情景模擬法在新進(jìn)護(hù)理人員技術(shù)操作培訓(xùn)中的運(yùn)用*

楊曉華，羅盛淑，李 雨（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科，重慶400016）

·教學(xué)探索·

情景模擬法在新進(jìn)護(hù)理人員技術(shù)操作培訓(xùn)中的運(yùn)用*

楊曉華，羅盛淑，李 雨
（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科，重慶400016）

目的 探討情景模擬教學(xué)法在新進(jìn)護(hù)理人員技術(shù)操作培訓(xùn)中的運(yùn)用效果。方法 選取2013～2015年該院新進(jìn)護(hù)理人員148例作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，各74例。觀察組采用情景模擬教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。于培訓(xùn)后對兩組護(hù)理人員的理論知識及操作技能進(jìn)行考核比較，并利用自制調(diào)查問卷讓新進(jìn)護(hù)理人員對各自采用的教學(xué)法進(jìn)行評價。結(jié)果 觀察組護(hù)理人員的理論考核成績與操作考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組問卷調(diào)查各項(xiàng)目贊同率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 情景模擬教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者溝通、協(xié)作能力，提高職業(yè)素養(yǎng)，對臨床護(hù)理工作有直接指導(dǎo)意義，是一種行之有效的教學(xué)方法。

護(hù)理人員； 教育，護(hù)理； 教育方法； 教育考核； 問卷調(diào)查； 情景模擬法

情景模擬法是一種行為測試手段，通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)練者按照一定的工作要求，完成一個或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察某方面的工作能力和水平。該方法目前在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更是被應(yīng)用于各個教學(xué)環(huán)節(jié)中。情景模擬教學(xué)法是指在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，運(yùn)用一定的模擬情景，供參與者在接近現(xiàn)實(shí)的情況下，扮演各種角色，組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、研究、提高教學(xué)效果的一種教學(xué)方法［1］。具有科學(xué)性、實(shí)用性、見效快等特點(diǎn)。本院成立教學(xué)小組，由護(hù)士長、帶教組長及6位教學(xué)教師組成，針對新進(jìn)護(hù)理人員的技術(shù)操作培訓(xùn)引入情景模擬教學(xué)法，通過模擬真實(shí)的病例，采取角色扮演的方式進(jìn)行教學(xué)、討論，相互點(diǎn)評，教師歸納總結(jié)等形式解決模擬情景中遇到的問題，收到了良好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013～2015年新進(jìn)護(hù)理人員148例作為研究對象，男5人，女143人，年齡（21.0± 2.2）歲。其中正編36人，編外67人，規(guī)范化培訓(xùn)45人；專科106人，本科42人；定編8人，輪轉(zhuǎn)140人。將其分為觀察組和對照組，各74例，兩組護(hù)理人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，由帶教教師強(qiáng)化理論知識后進(jìn)行操作示范，新進(jìn)護(hù)理人員再對每一項(xiàng)操作進(jìn)行程序化練習(xí)。觀察組采用情景模擬教學(xué)法，在新進(jìn)護(hù)理人員中分配患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士角色，進(jìn)行接近真實(shí)的情景模擬。具體如下。（1）根據(jù)新進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的要求，制訂培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)模擬教學(xué)案例。考慮到新進(jìn)護(hù)理人員事先已掌握一定的理論知識，開展情景模擬教學(xué)，有利于新進(jìn)護(hù)理人員自主性和主動性的發(fā)揮。因此，將教學(xué)流程按照理論講授、情景模擬、小組討論、帶教教師點(diǎn)評4個流程進(jìn)行。新進(jìn)護(hù)理人員根據(jù)前期所學(xué)知識，結(jié)合臨床實(shí)際確定選題并進(jìn)行編劇。為了保證情景模擬能夠真正貼近臨床實(shí)際，要求新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)入病區(qū)前先了解病房環(huán)境、護(hù)理工作特點(diǎn)，與指導(dǎo)教師進(jìn)行充分溝通最終確定選題。負(fù)責(zé)編劇的師生根據(jù)當(dāng)前社會熱點(diǎn)問題、臨床常見倫理問題、相關(guān)倫理難題等臨床實(shí)例，廣泛征求指導(dǎo)教師的意見，最終完成編劇工作。由于時間有限，對每組的情景短劇表演時間進(jìn)行限制。（2）將情景模擬時間、地點(diǎn)提前告知新進(jìn)護(hù)理人員，并告知開展情景教學(xué)的意義，讓大家能提前做好心理準(zhǔn)備，在課程的學(xué)習(xí)中不斷思考自己選題的方向。將同期新進(jìn)護(hù)理人員每3～5人分為一組，小組成員輪流扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等不同角色，按照模擬教學(xué)案例擬定生動形象的情景。新進(jìn)護(hù)理人員根據(jù)案例分別扮演不同角色進(jìn)行練習(xí)，再互換角色，使護(hù)理人員在身臨其境的教學(xué)活動中汲取理論及操作的相關(guān)知識。練習(xí)完畢后護(hù)理人員進(jìn)行討論，相互點(diǎn)評，最后再由帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評、分析、總結(jié)，指出整個模擬進(jìn)程中的優(yōu)點(diǎn)與不足之處，針對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行講解及強(qiáng)化訓(xùn)練，如溝通技術(shù)、醫(yī)囑處理流程、交接班流程、職業(yè)防護(hù)等。

1.2.2 評價指標(biāo) 課程結(jié)束后，對兩組護(hù)理人員的理論知識及操作技能進(jìn)行考核比較，并利用自制調(diào)查問卷讓新進(jìn)護(hù)理人員對各自采用的教學(xué)法進(jìn)行評價。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷148例，回收148分，有效率為100.00%。問卷調(diào)查內(nèi)容從學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛、對臨床護(hù)理工作有無直接指導(dǎo)意義、勝任臨床工作的自信心、培訓(xùn)效果、培訓(xùn)者理論水平和實(shí)踐能力以及溝通交流能力的提高等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理人員考核成績比較 觀察組護(hù)理人員的理論考核成績與操作考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員考核成成績比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理人員考核成成績比較（±s，分）

注：與對照組同項(xiàng)目比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組n 理論考核成績 操作考核成績74 74 90.16±6.52a87.58±5.33 93.27±3.54a90.22±2.58

2.2 兩組護(hù)理人員問卷調(diào)查結(jié)果比較 觀察組各項(xiàng)贊同率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員問卷調(diào)查結(jié)果比較［n（%）］

3 討 論

3.1 情景模擬教學(xué)法，是一種虛擬實(shí)踐性培訓(xùn)方法，一改傳統(tǒng)的被動學(xué)習(xí)模式，讓學(xué)習(xí)者通過角色扮演主動參與到整個教學(xué)活動中，通過與其他學(xué)生的合作，用所學(xué)的內(nèi)容解決實(shí)際的問題［2-3］。100.00%的新進(jìn)護(hù)理人員認(rèn)為情景模擬教學(xué)法活躍了學(xué)習(xí)氛圍，98.64%的新進(jìn)護(hù)理人員認(rèn)為該方法激發(fā)提高了學(xué)習(xí)興趣，使其在模擬操作過程中，鞏固擴(kuò)大專業(yè)知識并培養(yǎng)職業(yè)技能素質(zhì)。

3.2 情景模擬教學(xué)法，有利于轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度。由于新進(jìn)護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)及社會經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏解決問題的能力，各新進(jìn)護(hù)理人員表示，通過對患者角色的扮演，學(xué)會了換位思考，站在患者的角度看問題，切身了解到作為患者的生理需要及心理需求，真正做到“將心比心”，有效地改善了服務(wù)態(tài)度，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念。

3.3 情景模擬教學(xué)法有效地提高了學(xué)習(xí)者的溝通交流能力及職業(yè)素養(yǎng)［4-5］。近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生，溝通不良是導(dǎo)致不良醫(yī)患關(guān)系的主要原因之一，尤其是新進(jìn)護(hù)理人員在溝通交流方面缺乏技巧，存在顯著不足［6］。有效的人際溝通是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，要求護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識和熟練的操作技能，更要有較高的人文素養(yǎng)和人際溝通能力。觀察組護(hù)理人員表示，情景模擬教學(xué)法給其提供了良好的交流平臺及人際溝通訓(xùn)練的空間，通過該法的反復(fù)訓(xùn)練，大大地提高了自己的溝通交流能力，掌握了溝通交流的技巧。

3.4 情景模擬教學(xué)法有助于理論和實(shí)踐相結(jié)合。傳統(tǒng)的教學(xué)法由教師傳授理論知識，示范操作技能，與學(xué)習(xí)者的互動較少，教學(xué)方法相對較枯燥單一，難以調(diào)動學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣。情景模擬教學(xué)改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式［7］，將豐富的理論知識融于生動形象的故事情景中，讓學(xué)習(xí)者在輕松愉快的氛圍中將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合，提高了分析解決問題的能力［8］。

3.5 情景模擬教學(xué)法增強(qiáng)了護(hù)理人員勝任工作的自信心，對臨床工作具有直接指導(dǎo)意義。各新進(jìn)護(hù)理人員通過在情景模擬教學(xué)活動中的反復(fù)練習(xí)，牢固地掌握了理論知識與操作技能，使他們增加了自信心，更自然地融入了護(hù)士的角色。同時，各成員分工協(xié)作，相互配合、相互補(bǔ)充，順利完成模擬的過程，增加了小組的凝聚力，較好地提升了學(xué)習(xí)者溝通交流能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力［9］。

3.6 綜合情景模擬實(shí)訓(xùn)體系的構(gòu)建與實(shí)施是系統(tǒng)工程，要求帶教教師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，需建立新的課程標(biāo)準(zhǔn)，明確與護(hù)理職業(yè)崗位相適應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，需更新急重癥護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法與手段，建立新進(jìn)護(hù)理人員綜合運(yùn)用知識能力的教學(xué)質(zhì)量評價體系，這些都是將來需要繼續(xù)探討和研究的方向和目標(biāo)?？傊?，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，情景模擬教學(xué)法更加有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的溝通、協(xié)作能力，提高職業(yè)素養(yǎng)，有效提高了學(xué)習(xí)中的理論及操作水平，得到學(xué)習(xí)者的認(rèn)可和贊同，對臨床工作具有指導(dǎo)意義，是一種行之有效的教學(xué)方法。

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2010國家臨床重點(diǎn)?？谱o(hù)理建設(shè)項(xiàng)目（財(cái)社（2010）305號）。

2016-04-24）