、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、小組作業(yè)與匯報(bào)、實(shí)踐觀摩、案例分析、模擬訓(xùn)練等多種教學(xué)方法的綜合使用。

2.4學(xué)生對(duì)科學(xué)研究的需求及滿意度

調(diào)查顯示，二年級(jí)研究生中，尚有43.7%的學(xué)生未制定詳細(xì)的論文工作計(jì)劃，沒(méi)有及時(shí)開(kāi)題的占11.7%。這說(shuō)明，部分研究生培養(yǎng)計(jì)劃完成不及時(shí)、不嚴(yán)格，未按學(xué)校規(guī)定開(kāi)題。選題方面，多數(shù)學(xué)生選擇臨床基礎(chǔ)研究(占50.5%)，也有進(jìn)行臨床病例總結(jié)(占27.2%)、疑難病案分析報(bào)告(占11.7%)、臨床研究文獻(xiàn)綜述(占10.7%)等方面的研究。48.5%的學(xué)生認(rèn)為科研訓(xùn)練不夠，建議加強(qiáng)科研能力訓(xùn)練與培養(yǎng)。

2.5學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐的需求及滿意度

調(diào)查顯示，86.4%以上的學(xué)生比較清楚臨床能力訓(xùn)練計(jì)劃和臨床實(shí)踐工作安排；67.0%的學(xué)生比較贊同目前所安排的科室輪轉(zhuǎn)制度，仍有10.7%的學(xué)生認(rèn)為研究生應(yīng)該固定在本科室進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)；學(xué)生對(duì)臨床能力訓(xùn)練總體效果的滿意度為非常滿意(占32%)、比較滿意(占63.1%)、不滿意(占4.9%)。主張臨床操作評(píng)價(jià)(占41%)、病案評(píng)價(jià)(占29.5%)、標(biāo)準(zhǔn)化病人考核(占27.2%)等臨床能力考核方式；影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)的主要因素分別為，對(duì)教育特點(diǎn)和方法認(rèn)識(shí)不足(占23.3%)、師資隊(duì)伍水平局限(占18.4%)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和內(nèi)容不完善(占24.3%)。

2.6學(xué)生對(duì)導(dǎo)師指導(dǎo)的需求及滿意度

學(xué)生對(duì)導(dǎo)師在本專業(yè)的課程學(xué)習(xí)、科學(xué)研究、臨床實(shí)踐、思想教育等方面的指導(dǎo)總體滿意，少數(shù)學(xué)生認(rèn)為在導(dǎo)師對(duì)培養(yǎng)環(huán)節(jié)缺乏嚴(yán)格指導(dǎo)，存在“放養(yǎng)”情況。導(dǎo)師指導(dǎo)和幫助作用的發(fā)揮，由大到小分別為：臨床實(shí)踐、科學(xué)研究、課程學(xué)習(xí)、思想交流與為人處事。見(jiàn)表1。

表1　學(xué)生對(duì)導(dǎo)師指導(dǎo)的滿意度　%

3　討論與建議

從上述調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，該醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的實(shí)施比較符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育對(duì)職業(yè)能力的高要求，與培養(yǎng)臨床高級(jí)醫(yī)師的目標(biāo)是相吻合的，也符合研究生們對(duì)培養(yǎng)模式選擇、課程學(xué)習(xí)、科學(xué)研究、臨床實(shí)踐、指導(dǎo)方式的需求。但也反映出該培養(yǎng)模式課程安排還不盡合理，學(xué)生對(duì)該類型的科學(xué)研究工作缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，導(dǎo)師指導(dǎo)不夠，學(xué)校還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類型學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。同時(shí)，培養(yǎng)單位須進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)研究生培養(yǎng)模式的認(rèn)識(shí)，提升師資隊(duì)伍水平，完善培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)制度，建立靈活多樣的臨床能力考核評(píng)價(jià)方式。

3.1明確“雙軌合一”培養(yǎng)模式內(nèi)涵，做好分類培養(yǎng)工作

研究生培養(yǎng)模式是指在一定的教育思想、教育理論和特定需求指導(dǎo)下，為實(shí)現(xiàn)研究生培養(yǎng)目標(biāo)而形成的研究生培養(yǎng)過(guò)程諸要素構(gòu)成的標(biāo)準(zhǔn)樣式與運(yùn)行方式[1]。研究生培養(yǎng)模式包含培養(yǎng)目標(biāo)、指導(dǎo)方式、課程設(shè)置、學(xué)位論文和質(zhì)量評(píng)價(jià)等幾個(gè)要素[2]?！半p軌合一”培養(yǎng)模式是指從招生、課程設(shè)置、臨床實(shí)踐、科學(xué)研究、指導(dǎo)方式和學(xué)位授予等方面實(shí)現(xiàn)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師招生與招錄、培養(yǎng)與培訓(xùn)、學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度的“三個(gè)結(jié)合”，最終實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)面向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高層次臨床醫(yī)師的目標(biāo)[3]。培養(yǎng)的人才具有研究生和住院醫(yī)師雙重身份和知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，具有堅(jiān)實(shí)系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床工作能力，熟悉臨床科學(xué)研究過(guò)程，側(cè)重點(diǎn)在于臨床能力的訓(xùn)練和提高。

“雙軌合一”模式下的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)不同于傳統(tǒng)的專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)，其培養(yǎng)目標(biāo)、重點(diǎn)和模式構(gòu)成大不相同，其并軌人才培養(yǎng)的特殊性體現(xiàn)出專業(yè)學(xué)位教育的獨(dú)特性，應(yīng)當(dāng)確定特有的培養(yǎng)模式，以培養(yǎng)不同規(guī)格、符合不同崗位要求的研究生，滿足社會(huì)不同部門對(duì)高層次醫(yī)學(xué)專門人才的不同需求[4]。

3.2靈活安排教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式，提升課程學(xué)習(xí)質(zhì)量

精簡(jiǎn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)內(nèi)容，緊密結(jié)合臨床實(shí)際，安排學(xué)習(xí)臨床流行病學(xué)、衛(wèi)生法律法規(guī)、重點(diǎn)傳染病防治、臨床科研方法等相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容，以專題講座、病案分析等形式呈現(xiàn)給學(xué)生。改革集中學(xué)習(xí)學(xué)位課程的學(xué)習(xí)模式，將研究生課程穿插開(kāi)設(shè)在臨床實(shí)踐課余時(shí)間，以保障臨床實(shí)踐的時(shí)間需求。合理構(gòu)建理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和自主研學(xué)相結(jié)合的課程教學(xué)模式，引導(dǎo)、培養(yǎng)研究生的臨床思維能力和獨(dú)立分析、處理問(wèn)題的能力，為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐提供有力的保證。

3.3統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，明確要求，強(qiáng)化培養(yǎng)臨床科研能力

從調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)院校對(duì)“雙軌合一”培養(yǎng)模式還存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)：一是有導(dǎo)師認(rèn)為既然是為培養(yǎng)具有較強(qiáng)臨床能力的高級(jí)臨床醫(yī)師，而認(rèn)為科研工作不重要，導(dǎo)致對(duì)學(xué)生的科研訓(xùn)練不夠。二是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師，多數(shù)是來(lái)自學(xué)術(shù)型人才培養(yǎng)的導(dǎo)師，有的導(dǎo)師既指導(dǎo)科學(xué)學(xué)位研究生，也指導(dǎo)專業(yè)學(xué)位研究生，自身學(xué)術(shù)壓力較大，仍然沿用科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)模式要求和指導(dǎo)學(xué)生，偏離了培養(yǎng)的初衷；還有部分導(dǎo)師對(duì)該類人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求認(rèn)識(shí)不夠，在學(xué)生到臨床輪轉(zhuǎn)后疏于指導(dǎo)，溝通交流較少，對(duì)學(xué)生的論文選題、開(kāi)題、進(jìn)展情況指導(dǎo)不夠。

科研工作也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的一個(gè)重要方面，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加大宣傳力度，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化對(duì)學(xué)生臨床科研能力的培養(yǎng)。進(jìn)入“雙軌合一”培養(yǎng)模式的專業(yè)學(xué)位研究生，多數(shù)是來(lái)自基層醫(yī)院的醫(yī)生，他們?cè)陂L(zhǎng)期的工作實(shí)踐中，已掌握了必須的技術(shù)知識(shí)，積累了一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。但這類研究生科研水平相對(duì)較低，有的幾乎沒(méi)有接觸過(guò)科研工作，而且與科研密切相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)相對(duì)薄弱，對(duì)其科研能力的訓(xùn)練相對(duì)更為困難[5]。高校對(duì)該類研究生學(xué)位論文及答辯工作要有明確的規(guī)定，通過(guò)臨床研究提升該類研究生臨床科研能力。

3.4完善指導(dǎo)方式，構(gòu)建科學(xué)的導(dǎo)師指導(dǎo)模式

“雙軌合一”培養(yǎng)模式對(duì)研究生的科學(xué)研究和臨床能力均有較高要求，應(yīng)完善導(dǎo)師指導(dǎo)方式，構(gòu)建合理的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)。建議采取“導(dǎo)師團(tuán)”培養(yǎng)模式，即在本專業(yè)有研究生指導(dǎo)教師，專門負(fù)責(zé)學(xué)生的課程學(xué)習(xí)、科學(xué)研究、本專業(yè)臨床實(shí)踐、思想與學(xué)術(shù)道德教育等工作；在培訓(xùn)基地由基地主任遴選和安排臨床能力培訓(xùn)導(dǎo)師，負(fù)責(zé)學(xué)生在臨床輪轉(zhuǎn)期間的臨床工作指導(dǎo)，培訓(xùn)導(dǎo)師由不同學(xué)科的導(dǎo)師組成。專業(yè)指導(dǎo)教師和基地培訓(xùn)導(dǎo)師各司其責(zé)，密切配合，共同指導(dǎo)研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，才能切實(shí)保證好對(duì)培養(yǎng)和培訓(xùn)工作的指導(dǎo)。

3.5完善培養(yǎng)制度和培養(yǎng)方案，形成科學(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方式

目前，“雙軌合一”培養(yǎng)工作除在北京、上海等地形成了比較成熟的培養(yǎng)模式外，在其他省市的銜接培養(yǎng)工作尚處于探索與試點(diǎn)階段。國(guó)家正在制定此類研究生培養(yǎng)的制度和指導(dǎo)性培養(yǎng)方案，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度尚待完善。尚需進(jìn)一步完善兩者的銜接培養(yǎng)制度和培養(yǎng)方案，統(tǒng)一學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)，建立彈性學(xué)制和分流淘汰機(jī)制等，尤其要構(gòu)建多元臨床能力質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。

臨床能力考核和答辯是評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的主要方式[6]。臨床能力考核評(píng)價(jià)應(yīng)堅(jiān)持過(guò)程性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)和綜合性評(píng)價(jià)結(jié)合，綜合采用課程考核、日?？己?、出科考核、階段考核、公共科目考試和畢業(yè)綜合考核等方式，采取標(biāo)準(zhǔn)化題庫(kù)考試和臨床技能客觀結(jié)構(gòu)化考核的方式進(jìn)行，確保多角度、全方位評(píng)價(jià)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力[7]。

3.6多方配合，深化改革，切實(shí)提升培養(yǎng)質(zhì)量

“雙軌合一”培養(yǎng)工作涉及教育和衛(wèi)生兩大系統(tǒng)的工作，在培養(yǎng)單位分別歸屬研究生院和醫(yī)院繼續(xù)教育部門負(fù)責(zé)實(shí)施，需要國(guó)家及省級(jí)教育部門、衛(wèi)生部門、研究生培養(yǎng)單位和培訓(xùn)醫(yī)院多方協(xié)作，共同配合，做好深化培養(yǎng)模式和培養(yǎng)機(jī)制改革、加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)、完善分流淘汰制度等，切實(shí)保證培養(yǎng)和培訓(xùn)質(zhì)量。

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Reform of Training Modeof Professional Degree Postgraduate of Clinical Medicine in Medical Education

ZHU Xiaoping.

GraduateSchoolofSouthwestMedicalUniversity，Luzhou，646000，China

ObjectivesTo understand the demand and satisfaction of professional degree postgraduate on the training mode under the background of combining practice with teaching，and to further adjust and optimize the training program of the clinical medical postgraduate and improve the training mode reform of the clinical medical postgraduate.MethodsThe postgraduate enrolled in 2013 were chose as the study objects，and the self-making questionnaire was used to carry out the survey.ResultsStudents were satisfied with the current training mode reform overall，but there were still some aspects to improve.ConclusionsThe personnel training mode of“combing practice with teaching into one”improves the efficiency and quality of personnel training effectively，and consists with the strategic needs of“cooperating practice with teaching”.However，there are some aspects should be improved and perfected.

Professional degree of clinical medicine；Standardization training of resident doctor；Personnel training mode

2013年中國(guó)學(xué)位與研究生教育立項(xiàng)資助項(xiàng)目(B2-2013Y07-065)；2014年四川省科技廳立項(xiàng)資助項(xiàng)目(14RKX0012)；2014年瀘州醫(yī)學(xué)院研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(YY14009)

西南醫(yī)科大學(xué)研究生院，四川瀘州，646000

G643.7

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.009

2015-08-30)(本文編輯楊婷婷)