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    丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療老年癡呆患者精神障礙的臨床療效

    2016-09-12 03:46:41王云兵天府礦務局職工總醫(yī)院重慶400704
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年16期
    關鍵詞:奧氮阿爾茨海默精神病

    王云兵(天府礦務局職工總醫(yī)院,重慶400704)

    丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療老年癡呆患者精神障礙的臨床療效

    王云兵
    (天府礦務局職工總醫(yī)院,重慶400704)

    目的 評價丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平對阿爾茨海默病患者精神障礙的治療作用。方法 選取2010年5月至2016年1月該院收治的58例阿爾茨海默病患者作為研究對象,并將其分為對照組和觀察組,各29例。觀察組患者采用丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平進行治療,對照組單用奧氮平進行治療,采用雙盲試驗治療2周后,觀察兩組的治療效果。通過簡明精神病評定量表(BPRS)對兩組患者精神癥狀進行評分,并進行對比分析。結果 第1周末,觀察組的總有效率為75.86% (22/29),對照組的總有效率為44.83%(13/29),二者比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療第1、2周末BPRS評分與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組在治療第2周末與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平能更好、更快地控制阿爾茨海默病患者的精神癥狀,值得臨床推廣。

    丙戊酸; 奧氮平; 阿爾茨海默?。?精神障礙

    阿爾茨海默?。ˋD)是一組腦組織的原發(fā)性、退行性改變疾病,其病因不明。國際老年精神病協(xié)會將AD的精神癥狀稱之為癡呆的精神行為癥狀(BPSD)。有50% ~90%的AD患者在病程某個階段會出現(xiàn)BPSD[1]。部分AD患者的BPSD會嚴重影響患者及其照料者的生活質量。理論上非經(jīng)典的抗精神病藥物比經(jīng)典的抗精神病藥物更有效、安全[2]。近年來由于非經(jīng)典抗精神病藥物具有良好的療效和耐受性,多數(shù)一線醫(yī)生開始使用非經(jīng)典抗精神病藥物治療AD患者的BPSD。本文比較了不同方案(丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平與單用奧氮平)治療AD患者BPSD的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010年5月至2016年1月本院收治的58例AD伴BPSD患者作為研究對象,其中男31例,女27例;年齡51~86歲,平均(72.1±6.2)歲。將其分為對照組和觀察組,各29例。對照組中男15例,女14例;年齡51~86歲,平均(71.8±5.7)歲;病程0.5~10年,平均(4.3±0.7)年。觀察組患者中男16例,女13例;年齡52~84歲,平均(72.3±5.3)歲;病程0.5~9.0年,平均(4.2±0.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 入組原則 所有患者均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版(CCMD-3)AD的診斷標準[3],且明確診斷為AD患者并伴有不同程度的BPSD。研究對象均為本院住院治療的患者,未曾使用丙戊酸鈉或奧氮平進行治療。對于曾使用過其他精神病藥物、情感穩(wěn)定劑等治療的患者,需要經(jīng)過3周的洗脫期,治療前停用所有精神類藥物,并排除血管性AD及其他腦部疾病所致的精神障礙[4]。

    1.2.2 治療方法 觀察組患者采用丙戊酸鈉(湖南省湘中制藥有限公司,批號不詳)聯(lián)合奧氮平(Lilly del Caribe Inc.美國,批號不詳)治療。根據(jù)患者病情的不同,給予丙戊酸鈉0.2~0.6 g/d,奧氮平2.5~5.0 mg/d;對照組單用奧氮平治療,用法同觀察組。兩組療程均為2周。治療期間不使用其他任何抗精神病藥物,特殊情況下可短暫使用苯二氮卓類藥物。

    1.2.3 療效評價 采用18項版本的《簡明精神病評定量表(BPRS)》對療效進行評價[5]。根據(jù)患者治療前后BPRS的減分率進行評定,療效標準:減分率大于或等于60%為顯效;30%~<60%為進步;<30%為無效[6]??傆行?(顯效例數(shù)+進步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率或構成比表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 兩組患者治療效果比較 第1周末,觀察組總有效率為75.86%,對照組的總有效率為44.83%,二者比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。第2周末,觀察組的有效率為86.21%,對照組的有效率為79.31%,二者比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

    2.2 治療前后兩組患者BPRS評分比較 與治療前比較,觀察組患者在第1、2周末其BPRS評分顯著降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而對照組患者的BPRS評分僅在第2周末降低顯著,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后BPRS評分比較(±s,分)

    表2 兩組患者治療前后BPRS評分比較(±s,分)

    注:與同組治療前比較,aP<0.05。

    組別觀察組對照組n 治療前 治療第1周末 治療第2周末29 29 49.3±7.5 48.6±7.8 31.6±7.4a41.3±6.7 30.7±5.8a31.2±5.9a

    3 討 論

    AD患者可能伴有的BPSD包括吵鬧、叫嚷、言語行為紊亂、興奮等言語行為癥狀。抗精神病藥物通常用于上述癥狀的治療,經(jīng)典抗精神病藥物對該類患者是有效的,但容易出現(xiàn)錐體外系不良反應,如聯(lián)合使用抗膽堿能藥物可能損害認知功能或引起意識障礙,影響治療效果[7]。AD患者的年齡偏大,這種患者存在如碰傷、跌傷,甚至骨折等潛在危險,給病房的安全管理帶來較大隱患,容易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此,快速控制上述患者的精神癥狀是非常必要的。近年來因為經(jīng)典抗精神病藥物不良反應更明顯,越來越多的臨床一線醫(yī)生將新抗精神病藥物作為首選,奧氮平作為一種新型的抗精神病藥物,治療期間不會發(fā)生明顯的錐體外系的不良反應[8]。

    奧氮平之所以受到極大的關注,是因為其具有起效快、不良反應少、療效肯定、安全性好等優(yōu)點[9]。有文獻報道,在臨床上,奧氮平不僅用于精神分裂癥,還用于其他精神障礙疾病的治療[10],這與本研究結論基本一致。

    本研究顯示,奧氮平對AD患者的BPSD治療效果是肯定的,在臨床治療過程中,患者的激越癥狀一般在2周后得到有效控制,患者對治療和服從病區(qū)管理的依從性明顯提高。盡快控制急性發(fā)作的興奮、嘈雜、行為混亂、焦慮等癥狀可以改善老年癡呆患者的預后,有利于疾病的穩(wěn)定和轉歸,可以提高患者的認知功能,這已被很多文獻資料和大量的臨床實踐所證實[11]。丙戊酸鈉單用時其抗精神病治療無效,但近年來,有文獻報道,丙戊酸鈉可以提高非典型抗精神病藥物治療精神分裂癥的效果。丙戊酸鈉的上述作用是改善了精神分裂癥的核心特征,如陽性或陰性癥狀[12],而不是通過心境穩(wěn)定或減少沖動所解釋。AD患者的BPSD與精神分裂癥的陽性癥狀相似。本文研究結果表明,在第1周末,使用丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平較單用奧氮平治療上述癥狀效果好,聯(lián)合用藥能夠有效控制AD患者急性期的精神行為癥狀;到第2周末,觀察組與對照組效果無明顯差異,均能較好地控制AD患者的BPSD。本研究顯示,聯(lián)合用藥能夠迅速、有效地控制急性期AD患者的BPSD,有利于病房的安全管理,有利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,同時,能為進一步鞏固治療效果奠定良好的基礎。

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    10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.051

    B

    1009-5519(2016)16-2570-02

    2016-04-29)

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