規(guī)范化培訓在護士評判性思維能力中的應用

喻文碧

[摘要]目的 分析規(guī)范化培訓在護士評判性思維能力中的應用，探討其影響因素，為護理教育提供參考。方法 將參加工作1～3年50名護士按照學歷不同分為中專和大專兩組，記錄兩組護士的CTDI-DV得分；將50名護士按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，研究組采用特殊教育課程進行培訓，對照組采用常規(guī)傳統(tǒng)培訓，培訓后通過評判性思維能力測試表進行評分，觀察對比兩組護士的CTDI-DV得分情況。結(jié)果 大專學歷護士的評判性思維總分高于中專學歷，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組的評判性思維評測總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組的亞類型項目分數(shù)均高于對照組的分數(shù)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 學習教育有助于培養(yǎng)護士評判性思維能力，加強對護士進行特殊教育課程，是提高護士評判性思維能力的重要方式，應重視對低年資護士的專門訓練。

[關(guān)鍵詞]規(guī)范化培訓；評判性思維能力；護士

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-48-03

評判性思維是有目的性的自我調(diào)控的判斷，這種表現(xiàn)為推斷、概念、解釋、評價、方法等語境的說明。自從20世紀80年代引入護理學領(lǐng)域以來評判性思維在護理界頗具有深遠的影響，并且很多醫(yī)學家都是以評判性思維傾向問卷（CTDI-DV）的方式來檢驗低年資護士具備的能力。因為不同層次有著不同的要求，為了解護士的評判性思維能力，我院對50名低年資護士進行評判性思維傾向問卷調(diào)查，為在臨床上培養(yǎng)護士評判性思維能力提供可行有效的辦法，本次研究目的意在調(diào)查我院低年資護士的評判性思維能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為護理教育提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本實驗研究對象選擇剛離校來我院新參加工作1～3年的低年資護士。共計50名。男1名，女49名，研究組按照隨機選擇其中26例作為研究對象。其中包含中專13名，大專13名，平均年齡（20.9±1.5）歲，對照組24名，其中中專12名、大專12名，平均年齡（20.5±1.0）歲。一般資料比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

將剛從學校畢業(yè)來我院新參加工作1～3年的50名低年資護士按照不同學歷進行分層為中專、大專學歷，并對其發(fā)放評判性思維傾向問卷進行評分，記錄評分并比較。隨機將50名護士分為研究組與對照組，對照組采用常規(guī)傳統(tǒng)培訓，具體方法為：將護士安排在各科室，由科室選擇導師來對護士進行培訓，再由各科室護士長抽查考核。研究組護士采用特殊教育課程進行培訓，具體培訓方法為：（1）崗前培訓。主要包括理論培訓（禮儀培訓、護理核心制度、護理安全與差錯、病歷書寫規(guī)范等項目）、基礎護理技術(shù)操作、急救技術(shù)（心肺復蘇術(shù)）等培訓。（2）導師和護士長全程帶教。新護士主要由各病房的護士長和專門安排的導師全程帶教，導師是由從事護理工作3年以上、技術(shù)過硬、職稱較高的護師帶教，指導內(nèi)容包括：學習、生活、工作、思想等，對新護士行一對一的帶教引導工作，時間為1年。期間護士長可以協(xié)助主管導師進行帶教，以便將新護士的學習情況與導師相互溝通。（3）住院護士培訓工作。導師在帶教之余，按照住院醫(yī)生管理的規(guī)定，新護士在需要在科室學習4小時，內(nèi)容包括：自學護理專業(yè)知識、常規(guī)操作訓練、練習搶救的護理程序。（4）夜班考核制度。對新護士實行新護士夜班準入的評價原則，內(nèi)容包括：突發(fā)事件的處理能力、急危重癥搶救配合能力、急救室的藥物以及儀器使用能力、患者安全的管理能力，各項表現(xiàn)合格的新護士可以獨立值夜班，享受助理護士的待遇。（5）護理技能強化訓練。在除去上班時間的情況下，集中訓練新護士，內(nèi)容為：50項護理操作技術(shù)。每周集中時間進行專項訓練、由護理部的帶教教師進行培訓；著重培養(yǎng)護士與患者的溝通能力。

1.3評價指標

采用彭美慈等的評判性思維傾向問卷（CTDI-DV）來進行調(diào)查評測，CTDI-DV表共分為7個亞類型分別為：（1）尋找真相；（2）開放思想；（3）分析能力；（4）系統(tǒng)化能力；（5）評判性思維自信心；（6）求知欲；（7）認知成熟度。共計70個子條目錄，CTDI-DV的得分標準是通過回答從“非常贊同”到“非常不贊同”共分為6個等級，負性條目賦值1至6，共計40個條目錄，正性條目賦值與負性相反，共計30個條目錄。CTDI-DV總分為70～420分，>280分為正性評判性思維，>350分為具有很強的正性評判性思維，每個亞類特質(zhì)共有10個條目，分值為10～60分，當?shù)梅帧?0分，則該護士在該特質(zhì)條目的評判性思維為正性，當?shù)梅譃?0～40分，則該護士在該特質(zhì)條目的評判性思維為一般水平，CTDI-DV的可研究性為0.9，各亞條目的可信度為0.55～0.77。根據(jù)要求對考生講清楚后，選擇50例低年資護士進行調(diào)查，填表時間為40min，本次調(diào)查共分發(fā)評判性思維傾向問卷（CTDI-DV）50份，收回50份，合格率為100%。

1.4統(tǒng)計學分析

選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，用（x±s）來進行數(shù)據(jù)的表示，用t檢驗比較計量資料，而計數(shù)資料的比較則應用X²檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同學歷低年資護CTDO-DV測評結(jié)果比較

中專學歷低年資護士與大專學歷低年資護士的評判性思維各項評測及總分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組低年資護士CTDI-DV總分及各條目得分比較

研究組的評判性思維評測總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組的亞類型項目分數(shù)均高于對照組的分數(shù)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

評判性思維（critical thinking）在英文中指能抓住事物的要領(lǐng)，善于去質(zhì)疑辨析，基于縝密推斷，具有機智靈氣，在日常中具有清晰的思維，且評判性思維也是有目的性的自我調(diào)控的判斷，這種表現(xiàn)為推斷、概念、解釋、評價、方法等語境的說明，并且評判性思維可以激活自身的思維意識，使得該個體朝一個方向去思考，并且用思考的眼光來審視問題，自從20世紀80年代引入護理學領(lǐng)域以來評判性思維在護理界頗具有深遠的影響，并且很多醫(yī)學家都是以CTDI-DV的方式來檢驗低年資護士所具備的能力。

經(jīng)有關(guān)研究，自身的文化素質(zhì)對掌握評判性思維有著關(guān)鍵性作用，因此通過本次CTDI-DV研究，得出中專（285.8±47.01）分、大專（315.38±45.23）分，兩個層次學歷評判性思維評測總分數(shù)大專學歷顯著高于中專學歷。說明學歷層次不同，護士的評判性思維存在一定的差異性。此外，我院低年資護士CTDI-DV總分及各條目得分的結(jié)果培訓后均比培訓前高，且受到特殊培訓教育課程的護士評判性思維明顯高于常規(guī)教育，同時經(jīng)過特殊培訓教育課程的護士求知欲分數(shù)較高，這表示他們獲得新知識的潛力巨大。經(jīng)有關(guān)學者研究，由于掌握評判性思維在醫(yī)學臨床上具有重要作用，同時在護理能力上起重要作用。因此，提高培養(yǎng)護士的學習教育能力，有助于發(fā)散他們并且提高他們的評判性思維。此外，經(jīng)過本次評判性思維能力測試，低年資護士在解釋、評價、推斷、概念、方法等情景下，有了一個顯著的提高，并且達到了評判性思維能力的質(zhì)的飛躍，通過這次研究護士在護理能力方面有所提高，測試收效顯著。此外，具有良好的評判性能力是護理人員須具備的核心能力，可使急診護士在面對危重、臨急患者與突發(fā)事件時，臨危不懼，能夠主觀能動的快速采取措施，來積極搶救、分診，從而減少了漏診、誤診現(xiàn)象，降低了患者生命危險。

經(jīng)過本次分析規(guī)范化培訓我院低年資護士評判性思維能力的研究，證明注重對低年資護士評判性思維的培養(yǎng)，能提高護士的思維內(nèi)涵，特別是尋求真相的能力，減少護士在護理方面的差錯，這對提高護理質(zhì)量有深遠的意義，值得大力支持推廣。