理實(shí)一體化教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)中的應(yīng)用

李佟玲，蘭 丁，李紅莉△，宋 雪（.重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理學(xué)院基護(hù)教研室，重慶4033；.重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科40005）

理實(shí)一體化教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)中的應(yīng)用

李佟玲1，蘭 丁1，李紅莉1△，宋 雪2
（1.重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理學(xué)院基護(hù)教研室，重慶401331；2.重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科400051）

目的 探討理實(shí)一體化教學(xué)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)效果的影響。方法 抽取重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校2012級(jí)三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)4個(gè)班護(hù)生為觀察組（192名）和另外4個(gè)班護(hù)生為對(duì)照組（200名）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組圍繞提高護(hù)生的綜合能力進(jìn)行理實(shí)一體化教學(xué)。對(duì)比分析兩組護(hù)生的專(zhuān)科操作成績(jī)、理論考試成績(jī)及綜合考評(píng)成績(jī)。結(jié)果 觀察組護(hù)生理論考試、操作考核及綜合測(cè)評(píng)得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中采用理實(shí)一體化教學(xué)可激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)興趣，有利于提高護(hù)生的綜合成績(jī)。

教學(xué)方法； 教學(xué)，護(hù)理； 院校，醫(yī)學(xué)； 專(zhuān)業(yè)，護(hù)理； 教育考核

護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生不僅應(yīng)具備護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)掌握護(hù)理實(shí)踐操作技能［1］?；A(chǔ)護(hù)理技術(shù)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程，是一門(mén)理論和實(shí)踐緊密聯(lián)系的專(zhuān)業(yè)學(xué)科［2］，在護(hù)理人才培養(yǎng)方案中占有非常重要的地位。重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校采用理論實(shí)踐一體化的教學(xué)模式［3］，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，通過(guò)設(shè)定教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)，讓師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架［4］。該校進(jìn)行理實(shí)一體化教學(xué)實(shí)踐豐富了課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高了教學(xué)質(zhì)量，收到了良好效果?，F(xiàn)將理實(shí)一體化在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利整群抽樣方式，抽取重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校2012級(jí)三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科護(hù)生392名，年齡16～22歲，均通過(guò)國(guó)家高考錄取，隨機(jī)抽取4個(gè)班（192名）護(hù)生為觀察組，4個(gè)班（200名）護(hù)生為對(duì)照組。觀察組護(hù)生中女188名，女4名；年齡16～22歲；第一學(xué)年總評(píng)分為80.56分。對(duì)照組護(hù)生中女197名，男3名；年齡16～23歲；第一學(xué)年總評(píng)分為81.33分。兩組開(kāi)設(shè)的課程內(nèi)容、學(xué)時(shí)、教學(xué)方法完全相同。兩組護(hù)生性別、年齡及第一學(xué)年總評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)環(huán)境 對(duì)照組安排在普通教室授課，適時(shí)安排在實(shí)訓(xùn)室練習(xí)。觀察組安排在基礎(chǔ)護(hù)理理實(shí)一體化教室即仿真模擬醫(yī)院病房的實(shí)踐環(huán)境中進(jìn)行，分別在教室和實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行理論、理實(shí)一體及實(shí)訓(xùn)課的授課，既可滿足理論教學(xué)又可滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要。同時(shí)配備多媒體投影系統(tǒng)、實(shí)物投影儀、教學(xué)模型。本校組建了基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)，由專(zhuān)職基礎(chǔ)護(hù)護(hù)教師、實(shí)驗(yàn)室教師及臨床護(hù)理行業(yè)專(zhuān)家及臨床兼職教師組成，共同探討人才培養(yǎng)方案、教學(xué)模式，制訂課程標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一技能操作等，還擁有自編的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教材、拍攝制作的教學(xué)精品課錄像、市級(jí)精品課共享教學(xué)資源教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)及課程網(wǎng)站等，保證基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課理實(shí)一體化教學(xué)的完成。

1.2.2 教學(xué)方法 對(duì)照組按護(hù)理程序進(jìn)行教學(xué)［5］，采用多媒體課件以教師講授為主，根據(jù)需要安排實(shí)訓(xùn)室練習(xí)。觀察組采用理實(shí)一體化的多種教學(xué)方法引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)。按照教學(xué)大綱要求使兩組護(hù)生教學(xué)任務(wù)和教學(xué)范疇保持一致，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)中學(xué)時(shí)數(shù)為152學(xué)時(shí)，其中對(duì)照組理論課82學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課70學(xué)時(shí)；觀察組理論課72學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課72學(xué)時(shí)。觀察組理論課學(xué)時(shí)的減少，采用部分教學(xué)內(nèi)容引導(dǎo)護(hù)生利用課余時(shí)間自學(xué)及網(wǎng)絡(luò)查找資料學(xué)習(xí)后，課堂上對(duì)護(hù)生提問(wèn)，教師解答并總結(jié)重點(diǎn)內(nèi)容。

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，本校將技能操作與理論知識(shí)放在同等重要的位置，在講授專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)，還注重體現(xiàn)人文關(guān)懷、溝通能力、教育指導(dǎo)、創(chuàng)造性思維及評(píng)判性思維的培養(yǎng)［6］。如在講授注射方法中肌內(nèi)注射教學(xué)內(nèi)容時(shí)，首先采用視頻導(dǎo)入肌內(nèi)注射操作教學(xué)內(nèi)容，觀后引導(dǎo)護(hù)生總結(jié)出肌內(nèi)注射概念、目的、常用注射部位等，對(duì)此項(xiàng)操作中護(hù)士、患者、用物及環(huán)境需要準(zhǔn)備什么進(jìn)行提問(wèn)，然后教師展示肌內(nèi)注射的所需用物，講授肌內(nèi)注射的操作流程、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。講課的過(guò)程是說(shuō)理的過(guò)程，提出問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，做到由淺入深，由易到難，既符合知識(shí)本身的系統(tǒng)，又符合學(xué)生的認(rèn)識(shí)規(guī)律。教師演示肌內(nèi)注射的操作，要求操作流程規(guī)范，要點(diǎn)突出，難點(diǎn)突破，操作過(guò)程強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)、溝通、指導(dǎo)患者配合及參與操作，同時(shí)注重護(hù)生職業(yè)安全及防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)。使護(hù)生獲得具體、清晰、生動(dòng)、形象的感性肌內(nèi)注射的知識(shí)，加深書(shū)本知識(shí)，將抽象理論和實(shí)際事物及現(xiàn)象聯(lián)系起來(lái)，幫助學(xué)生掌握正確的操作技能。示范后在教師的指導(dǎo)下護(hù)生進(jìn)行肌內(nèi)注射操作練習(xí)，在操作練習(xí)的過(guò)程中注重護(hù)生的人文關(guān)懷、溝通能力、教育指導(dǎo)的培養(yǎng)。教師認(rèn)真巡回指導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤動(dòng)作立即糾正，及時(shí)提問(wèn)，保證練習(xí)的準(zhǔn)確性。練習(xí)時(shí)要求掌握肌內(nèi)注射正確的持針手法、進(jìn)針角度、深度等，強(qiáng)調(diào)操作安全，提高練習(xí)的效果。對(duì)每名學(xué)生的操作次數(shù)、質(zhì)量教師作為平時(shí)的考核分，并作好記錄。課后讓護(hù)生思考肌內(nèi)注射產(chǎn)生疼痛的原因、減輕疼痛的方法等，通過(guò)查閱資料激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣及評(píng)判性思維的培養(yǎng)，從而使護(hù)生系統(tǒng)全面地掌握肌內(nèi)注射的知識(shí)和技能。

1.2.3 考核標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)科操作考核、理論考試及綜合測(cè)評(píng)。操作成績(jī)包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)必考的16個(gè)項(xiàng)目成績(jī)，同時(shí)操作中注重對(duì)患者的人文關(guān)懷、溝通能力、衛(wèi)生宣教及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的評(píng)判；理論成績(jī)包括每個(gè)項(xiàng)目學(xué)習(xí)后的小測(cè)驗(yàn)、中期及期末考試成績(jī)；綜合測(cè)評(píng)包括理論及操作考核及人文關(guān)懷、溝通能力、教育指導(dǎo)理論、創(chuàng)造性思維及評(píng)判性思維等內(nèi)容的評(píng)價(jià)成績(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)生的理論考試、操作考核及綜合測(cè)評(píng)成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生理論、操作及綜合能力考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生理論、操作及綜合能力考核成績(jī)比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別對(duì)照組觀察組n 理論考試 操作考核 綜合測(cè)評(píng)192 200 tP--80.15±2.89 84.85±2.14 4.590 0.000 79.09±4.49 87.05±5.27 4.875 0.000 79.62±3.69 85.95±3.71 6.193 0.000

3 討 論

3.1 理實(shí)一體化教學(xué)有助于提高護(hù)生的綜合能力 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生通過(guò)理實(shí)一體化教學(xué)方法的實(shí)際應(yīng)用，使護(hù)生的綜合能力明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照組，其原因在于將課堂主陣地設(shè)在仿真模擬病房的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室上課，做到講練結(jié)合，突出“做中學(xué)”、“學(xué)中做”的理念［7］，使護(hù)生不僅知其然，而且知其所以然，突出護(hù)生動(dòng)手能力和專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)，并能學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)解決護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)，在護(hù)理操作過(guò)程中注重人文關(guān)懷［8］、學(xué)習(xí)護(hù)患溝通、對(duì)患者衛(wèi)生知識(shí)宣傳等綜合能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)合作能力的培養(yǎng)，提高了教學(xué)質(zhì)量。

3.2 理實(shí)一體化教學(xué)注重護(hù)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，提高學(xué)習(xí)其興趣 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生通過(guò)理實(shí)一體化教學(xué)方法的應(yīng)用，觀察組護(hù)生的理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，原因在于理實(shí)一體化教學(xué)立足于護(hù)生是有能力性的人，其不僅是教學(xué)的對(duì)象，還是學(xué)習(xí)的主體。教師在傳授知識(shí)與技能的同時(shí)施加的思想影響，都要經(jīng)過(guò)護(hù)生個(gè)人的觀察、思考、領(lǐng)悟、練習(xí)和自覺(jué)運(yùn)用、自我修養(yǎng)，學(xué)習(xí)培養(yǎng)開(kāi)拓精神和創(chuàng)新才能，最終才能轉(zhuǎn)化成為護(hù)生的知識(shí)與技能。理實(shí)一體化教學(xué)改變了以往“滿堂灌”的做法［9］，擺脫了純理論教學(xué)，而是采用案例、角色扮演、視頻等多種方法引導(dǎo)教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。理實(shí)一體化教學(xué)打破教師和學(xué)生的界限，讓護(hù)生參與到教學(xué)活動(dòng)中，提出護(hù)理問(wèn)題讓學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦，學(xué)到更多新知識(shí)，還學(xué)會(huì)了主動(dòng)尋找答案，解決問(wèn)題［10-11］。在教學(xué)過(guò)程中常常講解正確答案，并且要求護(hù)生更要尋求最佳答案，培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維及創(chuàng)新能力。這種教學(xué)方式大大激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。

3.3 理實(shí)一體化教學(xué)有助于提高護(hù)生的操作成績(jī) 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生在理實(shí)一體化教學(xué)方法培養(yǎng)下，其操作成績(jī)考核明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)教育方法教學(xué)的對(duì)照組。分析其原因在于理實(shí)一體化教學(xué)模式技能訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)科學(xué)、規(guī)范及創(chuàng)新能力。在教學(xué)方法上，以技能訓(xùn)練為中心，配制相關(guān)的理論知識(shí)構(gòu)成教學(xué)模塊，并由一位教師同時(shí)擔(dān)任理論教學(xué)和實(shí)習(xí)指導(dǎo)，從而保證二者同步進(jìn)行。教學(xué)過(guò)程中系統(tǒng)地理論講解→規(guī)范示教操作→反饋?zhàn)o(hù)生回示操作→指導(dǎo)護(hù)生操作訓(xùn)練→護(hù)生操作考核。練習(xí)時(shí)掌握正確的練習(xí)方法，強(qiáng)調(diào)操作安全，提高練習(xí)的效果，教師認(rèn)真巡回指導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤動(dòng)作立即糾正，保證練習(xí)的準(zhǔn)確性。對(duì)操作次數(shù)、質(zhì)量作好一定的記錄，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高了護(hù)生的操作能力。

綜上所述，理實(shí)一體化教學(xué)模式旨在使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)交互進(jìn)行、理論知識(shí)融于實(shí)踐教學(xué)中，直觀與抽象交錯(cuò)出現(xiàn)，沒(méi)有固定的先實(shí)后理或先理后實(shí)，而理中有實(shí)，實(shí)中有理。突出學(xué)生動(dòng)手能力和專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)，讓學(xué)生在學(xué)中練，練中學(xué)，在學(xué)、練中理解理論知識(shí)、掌握技能。

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1009-5519（2016）16-2599-03

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