減重步行訓(xùn)練對(duì)不完全性脊髓損傷患者步行功能的影響

劉麗，程振平，張雪玲，林飛，印洪哈爾濱市第五醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江哈爾濱　150040

減重步行訓(xùn)練對(duì)不完全性脊髓損傷患者步行功能的影響

劉麗，程振平，張雪玲，林飛，印洪
哈爾濱市第五醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江哈爾濱150040

目的研究減重平板步行訓(xùn)練（BWSTT）對(duì)不完全性脊髓損傷（ISCI）患者步行功能的影響。方法隨機(jī)將該院2012年1月—2015年1月收治的24例SCI患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)治療方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行減重步行訓(xùn)練。比較兩組運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分及ADL評(píng)分等指標(biāo)。 結(jié)果治療3個(gè)月后，觀察組運(yùn)動(dòng)評(píng)分（12.64±4.63）分、感覺(jué)評(píng)分（5.83±2.36）分及步長(zhǎng)評(píng)分（62.79±12.72）分等顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論減重平板步行訓(xùn)練可有效改善步行功能。

不完全性脊髓損傷；步行功能；減重步行訓(xùn)練

［Abstract］Objective To study the effect of BWSTT on the patients with ISCI.Methods we divided 24 patients from January 2014 to January 2015 into two groups，control group used routine rehabilitation，and experimental group used BWSTT.compared the movement scores，feeling scores and ADL scores of two groups.Resultsafter three months treatment，the movement score（12.64±4.63），feeling score（5.83±2.36）and step length scale（62.79±12.72）of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）.Conclusion BWSTT can improve the walking ability of patients effectively.

［Key words］ISCI；Walking function；BWSTT

由于交通及建筑事故不斷增多，脊髓損傷（SCI）發(fā)病率逐年增加。它不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，另外也給其家庭造成較大的負(fù)擔(dān)。該研究選擇2012 年1月—2015年1月該院收治的24例SCI患者，研究減重平板步行訓(xùn)練（BWSTT）對(duì)其步行功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院2012年1月—2015年1月收治不完全性脊髓損傷患者24例，其中男20例，女4例，年齡17～58歲。平均38歲，致傷原因?yàn)檐?chē)禍17例，高空墜落傷5例，其他因素2例。致傷部位：1例頸椎、8例胸椎，15例腰椎。所有患者均伴有下肢中樞性癱瘓。損傷后平均時(shí)間為5.3個(gè)月（2～12月）。采用美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（ASIA）損傷分級(jí)。

表1　對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練前各項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)比較（±s）

表1　對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練前各項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)比較（±s）

組別　時(shí)間　運(yùn)動(dòng)評(píng)分　感覺(jué)評(píng)分　步行速度（m/min）　步長(zhǎng)（cm）　ADL評(píng)分對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練前訓(xùn)練前t P 30.42±11.57 27.68±0.32 0.422 ＞0.05 59.14±16.78 88.26±14.84 0.369 ＞0.05 36.24±10.47 38.35±11.26 0.411 ＞0.05 25.12±13.54 26.72±15.29 0.369 ＞0.05 39.2±11.3 40.2±10.91 0.644 ＞0.05

表2　對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練后各項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)比較（±s）

表2　對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練后各項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)比較（±s）

注：a：組內(nèi)訓(xùn)練前后比較；b：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組間的比較，P＞0.05。

組別　時(shí)間　運(yùn)動(dòng)評(píng)分　感覺(jué)評(píng)分　步行速度（m/min）　步長(zhǎng)（cm）　ADL評(píng)分對(duì)照組觀察組訓(xùn)練后訓(xùn)練后t P （9.82±8.74）a（12.64±4.63）ab2.682 0.031 （3.24±1.56）a（5.83±2.36）ab3.654 0.016 （43.70±11.92）a（54.21±12.23）ab2.517 0.045 （37.41±19.85）a（52.6±20.45）ab2.419 0.048 （51.37±11.89）a（62.79±12.72）ab2.840 0.025

1.2方法

兩組均采用綜合康復(fù)治療包括，運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、針灸、推拿等治療。實(shí)驗(yàn)組除上述治療外，還接受減重步行訓(xùn)練3個(gè)月。應(yīng)用常州市錢(qián)璟康復(fù)器材游戲那公司生產(chǎn)的G-JZB-03型減重步態(tài)訓(xùn)練器，減重量：以髖關(guān)節(jié)能伸展、下肢負(fù)荷達(dá)到可能最大重量為宜，初始減重量為30%～60%。訓(xùn)練后，根據(jù)具體恢復(fù)情況緩慢降低減重量，提高雙下肢負(fù)重［1］?；顒?dòng)平板的速度：采取個(gè)體化差異進(jìn)行設(shè)定，訓(xùn)練時(shí)通過(guò)具體恢復(fù)情況調(diào)節(jié)平板速度。訓(xùn)練時(shí)間：30 min/次，1次/d，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)定兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能。①采用ASIA推薦的相關(guān)運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)檢查的項(xiàng)目與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)評(píng)分及感覺(jué)評(píng)分；②根據(jù)Holden步行功能分級(jí)評(píng)定步實(shí)施評(píng)分［2］；③根據(jù)改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)估日常生活活動(dòng)能力（ADL）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前，兩組ADL評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分及步行速度、步長(zhǎng)差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），治療后，兩組運(yùn)動(dòng)評(píng)分、ADL評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分及步行速度、步長(zhǎng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1，表2。

3　討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通、建筑等事故越來(lái)越多，因此脊髓損傷（SCI）發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，其中步行功能障礙是目前臨床中較為多見(jiàn)的并發(fā)癥。不完全性脊髓損傷（ISCI）后，損傷平面以下的最低位骶段（S3～5）仍有運(yùn)動(dòng)或（和）感覺(jué)功能存留。脊髓損傷可導(dǎo)致患者不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，特別對(duì)步行功能影響更為嚴(yán)重。所以脊髓損傷后及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練具有重要的意義。早期康復(fù)治療能夠有效改善ISCI患者的功能并協(xié)助其盡快重返社會(huì)。脊髓損傷后，脊神經(jīng)細(xì)胞不可再生，只能依靠其軸突近側(cè)端向遠(yuǎn)側(cè)端延伸而緩慢恢復(fù)，因此脊髓受損后又有較大的恢復(fù)潛力［3］。BWSTT特定任務(wù)步行訓(xùn)練可使大腦學(xué)習(xí)對(duì)下肢的運(yùn)動(dòng)控制。所以中樞神經(jīng)可塑性對(duì)于BWSTT改善下肢功能作用機(jī)制具有重要的意義。若于脊髓受損早期（2～3周）實(shí)施科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，可以最大限度地改善患者殘存功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)改善患者生存質(zhì)量［4］。BWSTT優(yōu)點(diǎn)主要有：①患者步行時(shí)，可使其身體重心對(duì)稱(chēng)分布，改善了行走時(shí)的穩(wěn)定性；②降低下肢肌群收縮壓力，有利于患者能及時(shí)實(shí)施步態(tài)訓(xùn)練；③有利于改善下肢肌肉張力，預(yù)防因早期訓(xùn)練造成的下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，從而有利于加快步態(tài)的恢復(fù)，增強(qiáng)患者步行能力；④有利于提高安全性，避免患者出現(xiàn)緊張等情緒，提高治療依從性；⑤降低下肢關(guān)節(jié)負(fù)荷力，能夠明顯改善下肢運(yùn)動(dòng)范圍，進(jìn)而增加患者步行速度。

該研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組運(yùn)動(dòng)評(píng)分、ADL評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分及步行速度、步長(zhǎng)均明顯優(yōu)于治療前及對(duì)照組（P＜0.05）。且本文中相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果與李華［5］研究報(bào)道結(jié)果一致，分別為（12.70±2.33）分、（63.66±4.51）分、（6.04±2.01）分、（55.02±11.54）m/min、（153.10± 19.56）cm。這主要是由于：①與肌力提高有關(guān)［6］；②與下肢肌肉激活數(shù)量增加及肌肉間協(xié)調(diào)性增加有關(guān)［7］。BWSTT通過(guò)減重作用，減輕步行時(shí)髖部和雙下肢的負(fù)重，使下肢肌力不足3級(jí)的截癱患者能早期進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，提供了一個(gè)動(dòng)態(tài)的有特別任務(wù)的訓(xùn)練方法，［8］BWSTT將負(fù)重、平衡等要素進(jìn)行有效結(jié)合，從而為ISCI患者提供良好的交替步行鍛煉方法，最終促進(jìn)患者步行功能的寬度康復(fù)［9］，BWSTT有利于刺激骨骼肌肌電反應(yīng)，從而可易化脊髓運(yùn)動(dòng)輸出模式。在訓(xùn)練過(guò)程中減重只是創(chuàng)造條件向正常負(fù)重過(guò)渡，最終達(dá)到完全負(fù)重行走［10］。

減重平板步行訓(xùn)練具有良好的相關(guān)，它是促進(jìn)患者步行功能恢復(fù)的重要手段，另外可提高患者生活質(zhì)量，有利于患者及時(shí)正常生活工作，值得推廣應(yīng)用。

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The Influence of Body Weight Support Treadmill Walking Training（BWSTT）on the Patients After Incomplete Spinal Cord Injury（ISCI）

LIU Li，CHENG Zhen-ping，ZHANG Xue-ling，LIN Fei，YIN Hong
Department Rehabilitation，The Fifth Hospital of Harbin，Harbin，Heilongjiang Province，150040 China

R493

A

2096-1782（2016）08-0010-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.010

劉麗（1975.11-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、燒傷康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)等。

2016-05-05）