甘肅省大學生乙肝疫苗補種效果觀察

王平貴，　高麗，　王旭霞，　安婧，　唐宇，　張秉玲

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·衛(wèi)生服務評價·

甘肅省大學生乙肝疫苗補種效果觀察

王平貴，高麗，王旭霞，安婧，唐宇，張秉玲

目的評價甘肅省大學生乙型病毒性肝炎(乙肝)疫苗(Hepatitis B Vaccine，HepB)補種效果。方法在項目支持下為甘肅省在校大學生按照“0，1，6”的免疫程序，使用重組HepB(中國倉鼠卵巢細胞，CHO細胞)免費補種全程乙肝疫苗，第1劑使用20 μg，其他劑次使用10 μg。免疫后1年，快速評估HepB接種率，并進行抗乙肝病毒表面抗原抗體[Antibody to Hepatitis B Virus(HBV)Surface Antigen(HBsAg)，Anti-HBs]檢測。結果通過項目的實施，大學生HepB全程接種率從項目前的14.72%提升到94.16%，大學生Anti-HBs陽性率為88.65%，其中女生Anti-HBs陽性率為94.52%，明顯大于男生陽性率84.82%(χ2=4.132，P<0.05)。Anti-HBs抗體幾何平均濃度(Geometric Mean Concentration，GMC)為215.68 mIU/ml(95%CI200.8～230.56 mIU/ml)。以高應答者和正常應答者為主，分別占調(diào)查總數(shù)的41.08%和31.35%。結論通過在校園組織開展HepB補種活動，按照免疫程序首劑使用20 μg，第2和第3劑使用10 μg免費補種乙肝疫苗，可顯著提高在校大學生HepB接種率和血清Anti-HBs水平。

大學生；乙型病毒性肝炎疫苗；效果

乙型病毒性肝炎(乙肝)是嚴重危害人群健康的傳染病之一，乙肝疫苗(hepatitis B vaccine，HepB)接種是預防和控制乙肝傳播的最有效措施。調(diào)查顯示，甘肅省在校大學生HepB接種率低，全程接種率不足30%[1]。為了全面提高大學生乙肝疫苗的接種率，中國肝炎防治基金會與國際扶輪組織、香港擇善基金會合作，在甘肅、寧夏、青海3省高校大學生人群中實施了乙肝健康教育和疫苗接種防治項目，甘肅省于2009年9月—2010年7月為全省46所高校大學生免費全程補種HepB。根據(jù)前期摸底調(diào)查獲得的大學生既往乙肝疫苗接種史，按照“0，1，6”免疫程序，對既往未完成免疫劑次的大學生補種未完成的劑次。疫苗為華北制藥金坦生物技術股份有限公司生產(chǎn)的重組HepB(中國倉鼠卵巢細胞)，第1劑使用20 μg，其他劑次使用10 μg。為了解項目實施后大學生乙肝疫苗接種率，評價疫苗接種后的保護效果，2011年5月中國肝炎防治基金會與中國疾控中心合作對項目實施情況進行了第三方評估，本文總結分析了現(xiàn)場調(diào)查及血樣檢測結果。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象及抽樣方法

對甘肅省46所高校制作抽樣列表后隨機抽取12所，應用簡單隨機抽樣方法，每校至少調(diào)查30名學生進行接種率快速評估(每校抽取3個班，每班隨機抽查10人)。在進行接種率快速評估的人中，按照知情同意的原則每校至少隨機抽取15人采集血標本進行血清學檢測。

1.2調(diào)查方法和內(nèi)容

2011年5月，應用中國肝炎防治基金會制訂的調(diào)查方案和問卷，對394名大學生進行接種率快速評估，內(nèi)容包括基本情況、乙肝疫苗接種史、乙肝防治知識等。同時，采集血標本185人份，血標本離心后低溫送北京愛普益醫(yī)學檢驗中心，使用美國雅培公司生產(chǎn)的抗乙肝病毒表面抗原抗體[Antibody to Hepatitis B Virus(HBV)Surface Antigen(HBsAg)，Anti-HBs]檢測試劑，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測Anti-HBs含量。Anti-HBs<10毫國際單位/毫升(mIU/ml)為陰性，10 mIU/ml≤Anti-HBs<100 mIU/ml為低應答，100 mIU/ml≤Anti-HBs<1 000 mIU/ml為正常應答，Anti-HBs≥1 000為高應答。

1.3統(tǒng)計分析方法

問卷調(diào)查結果由甘肅省疾控中心專業(yè)人員錄入Epidata 3.02軟件，用SPSS 15.0進行統(tǒng)計分析。將Anti-HBs濃度對數(shù)轉(zhuǎn)換后做t檢驗，率的比較應用χ2檢驗。

2　結果

2.1基本情況

共隨機調(diào)查項目實施期間的在校大學生394人。年齡在17～26歲，其中男生202人，女生192人，男、女性別比為1.05∶1。項目實施前有206人未接種過HepB，占調(diào)查總人數(shù)的52.28%；僅有58人接種過3劑HepB，全程接種率為14.72%。實施HepB補種后，有371人接種了3劑HepB，全程接種率為94.16%。見表1。

表1　項目前后大學生HepB接種情況　n，%

2.2大學生HepB補種后Anti-HBs陽性率

共檢測185名大學生Anti-HBs，年齡20～23歲，男、女性別比為1.53：1，漢族學生占94.59%，少數(shù)民族學生共10人，以回族為主(回族6人、藏族3人、土族1人)。其中≥10 mIU/ml 164人，陽性率為88.65%。女生Anti-HBs陽性率為94.52%，明顯大于男生陽性率84.82%(χ2=4.132，P<0.05)。漢族與少數(shù)民族學生間Anti-HBs陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　大學生HepB補種后Anti-HBs陽性率　n，%

2.3大學生HepB補種后Anti-HBs反應水平

調(diào)查對象中，Anti-HBs抗體幾何平均濃度(Geometric Mean Concentration，GMC)為215.68 mIU/ml(95%CI200.8～230.56 mIU/ml)。以高應答者(76人，占41.08%)和正常應答者(58人，占31.35%)為主；低應答30人，占總調(diào)查人數(shù)的16.22%；無應答21人，占總調(diào)查人數(shù)的11.35%。其中男生GMC為178.07 mIU/ml，女生為289.47 mIU/ml；漢族學生GMC為217.12 mIU/ml，少數(shù)民族學生為215.68 mIU/ml。所調(diào)查大學生Anti-HBs GMC在性別和民族間差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3　大學生HepB補種后Anti-HBs反應水平　n(%)

3　討論

我國自1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，于2002年將新生兒乙肝疫苗納入計劃免疫以來，已取得顯著成效[2-3]，但有研究顯示，健康成人中對乙肝病毒有免疫力的比例低[4]。衛(wèi)生部2006—2010年乙肝防治規(guī)劃指出，在作好兒童乙肝疫苗接種的同時，提倡對免疫規(guī)劃以外的高危和重點人群進行乙肝疫苗接種。普及乙肝預防知識，提高HepB接種率是預防乙肝的重要措施[5]。

乙肝疫苗的接種可以使在校大學生Anti-HBs陽性率大大提高[6]。HepB免疫效果與疫苗類型、劑量和免疫程序有關。劉延菊等[7]按照“0，1，6”的免疫程序，接種20 μg HepB組大學生Anti-HBs陽轉(zhuǎn)率為95.6%，明顯高于接種10 μg組85.5%(P<0.05)。馬曉健等[8]使用10 μg重組HepB全程免疫在校大學生后，Anti-HBs陽轉(zhuǎn)率為84.42%，且女生陽轉(zhuǎn)率76.05%(940/1 236)高于男生69.21%(562/812)(P<0.01)；張華楸等[9]研究發(fā)現(xiàn)，大學生Anti-HBs陽性率女性(62.00%)明顯高于男性(54.96%)(P<0.01)；陳胤忠等[10]對15～60歲健康人群采用不同劑型和不同免疫程序全程免疫后6個月時，12個組抗-HBs陽性率為55.00%～95.10%。

甘肅省屬于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，在校大學生HepB接種率低[1]。本次在項目經(jīng)費支持下對在校大學生按照“0，1，6”的免疫程序使用重組HepB(CHO)，第1劑使用20 μg，其他劑次使用10 μg免費補種全程乙肝疫苗。共為大學生免費接種HepB 435 012劑，應種學生共計完成全程接種177 676人，報告全程接種率為97.44%。大學生HepB調(diào)查全程接種率從項目前的14.72%提升到了94.16%。免疫后1年調(diào)查Anti-HBs陽性率為88.65%，其中女生陽性率為94.52%，明顯大于男生陽性率84.82%(P<0.05)，與前述國內(nèi)研究結果相似。在調(diào)查者中以高應答者和正常應答者為主，分別占調(diào)查總數(shù)的41.08%和31.35%。免疫后Anti-HBs抗體GMC為215.68 mIU/ml，說明通過在校園組織開展HepB補種活動，按照免疫程序首劑使用20 μg，第2和第3劑使用10 μg免費補種乙肝疫苗，可顯著提高在校大學生HepB接種率和血清Anti-HBs水平。

[1]王平貴，李慧，高麗，等.大學生乙型病毒性肝炎知識、態(tài)度、行為調(diào)查[J].中國學校衛(wèi)生，2011，32(7)：81-783.

[2]陳園生，梁曉峰，陳麗娟，等.中國兒童乙型肝炎疫苗預防接種效果分析[J].中國計劃免疫，2006，12(2)：84-87.

[3]梁曉峰，陳園生，王曉軍，等.中國3歲以下人群乙型肝炎血清流行病學研究[J].中國流行病學雜志，2005，26(9)：655-658.

[4]王寶玉，朱茸茸，施健，等.健康體檢人群乙型肝炎檢測情況調(diào)查分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2010，27(3)：190-192.

[5]張守榮，趙建海，張永基.不同人群乙型病毒性肝炎傳播危險因素調(diào)查與分析[J].中國疫苗和免疫，2008，14(3)：253-255.

[6]張春雨，王汝祥.在校大學生乙肝疫苗普種效果對比觀察[J].中國公共衛(wèi)生，2005，21(6)：684.

[7]劉延菊，曹明耀，李東輝，等.不同劑量重組酵母乙肝疫苗在大學生中接種效果評價[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2006，33(12)：2439-2440.

[8]馬曉健，柳潔.大學生接種不同劑量乙肝疫苗的免疫效果觀察[J].實用預防醫(yī)學，2005，12(4)：830-831.

[9]張華楸，任玉平，王華，等.大學生乙型肝炎疫苗接種效果及影響因素研究[J].中華預防醫(yī)學雜志，2002，36(6)：337.

[10]陳胤忠，姜仁杰，沈進進，等.基因重組乙型肝炎疫苗用于成人的免疫程序和接種計量的研究[J].中國計劃免疫，2005，11(2)：100-105.

Evaluation and Analysisof the Effect of Hepatitis B Immunization among Undergraduates in Gansu Province

WANG Pinggui，GAO Li，WANG Xuxia，et al.

GansuProvinceCenterforDiseaseControlandPrevention，LanZhou，730000，China

Objectives To evaluate the effect of hepatitis B vaccine(HepB)inoculation among undergraduates of Gansu province.MethodsAccording to the immune schedule of 0-1-6 months，undergraduates of Gansu province were inoculated with recombinant Hepatitis B vaccine(CHO ceils)(20 μg for the first dose，10 μg for the other doses).The inoculation rates were evaluated by the fast assessment method，and the antibody to hepatitis B virus(HBV)surface antigen(Anti-HBs)were tested after one year.ResultsBy implementing the project，the HBV vaccine full-course coverage rates of the students were improved from 14.72% to 94.16%.The positive rate of Anti-HBs of the undergraduates was 88.65%，and the rate of the females(94.52%)were obviously higher than the males(88.65%)(χ2=4.132，P<0.05).The Geometric Mean Concentration(GMC)of Anti-HBs was 215.68 mIU/ml(95%CI：200.8～230.56 mIU/ml).The high-responder(41.08%)and normal-responder(31.35%)accounted for most of the informants.ConclusionsImplementing project of inoculating recombinant Hepatitis B vaccine(CHO ceils)(20 μg for the first dose，10 μg for the other doses)，the HepB full-course coverage rates and the antibody level of Anti-HBs of the students could be significantly increased.

Undergraduate；Hepatitis B vaccine；Effect

中國肝炎防治基金會、國際扶輪3450區(qū)(港、澳、蒙)和香港擇善基金會大學生乙型病毒性肝炎健康教育和疫苗接種資助項目

甘肅省疾病預防控制中心，甘肅蘭州，730000

R186+.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.031

2015-09-11)(本文編輯周鈮)