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    中西醫(yī)結(jié)合對甲狀腺切除術(shù)后咳嗽咳痰的護理體會

    2016-09-10 20:05:03曾麗娟何為
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年10期
    關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合護理

    曾麗娟 何為

    摘要:目的觀察中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)對甲狀腺切除術(shù)后咳嗽咳痰的效果。方法選取甲狀腺切除術(shù)后咳嗽咳痰患者120例,采用完全隨機對照試驗方法分為實驗組與對照組各60例。對照組給予霧化吸入等常規(guī)祛痰治療和護理措施,實驗組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色護理措施。結(jié)果2組患者術(shù)后的咳嗽咳痰情況均改善(P<0.05),但實驗組在治療咳嗽咳痰方面效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論對甲狀腺切除術(shù)后咳嗽咳痰患者采用中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù),可明顯提高療效和患者的生活質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:甲狀腺術(shù)后;咳嗽咳痰;中西醫(yī)結(jié)合護理

    中圖分類號:R248文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2016)10-0090-02

    甲狀腺結(jié)節(jié)祖國醫(yī)學稱“肉癭”。甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺疾病的有效手段之一[1],由于手術(shù)部位靠近氣管,鄰近喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺,易損傷神經(jīng),且甲狀腺血液循環(huán)豐富,因此手術(shù)風險較大,術(shù)后24~48 h可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥[2]。甲狀腺切除術(shù)后大部分患者可發(fā)生不同程度的咳嗽咳痰,輕者可自行緩解,劇烈的咳嗽咳痰可引起局部炎癥水腫加劇,影響創(chuàng)口愈合,更甚者,由于頸部劇烈顫動,還可能致出血、窒息等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此,術(shù)后咳嗽咳痰的護理極為重要。本研究根據(jù)2014年12月—2015年12月甲狀腺術(shù)后咳嗽咳痰患者120例進行評估,觀察中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)對甲狀腺切除術(shù)后咳嗽咳痰的效果。

    1資料與方法

    1.1一般資料選擇甲狀腺術(shù)后咳嗽咳痰患者120例,納入標準:所有病例均做了手術(shù)治療,分別為甲狀腺腺葉切除、甲狀腺大部或次全切除術(shù)患者。所選患者術(shù)前均無咳嗽咳痰病史,因患者由于氣管內(nèi)全麻手術(shù)后引起咳嗽咳痰,故未采用萊斯特咳嗽問卷(LCQ)評分,采用咳嗽嚴重程度視覺模擬尺(VAS)評價[4]。排除標準:年齡>65歲;惡性腫瘤患者;心、腦、肺、肝、腎等嚴重疾病患者。所選患者隨機分為2組:其中對照組60例,男28例,女32例;年齡18~65歲;術(shù)前VAS評分(5.65±0.68)分;實驗組60例,男30例,女30例;年齡18~65歲;術(shù)前VAS評分(5.64±0.70)分;兩組在年齡、性別等資料上無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法

    1.2.1對照組術(shù)后6 h患者血壓平穩(wěn)后予0.9%氯化鈉注射液10 mL+糜蛋白酶4000 u霧化吸入,2次/日,指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰。

    1.2.2實驗組在對照組治療護理措施基礎(chǔ)上,予中醫(yī)護理,運用子午流注法予穴位按壓。選穴:護理人員選定標記尺澤、豐隆、曲池、合谷、肺俞(雙側(cè))。辰時(08:00)穴位按壓尺澤、豐隆、曲池、合谷(雙側(cè)),申時穴位按壓(15:00)肺俞穴(雙側(cè))。每天2次,每次10 min,4 d為1療程。上述中醫(yī)藥治療護理措施均從術(shù)后第一天開始。

    1.3療效標準治療前和治療后采用咳嗽嚴重程度視覺模擬尺(VAS)評價,0為無咳嗽,10為劇烈咳嗽咳痰。

    2治療結(jié)果

    2組治療后咳嗽嚴重程度視覺模擬尺(VAS)評價比較,見表1。

    3討論

    咳嗽咳痰是甲狀腺術(shù)后的常見并發(fā)癥。常見原因有以下幾點:與氣管內(nèi)插管麻醉易刺激喉氣管黏膜,引起患者術(shù)后咳嗽咳痰;甲狀腺附著于氣管兩側(cè),手術(shù)操作易引起對氣管的牽拉摩擦,引發(fā)咳嗽咳痰;與患者術(shù)前吸煙史有關(guān)。中醫(yī)學說認為手術(shù)為金刃創(chuàng)傷,易致風邪入侵。風為陽邪,其性輕揚,易犯上部,故術(shù)后患者多表現(xiàn)為咳嗽、頭痛、痰多等風熱之癥,加之圍手術(shù)期患者對手術(shù)的恐懼、手術(shù)對于機體平衡的干擾,易致氣機逆亂、陰陽失調(diào),最終易加劇咳嗽咳痰等癥。因此,術(shù)后咳嗽咳痰護理極為重要。

    中醫(yī)護理措施近年來運用于甲狀腺術(shù)后咳嗽咳痰患者,起到了積極作用。子午流注法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,強調(diào)時間因素對人體經(jīng)絡(luò)穴位的影響,將一日十二個時辰配屬臟腑和地支,人身之氣血周流出入皆有定時。結(jié)合病候和氣血流注時間,認為人體的經(jīng)脈氣血流注隨著時間的不同而有著盛衰開闔的變化,通過辨證并按時取穴,可以提高穴位的主治功能,從而得到較好的療效[5]。甲狀腺術(shù)后的咳嗽咳痰以本虛風熱上擾多見,擇時于肺經(jīng)及相表里經(jīng)絡(luò)開闔時按摩相關(guān)穴位,可疏通經(jīng)絡(luò)、理氣健脾和胃,提高血漿皮質(zhì)醇,增強白細胞吞噬能力和機體免疫功能,將病邪消滅于蟄伏狀態(tài),預(yù)防舊病復(fù)發(fā)或減輕其癥狀[6]。

    尺澤穴出自《靈樞·本輸》,屬手太陰肺經(jīng)的合(水)穴。豐隆穴出目《靈樞·根結(jié)》,為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴,功能化痰降濁、運脾通腑,可宣通脾胃二經(jīng)之氣機,是治療痰病的要穴。曲池穴是手陽明大腸經(jīng)的合穴,曲池名意指本穴的氣血物質(zhì)為地部之上的濕濁之氣。合谷系手陽明大腸經(jīng)之原穴,性為祛風解表,調(diào)和營衛(wèi),能升能降,能開能宣,既能治表又能治里,為氣分之要穴。豐隆穴為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴,功能化痰降濁、運脾通腑,可宣通脾胃二經(jīng)之氣機,是治療痰病的要穴。肺俞穴為足太陽膀胱經(jīng)背部的腧穴,是肺之精氣輸注之處,主治肺臟疾患的重要腧穴。手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)均互為表里,利用子午流注法定時定期刺激肺經(jīng)相關(guān)表里腧穴,本研究中2組患者術(shù)后咳嗽咳痰情況均改善,但是實驗組在治療咳嗽咳痰方面明顯優(yōu)于對照組,表明對甲狀腺切除術(shù)后咳嗽咳痰患者采用中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù),可明顯提高療效,提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻:

    [1]潘峻,吳浩榮.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的臨床分析[J].蘇州大學學報醫(yī)學版,2008,28(4):669-670.

    [2]王志明,李新營,呂新生,等.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中國普通外科雜志,2003,12(10):725.

    [3]郭麗芬,蕭俏珍,伍佩玲,等.甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐癥狀的原因分析及護理[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2009,9(4):320.

    [4]時旭,彭秋鳳,孔靈.影響慢性咳嗽患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素分析[J].中華內(nèi)科雜志,2011,8(50):672-674.

    [5]邱旋英,張德葵,沈利平.子午流注穴位低頻儀治療腰痛的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(20):33-34.

    [6]楊曉紅,閆艷芳.甲狀腺術(shù)后咳嗽咳痰的原因及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(9):1013.

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