早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的影響因素分析

孫燕，蒯燁濱

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的影響因素分析

孫燕，蒯燁濱△

目的 觀察早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的發(fā)病情況，分析與重度ROP有關(guān)的高危因素。方法 分析2011 年7月—2014年7月常州市婦幼保健院新生兒科收治的703例符合ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)的患兒，于生后4～6周或矯正胎齡32周開始統(tǒng)一由眼科醫(yī)師使用雙目間接檢眼鏡進(jìn)行檢查，根據(jù)ROP檢查結(jié)果決定是否治療。收集患兒資料，比較不同胎齡、不同出生體質(zhì)量患兒的重度ROP檢出情況。結(jié)果 703例患兒中輕度ROP 37例，檢出率為5.26%，重度ROP 6例，檢出率為0.85%。胎齡＜28周和出生體質(zhì)量500～1 000 g的患兒，重度ROP患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 出生胎齡小和出生體質(zhì)量低是發(fā)生重度ROP的危險(xiǎn)因素，早發(fā)現(xiàn)、早治療可預(yù)防ROP致盲。

早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜病；胎齡；出生體質(zhì)量；吸氧

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量?jī)旱囊环N眼病，主要由視網(wǎng)膜缺血、新生血管形成、纖維增生而致視網(wǎng)膜脫離的血管增殖性病變，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明的主要原因之一［1］。隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)病率及存活率逐年增加，國(guó)外數(shù)據(jù)顯示1981年美國(guó)出生的新生兒中有9.1%為早產(chǎn)兒，而2003年則為12.3%；我國(guó)目前早產(chǎn)兒發(fā)生率達(dá)10%，ROP的檢出率也隨之增高［2］。ROP如果得不到及時(shí)治療病情會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致白內(nèi)障、青光眼，最終眼球萎縮，視網(wǎng)膜脫離，視力完全喪失，據(jù)統(tǒng)計(jì)，ROP占兒童致盲原因的6%～18%［2］。因此，研究重度ROP的影響因素，并進(jìn)行早期ROP篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，對(duì)預(yù)防ROP致早產(chǎn)兒失明有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月—2014年7月本院新生兒科收治的符合ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)的患兒703例，其中早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)?78例，因窒息缺氧等需要高濃度吸氧的患兒25例。703例患兒中男399例，女304例；出生體質(zhì)量850～4 500 g，平均（1 912.00±472.58）g；胎齡26～41周，平均（32.71±2.39）周。

1.2 方法 根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部2004年制定的篩查標(biāo)準(zhǔn)和初篩時(shí)間進(jìn)行篩查，篩查對(duì)象：出生體質(zhì)量＜2 000 g的早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量?jī)?；?duì)于患有嚴(yán)重疾病、有高危因素的早產(chǎn)兒，篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大到出生體質(zhì)量＜2 200 g或胎齡小于34周的早產(chǎn)兒。篩查時(shí)間：患兒出生后4～6周或矯正胎齡32周。所有新生兒于檢查前以復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳，鹽酸奧布卡因眼藥水行眼結(jié)膜表面麻醉，置開瞼器并配合使用28D透鏡及鞏膜壓迫器，先右眼后左眼，由眼科醫(yī)生進(jìn)行眼底視網(wǎng)膜檢查，檢查儀器為雙目間接檢眼鏡。

1.3 ROP的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照ROP國(guó)際分類法診斷并分期，ROP分為5期，Ⅰ、Ⅱ期為輕度ROP，Ⅲ期及以上為重度ROP。

1.4 隨訪方案 ROPⅠ期者每2周復(fù)查1次，Ⅱ期者每1周復(fù)查1次，Ⅲ期閾前病變者1周復(fù)查2～3次，重度ROP（Ⅲ～Ⅴ期）者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行激光光凝或手術(shù)治療，治療后定期電話隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般篩查情況 703例篩查對(duì)象中未發(fā)生ROP者660例，占93.88%；發(fā)生ROP者43例，占6.12%，均是早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)骸?03例中，25例出生胎齡＞34周，且出生體質(zhì)量＞2 500 g、因窒息等原因需高濃度吸氧患兒中未檢出ROP。43例ROP患兒中輕度ROP 37例，占5.26%；重度ROP患兒6例，占0.85%；均轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行激光光凝或手術(shù)治療，治療后電話隨訪均已恢復(fù)正常。

2.2 不同胎齡患兒的重度ROP檢出率比較 不同胎齡患兒重度ROP檢出率總體間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中胎齡＜28周患兒組的重度ROP檢出率明顯高于胎齡≥34周患兒（P=0.028），見表1。

Tab.1 Comparion of the detection rate of severe ROP in different gestational ages of prematurity表1 不同胎齡患兒的重度ROP檢出率比較 例（%）

2.3 不同出生體質(zhì)量?jī)褐囟萊OP檢出率比較 不同出生體質(zhì)量?jī)褐囟萊OP檢出率總體間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中出生體質(zhì)量500～1 000 g患兒組重度ROP檢出率明顯高于出生體質(zhì)量1 501～2000 g組（P=0.047）和≥2 000 g組（P=0.015），見表2。

Tab.2 Comparion of the detection rate of severe ROP in different birth body weights of prematurity表2 不同出生體質(zhì)量?jī)褐囟萊OP檢出率比較 例（%）

3 結(jié)論

3.1 出生胎齡和出生體質(zhì)量小是發(fā)生重度ROP的高危因素 近幾年來，隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)的不斷發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的普遍建立，早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)航?jīng)急救存活率明顯升高［3］。但同時(shí)，ROP在我國(guó)檢出率也呈上升趨勢(shì)［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，出生胎齡＜28周的患兒重度ROP檢出率明顯高于胎齡≥34周患兒，出生體質(zhì)量500～1 000 g患兒組重度ROP檢出率明顯高于出生體質(zhì)量≥1 501 g的患兒，胎齡＜28周，出生體質(zhì)量500～1 000 g的患兒，重度ROP患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。王妍平等［5］研究發(fā)現(xiàn)嬰兒出生體質(zhì)量與母親視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，即母親視網(wǎng)膜病變程度越嚴(yán)重，嬰兒的出生體質(zhì)量越低，提示母親視網(wǎng)膜的情況也可能與早產(chǎn)兒ROP的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。

3.2 吸氧和ROP發(fā)生的關(guān)系有待進(jìn)一步研究 以往多認(rèn)為吸高濃度氧是引起ROP的主要原因。目前關(guān)于早產(chǎn)兒最佳氧飽和度國(guó)際上多中心大樣本研究較多，推薦目標(biāo)血氧飽和度（SaO2）維持在88%～92%之間［6-7］，與2004版的指南有出入。也有研究發(fā)現(xiàn)，改變吸氧的方式與ROP的發(fā)病也有關(guān)系，血氧濃度的突然降低比逐漸降低更易發(fā)生ROP；動(dòng)脈血氧分壓波動(dòng)越大（尤其是出生后第1周內(nèi)），ROP發(fā)生率越高，病情越重［8］。提示規(guī)范用氧對(duì)降低ROP發(fā)生率和嚴(yán)重程度有重要意義。本研究25例吸氧患兒中未發(fā)現(xiàn)重度ROP患兒，其病史提供不詳，樣本例數(shù)少，故無法對(duì)用氧時(shí)間、濃度、方式以及合并并發(fā)癥等情況進(jìn)行分析，因此吸氧和ROP發(fā)生的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

3.3 我院重度ROP檢出率明顯低于一般水平 在我國(guó)，重度ROP檢出率為7.7%［9］，而我院檢出率為0.85%，與部分報(bào)道相似［4］。該檢出率如此低可能原因?yàn)椋海?）良好的衛(wèi)生保健機(jī)制降低了重度ROP的檢出率。（2）常州市離南京、上海只有1 h車程，許多危重極早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院，以及部分患兒家屬放棄治療，均可能導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果偏低。在今后的工作中，我院將培養(yǎng)經(jīng)ROP篩查規(guī)培的專業(yè)醫(yī)師，建立嚴(yán)格的ROP管理網(wǎng)絡(luò)，完善ROP篩查的診療模式。

3.4 做好ROP篩查是避免高危兒眼盲的重要措施 ROP是兒童致盲的重要原因。目前本病診斷依據(jù)是眼底檢查結(jié)果，通過早期篩查，發(fā)現(xiàn)重度ROP及時(shí)轉(zhuǎn)診，進(jìn)行光凝和冷凝治療，從而阻止病變進(jìn)展，避免視力受到嚴(yán)重?fù)p害的后果［10］。實(shí)現(xiàn)對(duì)早產(chǎn)兒ROP高危因素的早期監(jiān)測(cè)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療ROP有重要意義。

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（2015-12-01收稿 2016-01-25修回）

（本文編輯 閆娟）

The influence factor analysis of retinopathy of prematurity

SUN Yan，KUAI Yebin△
Maternal and Child Health Hospital of Changzhou City，Jiangsu 213000，China△

Objective To investigate the incidence of retinopathy of prematurity（ROP）and analyse the associated risk factors of the severe ROP.Methods A total of 703 preterm infants，who met the ROP screening criteria in Department of Neonatology Maternal and Child Health Hospital of Changzhou and with integrated data from July 2011 to July 2014，were analysed in this study.ROP screening was done by ophthalmologist with binocular indirect ophthalmoscope at 4 weeks after birth or chronological age of 32 weeks.According to the screening results they were decided to be treated or not.Data were collected and compared for the severity of ROP in children with different gestational ages and birth weights.Results The detection rate of mild ROP was 5.26%and severe ROP was 0.85%.Birth gestational age＜28 weeks and birth weight 500-1 000 g of the children，the risk of severe ROP was significantly increased.The differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Gestational age and birth weight are risk factors for severe ROP.Early detection and treatment can prevent the blindness of ROP.

premature；retinopathy of prematurity；gestational age；birth weight；inhale oxygen

R722.6

B

10.11958/20150367

南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金項(xiàng)目（2014NJMU019）

常州市婦幼保健院（郵編213000）

孫燕（1980），女，主管醫(yī)師，主要從事兒童保健研究

△通訊作者 E-mail：13915027679@126.com