個(gè)體化訪談對(duì)唇腭裂二期手術(shù)輕度抑郁病人心理健康狀況的影響

馬志偉，張　崢，楊偉卓，趙書娥，陳　娟，王　新，李秀芳

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個(gè)體化訪談對(duì)唇腭裂二期手術(shù)輕度抑郁病人心理健康狀況的影響

馬志偉，張崢，楊偉卓，趙書娥，陳娟，王新，李秀芳

[目的]了解個(gè)體化訪談對(duì)唇腭裂二期手術(shù)輕度抑郁病人心理健康狀況的影響。[方法]通過(guò)個(gè)體化訪談的方式，對(duì)篩選出的104例存在輕度抑郁的唇腭裂二期手術(shù)病人實(shí)施支持性心理治療、認(rèn)知行為治療的心理干預(yù)措施。[結(jié)果]104例病人入院時(shí)抑郁自評(píng)量表(SDS)得分與出院時(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]通過(guò)個(gè)體化訪談因人而異地對(duì)病人實(shí)施心理干預(yù)，有效改善了病人的心理健康狀況。

唇腭裂；抑郁；個(gè)體化訪談；同伴支持；心理干預(yù)

新的健康概念不僅要求身體健康，還必須具備心理(精神)健康和社會(huì)功能健全[1]。唇腭裂為口腔頜面部最常見的先天性畸形之一，患病率為0.18%[2]。表現(xiàn)為不同程度的牙頜系統(tǒng)畸形及語(yǔ)音功能障礙[1]。其父母會(huì)因?yàn)閷?duì)唇腭裂疾病的不了解，害怕周圍人的歧視；并且裂隙較寬的2度、3度唇腭裂的孩子不能像正常孩子一樣吃奶，喂養(yǎng)困難；于是家長(zhǎng)不敢讓孩子出門，出現(xiàn)抑郁、自卑、焦慮、震驚、失望、恐怖、內(nèi)疚等心理問(wèn)題。翁桂珍等[3-6]研究表明：唇腭裂患兒存在明顯的心理問(wèn)題，尤其是抑郁。這些因素導(dǎo)致孩子心理正常發(fā)育受到影響[7-8]。為了在治療病人形體缺陷的同時(shí)，改善病人的心理健康狀況，本研究通過(guò)個(gè)體化訪談的方式對(duì)篩選出的104例存在輕度抑郁心理問(wèn)題的病人進(jìn)行心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月—2015年6月在整形科住院的246例行唇腭裂二期手術(shù)整形的唇畸形、鼻畸形、牙槽突裂病人，有語(yǔ)言交流能力及思維能力，且同意接受量表測(cè)試。排除患有精神病或嚴(yán)重心理障礙的病人篩選出存在輕度抑郁病人104例，其中唇畸形病人35例，鼻畸形病人49例，牙槽突裂病人20例；男64例，女40例，年齡16歲～35歲，平均年齡21.3歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具使用1965年由Zung編制的抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行心理測(cè)試。該量表可以評(píng)定抑郁癥狀的輕重程度及在治療中的變化[9]。該量表含有20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目按出現(xiàn)的頻度分4級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)正向評(píng)分，10個(gè)反向評(píng)分。正向測(cè)分題依次評(píng)為粗分1分、2分、3分、4分；反向評(píng)分題則評(píng)為4分、3分、2分、1分。待評(píng)定結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，然后將粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模測(cè)量結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.2.2資料收集方法新入院病人熟悉病區(qū)環(huán)境后由責(zé)任護(hù)士向病人講解填寫SDS量表的目的及方法，講解時(shí)要求護(hù)士注意說(shuō)話的語(yǔ)氣、形體語(yǔ)言，表現(xiàn)和藹可親，認(rèn)真聽取病人的提問(wèn)，使用溝通技巧取得病人的信任，要求病人真實(shí)填寫各種調(diào)查表。填寫量表注意事項(xiàng)：在填表前一定要讓病人把整個(gè)量表的填寫方法以及每個(gè)條目的含義弄明白，然后再做出獨(dú)立的自我評(píng)定。文化水平低的病人由護(hù)士逐條講解、通俗解釋，讓病人自己選擇，填寫其選擇項(xiàng)。填寫完畢護(hù)理人員檢查有無(wú)遺漏及重復(fù)評(píng)定，如出現(xiàn)即提醒病人再次考慮評(píng)定，以免影響分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。病人出院時(shí)再次填寫SDS量表。

1.2.3心理干預(yù)

1.2.3.1心理干預(yù)時(shí)間病人住院10 d～15 d選取3次時(shí)間進(jìn)行，分別在病人入院后第2天(入院24 h～36h)、手術(shù)前1d、出院前1d或2d進(jìn)行；每次20min～30 min，也可根據(jù)病人意愿、實(shí)際情況稍做調(diào)整。

1.2.3.2心理干預(yù)措施采用個(gè)體化訪談形式給予支持性心理治療、認(rèn)知行為治療。在單獨(dú)房間內(nèi)與病人交流，如病人要求可允許家屬陪同。第1次訪談：首先征得病人同意，了解基本情況，完成基本資料的收集，包括病人姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員、在幾歲做了哪種手術(shù)、唇腭裂類型。然后向病人講解心理干預(yù)的時(shí)間、計(jì)劃，如病人無(wú)異議按計(jì)劃進(jìn)行。詢問(wèn)病人日常生活中存在哪些困難，了解病人存在什么心理問(wèn)題，鼓勵(lì)病人建立信心，讓病人感到有人在支持、幫助他。使病人打開心扉，訴說(shuō)他的心理問(wèn)題。

交流時(shí)觀察病人的語(yǔ)言、面部表情、形體狀態(tài)，查看病人有無(wú)情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩。認(rèn)真聽取病人敘述的事情，從中判斷病人的認(rèn)知、行為。交流中使用開放性問(wèn)題，讓病人主動(dòng)說(shuō)出自己對(duì)該問(wèn)題的看法，明晰自己行為的裨益，從而做出行為轉(zhuǎn)變。此次交談重點(diǎn)是建立良好的護(hù)患關(guān)系，找出病人存在的心理問(wèn)題。訪談結(jié)束后與病人預(yù)約下次訪談時(shí)間。第2次訪談：根據(jù)病人的心理問(wèn)題采用認(rèn)知行為療法幫助解決。首先詢問(wèn)病人入院后有哪些不適應(yīng)的地方，睡眠情況、飲食、二便情況，和同室病友是否熟悉，日常有無(wú)交流，使病人放松。有的病人認(rèn)為“他們對(duì)我有看法，不愿意和我在一塊玩兒，嫌棄我長(zhǎng)得難看”“我一說(shuō)話同學(xué)就笑話我，我就不想上學(xué)了”“我不行，我不自信”。針對(duì)這些問(wèn)題采用認(rèn)知療法，告訴病人：“一個(gè)人的外表只是外在的，而內(nèi)在的涵養(yǎng)、知識(shí)才是一個(gè)人人格魅力的體現(xiàn)，有的電影明星、歌唱家、作曲家也是得過(guò)唇腭裂的，他們?nèi)〉玫某删褪亲约号Φ慕Y(jié)果，和外表無(wú)關(guān)。不要把容貌看得過(guò)重，順其自然?！薄澳阒灰_認(rèn)識(shí)自己，能全面地看待別人和自己，就會(huì)感覺自己外貌沒那么差，每個(gè)人審美角度不同，有時(shí)自己可能感覺不是最佳，或者是太在乎別人的看法或想法了?？墒悄阆氲?jīng)]有，別人的看法或想法往往存在片面性，引起你不必要的自卑感?！薄澳惆l(fā)音的問(wèn)題是可以通過(guò)語(yǔ)音訓(xùn)練解決的，你只要按照訓(xùn)練計(jì)劃去做，就會(huì)改善自己的發(fā)音，訓(xùn)練時(shí)如果覺得做不好，可以反復(fù)多做幾次，你就會(huì)慢慢地習(xí)慣，就能完成得很好，多給自己鼓勵(lì)，相信自己一定有這個(gè)能力”?！安坏鐚?shí)地看到自己身上的短處，也要看到自己的長(zhǎng)處，千萬(wàn)不要因?yàn)樽约捍嬖谝恍┎蝗缙渌说牡胤蕉床坏阶约旱倪^(guò)人之處。 有時(shí)候，問(wèn)題的關(guān)鍵是我們的想法，而不是我們想什么事情?！?“不要拿自己的弱點(diǎn)與別人的優(yōu)點(diǎn)相比較，這樣會(huì)加重你的自卑感。”幫助病人找出自卑的想法后，用積極的想法去取代它。指導(dǎo)病人對(duì)不合理的想法和自己進(jìn)行辯論，最后鏟除掉它，走出抑郁心境。每戰(zhàn)勝一次消極的情緒，就會(huì)體驗(yàn)到一種前所未有的喜悅。此次訪談主要是幫助病人解決問(wèn)題，進(jìn)一步增進(jìn)與病人的護(hù)患關(guān)系。訪談結(jié)束后與病人協(xié)商下次訪談時(shí)間。第3次訪談：了解病人心理問(wèn)題解決的程度，進(jìn)一步強(qiáng)化、鼓勵(lì)。病人此時(shí)心情愉悅，能夠主動(dòng)進(jìn)行交流，詢問(wèn)拆線時(shí)間，感覺到病人的心情放松，病人表示“以前我感覺別人看不起我，現(xiàn)在沒事了”“我現(xiàn)在挺自信的”“我和某床病人交了朋友，我倆挺談得來(lái)”。指導(dǎo)病人可以和病友互相留下聯(lián)系方式，多和朋友交流，有時(shí)候和朋友聊聊天發(fā)泄一下情緒是很好的解壓方法。

此次訪談主要是強(qiáng)化病人的正確認(rèn)知與行為方式，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)自信心，勇于實(shí)踐，勇敢地表達(dá)自己的觀點(diǎn)和內(nèi)心的想法。如果說(shuō)對(duì)了可以得到大家的認(rèn)可；如果說(shuō)錯(cuò)了可以有針對(duì)性地去改正自己的不足之處，然后不斷地完善自己的知識(shí)，開闊視野。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果(見表1)

表1　104例病人入院時(shí)與出院時(shí)SDS得分比較±s) 分

3　討論

唇腭裂病人從出生到成人，需要做唇裂修復(fù)、腭裂修復(fù)、腭咽成形及牙槽突裂植骨成形、唇畸形、鼻畸形修復(fù)術(shù)、正畸治療、耳病治療，每次手術(shù)效果病人都抱有很大的期望，但是隨著成長(zhǎng)發(fā)育，各器官的比例、組織都會(huì)發(fā)生變化，病人會(huì)因?yàn)樽约旱拿婷才c發(fā)音與正常人群不同而出現(xiàn)抑郁。成年的唇腭裂病人處在一個(gè)廣泛、復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，影響心理健康因素眾多。青年期是人生的黃金期，年齡在16歲～35歲，此時(shí)交往的范圍逐步擴(kuò)大，在此期邏輯推理能力達(dá)到比較完善的水平，自我意識(shí)也到了第2個(gè)飛躍期[9]。病人因?yàn)橄忍煨曰螌?duì)外貌及語(yǔ)音的影響，會(huì)出現(xiàn)退縮性交往的行為，孤僻與不自信，以消極的心態(tài)對(duì)待自己的生活，社會(huì)適應(yīng)能力降低，不能正常地與人交往，不能很好地適應(yīng)外部環(huán)境，嚴(yán)重者影響了工作、生活。國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)提倡對(duì)唇腭裂病人進(jìn)行包括心理治療的序列治療[10]。針對(duì)這種現(xiàn)狀，迫切需要醫(yī)務(wù)人員注重病人的心理問(wèn)題[11]，正確引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)自己與他人的不同只是一個(gè)表象，告訴病人改變自己的認(rèn)知，把自身的行為轉(zhuǎn)變到不再刻意地關(guān)注自己的面貌，而注重自身的發(fā)展提高。了解他人的想法，多交有益的朋友；努力工作，得到報(bào)酬，改善自己所處的環(huán)境。

通過(guò)有效的心理干預(yù)，出院時(shí)病人SDS得分與入院時(shí)比較有明顯的改善，自信心增加，情緒趨于穩(wěn)定，能夠以良好的心態(tài)面對(duì)生活，說(shuō)明個(gè)體化訪談的心理干預(yù)可改善病人情緒。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of individual interview on mental health status of patients with mild depression in two-stage operation of cleft lip and palate

Ma Zhiwei，Zhang Zheng，Yang Weizhuo，et al

(The First Hospital of Shijiazhuang City of Hebei Province，Hebei 050011 China)

石家莊市科技計(jì)劃課題，編號(hào)：141462903。

馬志偉，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：050011，河北省石家莊市第一醫(yī)院；張崢、楊偉卓、王新、李秀芳單位：050011，河北省石家莊市第一醫(yī)院；趙書娥、陳娟單位：050051，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院。

R473.76

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.020

1009-6493(2016)07B-2492-03

2015-09-20；

2016-04-13)