系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式對醫(yī)院處方質(zhì)量的影響分析

杜輝德州市婦女兒童醫(yī)院藥劑科，山東德州　253000

系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式對醫(yī)院處方質(zhì)量的影響分析

杜輝
德州市婦女兒童醫(yī)院藥劑科，山東德州253000

目的對系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式對醫(yī)院處方質(zhì)量的影響分析。 方法資料選取該院2014年住院處方和門診處方各290張，給予系統(tǒng)化評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式對出現(xiàn)的問題予以糾正；另選該院2015年住院處方和門診處方各290張，并分析干預(yù)前后藥物使用及處方評價情況。 結(jié)果經(jīng)實(shí)行系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式后，2015年DDDS（用藥頻度）與DUI（藥物利用指數(shù)）的中成藥、呼吸系統(tǒng)用藥、抗菌用藥、麻醉用藥及維生素及營養(yǎng)類用藥均顯著優(yōu)于2014年，并且DUI除了呼吸系統(tǒng)用藥（1.15）及抗菌用藥（1.70）外均小于1，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后2015年住院和門診處方不合格率7.59%、5.17%比2014年低17.24%、20.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式可提高患者對處方滿意度，促進(jìn)藥物合理使用，提高處方質(zhì)量，值得臨床推廣。

系統(tǒng)化處方評估；藥學(xué)干預(yù)模式；醫(yī)院處方質(zhì)量

［Abstract］Objective To evaluate the systematic prescriptions combined pharmaceutical intervention mode on the quality of the hospital prescription analysis.Methods Data of prescription and our hospital in 2014 in the outpatient prescriptions selected 290 copies，to give systematic evaluation combined pharmaceutical intervention model for the problems corrected；An alternate prescription and our hospital in 2015 in the outpatient prescription 290 copies each，and analysis of drug use and prescription evaluation before and after the intervention.Results After a systematic prescription evaluation combined pharmaceutical intervention model，DDDS in 2015（frequency）and DUI（drug utilization index）of proprietary Chinese medicine，respiratory medicine，antibacterial drugs，narcotic drugs and vitamins and nutrition class medication were significantly better than in 2014，and DUI in addition to the respiratory system drugs（1.15）and antimicrobial drug use（1.70）are less than 1，the comparative differences are statistically significant（P＜0.05）；After the intervention in 2015 inpatient and outpatient prescription fraction defective is 7.59%，5.17%，17.24%，20.00%，lower than the 2014 comparing statistical significance difference（P＜0.05）.Conclusion Systematic prescription evaluation combined pharmaceutical intervention model for prescription can improve the patients satisfaction，promote reasonable drug use，improve the quality of prescription，worth clinical promotion.

［Key words］Systematic prescription evaluation；A pharmaceutical intervention mode；Hospital prescription quality

隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得良好發(fā)展且醫(yī)療水平不斷提高，人們對自身健康越來越重視，密切關(guān)注藥品使用安全性及恰當(dāng)性［1］。為此，衛(wèi)生部不斷下發(fā)有關(guān)文件，以嚴(yán)格要求各醫(yī)院建立并完善相關(guān)藥物評價體系［2］。為研究系統(tǒng)化處方聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式對醫(yī)院處方的質(zhì)量影響，該研究主要整理該院2014年和2015年住院及門診處方，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年住院處方和門診處方各290張，行系統(tǒng)化評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式，糾正其出現(xiàn)的問題，另選取該院2015年住院處方和門診處方各290張作為數(shù)據(jù)分析比較對象。

1.2方法

系統(tǒng)化處方評估：將外科專家和呼吸科建立評估小組，評估小組負(fù)責(zé)分析處方的問題，并提出改進(jìn)方案。依據(jù)相關(guān)評估標(biāo)準(zhǔn)，如《中國藥典》及藥品相關(guān)資料等，為該院目前正在使用的藥品制定合理、統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)。采用合格與不合格對處方合理性進(jìn)行評價；采用用藥頻度［DDDS（defined daily dose）=總藥物使用量/固定日劑量］對藥物使用情況進(jìn)行評價，DDDS越高表明該藥物使用越廣泛；采用藥物利用指數(shù)［DUI （drug utilization index）對藥物使用的合理性進(jìn)行評價］DUI距離1越近表明藥物使用越合理，當(dāng)DUI＞1，表明藥物濫用趨勢明顯。藥學(xué)干預(yù)措施：定期對醫(yī)院藥物管理部門的藥物不合理使用情況進(jìn)行調(diào)查，對違規(guī)較嚴(yán)重的醫(yī)師暫停其職并進(jìn)行處分教導(dǎo)。參照其他國家相關(guān)辦法，對相關(guān)處方問題實(shí)行藥學(xué)干預(yù)模式并對其風(fēng)險進(jìn)行分級管理，對風(fēng)險較高的處方科室實(shí)施宣傳教育，加強(qiáng)藥學(xué)管理及監(jiān)測；強(qiáng)化藥師對處方干預(yù)與審核意識，對處方進(jìn)行深入分析，若發(fā)現(xiàn)有不合理藥物使用情況及時進(jìn)行干預(yù)；對醫(yī)師采取合理用藥教育，讓醫(yī)師了解到合理用藥的重要性。

1.3觀察指標(biāo)

對處方合理性采用合格與不合格處方進(jìn)行評價，不合格則依據(jù)《處方管理辦法》將其分為超常、不規(guī)范及不適宜；采用DDDS=總藥物使用量/固定日劑量，對藥物使用情況進(jìn)行評價，DDDS值上升，藥物使用率增加［3］；DUI=DDDS/藥物實(shí)際使用時間，當(dāng)DUI趨近1時，表藥物使用較合理，當(dāng)DUI＞1時，表藥物使用泛濫［4］。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料使用［n（%）］表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1藥物使用情況比較

2015年DDDS與DUI中成藥、呼吸系統(tǒng)用藥、抗菌用藥、麻醉用藥及維生素及營養(yǎng)類用藥均顯著優(yōu)于2014年的情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且除呼吸系統(tǒng)用藥及抗菌用藥外，中成藥、麻醉用藥、維生素及營養(yǎng)類用藥DUI均小于1，詳見表1。

2.2處方評價結(jié)果比較

經(jīng)干實(shí)行系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式，2015年住院和門診處方不合格數(shù)量低于2014年（P＜0.05），詳見表2。

表1　藥物使用情況比較

表2　處方評價結(jié)果比較［n（%）］

3　討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，對自身健康發(fā)展越來越重視，廣泛關(guān)注用藥的合理性及安全性［5］。而藥物的濫用為臨床用藥帶來巨大隱患，是的衛(wèi)生管理部門加強(qiáng)對用藥管理，并要求各醫(yī)院制定相關(guān)規(guī)定來規(guī)范用藥狀況，對醫(yī)院處方質(zhì)量實(shí)施系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式。

該研究結(jié)果顯示：干預(yù)后抗菌藥物DDDS（45.67）與DUI（1.15）下降趨勢較明顯，而麻醉用藥DDDS （19.34）有逐漸上升趨勢，表明藥物使用較合理，而系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式可有效提高合理用藥質(zhì)量。該結(jié)論與侯平志文獻(xiàn)報道一致［6］，認(rèn)為干預(yù)后抗菌藥物DDDS（45.73）與DUI（1.65）呈現(xiàn)下降趨勢，分析原因可能為：衛(wèi)生管理部門加大對醫(yī)院藥物管理部門的用藥不合理情況調(diào)查，對違規(guī)較嚴(yán)重的臨床醫(yī)師暫停其職并進(jìn)行處分教導(dǎo)。加強(qiáng)藥師對處方干預(yù)與審核意識，對處方深入監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況及時干預(yù)，對醫(yī)師進(jìn)行合理用藥教育，了解到合理用藥的重要性。中成藥DDDS趨勢上升，表明中成藥用藥廣泛，原因可能為中成藥價格較低、不良反應(yīng)較少［7-8］。麻醉用藥、維生素及營養(yǎng)類用藥抗菌藥物有上升趨勢，這與人們的生活水平及生活方式密切相關(guān)，生活水平的提高，而人們自身缺乏鍛煉且對疾病預(yù)防意識薄弱，導(dǎo)致一些疾病發(fā)病率上升。而DDDS和DUI下降明顯，表明藥物濫用程度降低，濫用抗菌藥物會帶來巨大安全隱患，由于得到衛(wèi)生管理部門的重視，要求醫(yī)院制定相關(guān)制度規(guī)范用藥，建立臨床用藥監(jiān)控及用藥超常預(yù)警制度，使濫用藥物情況及時被發(fā)現(xiàn)并制定應(yīng)對措施，對違規(guī)醫(yī)師實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部曝光制度，加以警示［9］。

同時該研究結(jié)果顯示：干預(yù)后2015年住院和門診處方不合格率7.59%、5.17%比2014年低17.24%、20.00%，表明系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式可提高處方合格質(zhì)量。分析原因可能為：相關(guān)管理部門重視藥物使用管理，嚴(yán)格要求各醫(yī)院建立藥物應(yīng)用評價體系。不合格處方的使用可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，為此，醫(yī)院加強(qiáng)對醫(yī)師專業(yè)知識培訓(xùn)，不斷更新知識體系，減少錯誤發(fā)生，嚴(yán)格要求醫(yī)師依據(jù)“四查十對”對處方進(jìn)一步審核與干預(yù)，若發(fā)現(xiàn)問題及時與各醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，探討解決措施，提高處方質(zhì)量［10］。關(guān)于系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式的深入價值，有待臨床進(jìn)一步研究予以證實(shí)。

綜上所述，系統(tǒng)化處方評估是醫(yī)院處方質(zhì)量、臨床用藥管理及醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，而系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式可有效提高醫(yī)院處方質(zhì)量，提高治療水平與合理用藥效果，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］王鹛嵩，吳海濤.藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評估對促進(jìn)喹諾酮類藥臨床合理使用的效果［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43 （34）：4666-4668.

［2］張祎，李擎擎.藥學(xué)干預(yù)對臨床合理應(yīng)用喹諾酮類藥物的效果評估［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（3）：301-303.

［3］成云蘭，王莉英，錢春艷.門診抗菌藥物合理使用的藥學(xué)干預(yù)模式及其效果分析［J］.海峽藥學(xué)，2015，27（9）：205-208.

［4］徐立春.藥學(xué)干預(yù)對抗生素臨床合理應(yīng)用的影響［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（20）：4142.

［5］閆嘉茵，周金良.藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評估對促進(jìn)喹諾酮類藥臨床合理使用的效果［J］.醫(yī)藥論壇，2016，1 （1）：177.

［6］侯平志.醫(yī)院處方點(diǎn)評及干預(yù)措施分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2013，26（6）：48-50.

［7］王虹.醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理對規(guī)范門診處方和合理用藥的影響分析［J］.臨床合理用藥，2015，8（10C）：176-179.

［8］朱亞蘭，包云光，郭佳奕，等.該院處方點(diǎn)評模式構(gòu)建與實(shí)踐［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（8）：158-161.

［9］李冠軍.藥學(xué)干預(yù)在促進(jìn)喹諾酮類藥物合理使用中的作用分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，（29）：21-23.

［10］屈光雄.哇諾酮類抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的藥學(xué)千預(yù)對策研究［J］.中國處方藥，2016，14（3）：25-26.

Systematic Prescription Evaluation Combined Pharmaceutical Intervention Model on the Quality of the Hospital Prescription Analysis

DU Hui
Dezhou City Women and Children Hospital Pharmacy Department，Dezhou，Shandong Province，253000 China

R95

A

2096-1782（2016）08-0137-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.137

杜輝（1981.10-），男，山東德州人，本科，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。

2016-05-05）