葛根二藤湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病74例療效觀察

侯鵬飛　郝延科　王衛(wèi)衛(wèi)　谷金玉　楊同崗　李朝輝

摘要：目的觀察葛根二藤湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效。方法將椎動(dòng)脈型頸椎病150例隨機(jī)分成2組，治療組74例口服葛根二藤湯加減治療，對(duì)照組76例口服大活絡(luò)膠囊治療。2組均治療2周后觀察其臨床效果。結(jié)果治療組總有效率為94.6%，對(duì)照組總有效率為76.3%，2組療效比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論采用葛根二藤湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病可明顯改善患者癥狀，其臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：葛根二藤湯加減；椎動(dòng)脈型頸椎??；臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5+5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）10-0055-02

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，難以治愈，椎動(dòng)脈型頸椎病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，手術(shù)治療存在風(fēng)險(xiǎn)高、療效不佳、費(fèi)用高、負(fù)擔(dān)重等因素，因而選擇一種簡(jiǎn)單、有效的中醫(yī)診療方案具有重要意義。筆者跟從導(dǎo)師見(jiàn)證以葛根二藤湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選取自2014年11月—2016年5月中醫(yī)辨證為眩暈，西醫(yī)辨證為椎動(dòng)脈型頸椎病例150例。男77例，女73例，年齡最小者18歲，最大者77歲，平均54歲。病程長(zhǎng)者為7 a，短者為2個(gè)月，平均1.4 a。根據(jù)癥狀、體征、TCD+CDFI、X線、CT、MRI檢查確診，按隨機(jī)原則分為治療組74例和對(duì)照組76例，2組間性別、年齡和病程分布情況比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（草案）》[1]確定多數(shù)患者有明顯勞累史，頸部疼痛伴頭暈、耳鳴、嘔吐、視力異常、聽(tīng)力減退等，一般無(wú)四肢疼痛麻木無(wú)力或行走不穩(wěn)等癥狀，頭暈多在勞累或受涼后加重，晨間起床時(shí)較輕，休息或稍事活動(dòng)后緩解，不能長(zhǎng)時(shí)間低頭工作。頸椎棘突及棘突旁多有壓痛、叩擊痛，曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片、CT、MRI顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤推關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。除外耳源性及眼源性眩暈。除外椎動(dòng)脈I段（即進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段）和頸椎動(dòng)脈Ⅲ段（即出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不足。除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等。確診本病，尤其是手術(shù)前定位，應(yīng)根據(jù)椎動(dòng)脈造影檢查。椎動(dòng)脈血流圖及腦電圖具有參考價(jià)值。

3治療方案

3.1治療組葛根二藤湯加減：葛根9 g雞血藤9 g鉤藤9 g，細(xì)辛5 g，川芎9 g，當(dāng)歸9 g，澤瀉15 g，赤芍9 g，紅花9 g，炒桃仁9 g天麻9 g，木香9 g，甘草6 g。加減：瘀血阻絡(luò)、寒盛痛劇者加蜈蚣2條、全蝎6 g，制川烏6 g，制草烏6 g，痰濁中阻、濕勝重著者加黃芪30 g，陳皮9 g，冬瓜皮6 g，肝腎虧虛、髓?？仗撜呒邮诪跆? g杜仲6 g，川牛膝6 g酸棗仁9 g，氣虛血虧可加阿膠6 g，鹿角膠6 g。服用方法：水煎服（煎藥2次，取藥液約400 mL），日1劑，早晚兩次飯后溫服，7劑為1療程。治療期間停用其他藥物。

3.2對(duì)照組：大活絡(luò)膠囊（0.25 g/粒）口服，1 g/次，3次/d。治療期間停用其他藥物。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)所有病人均在治療2個(gè)療程后觀察療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定且分別記錄2組患者治療前后癥狀、體征改善情況及治療前后的VAS評(píng)分。治愈：臨床癥狀、體征消失，可恢復(fù)正常工作。顯效：臨床癥狀明顯減輕，陽(yáng)性體征基本消失，基本恢復(fù)正常工作。有效：臨床癥狀部分消失，遺留部分陽(yáng)性體征，需進(jìn)一步治療，部分恢復(fù)正常工作。無(wú)效：臨床癥狀、體征前后無(wú)變化或加重，無(wú)法正常工作。

4.2治療結(jié)果

4.2.12組臨床療效比較治療組治愈27 例，占36.5%；顯效21例，占28.4%，有效22例，占29.8%；無(wú)效4例，占5.4%，總有效率為94.6%；對(duì)照組治愈20 例，占27.0%；顯效14例，占18.4%，有效24例，占31.6%；無(wú)效18例，占23.7%，總有效率為76.3%。總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4.2.22組治療前后疼痛（VAS評(píng)分）緩解變化比較見(jiàn)表1。

5討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，一般由多種原因引起，應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)眩暈、項(xiàng)痹等范疇，其病位在頭項(xiàng)，病變臟腑和肝脾腎相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：氣血、經(jīng)絡(luò)與臟腑功能失調(diào)和頸椎病的發(fā)生密切相關(guān)，其病因有虛實(shí)之分，實(shí)則“不通則痛”，虛則“不榮則通”，故臨床上治療椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)分清虛實(shí)，辨明證型治之。古代多名醫(yī)家對(duì)眩暈病因病機(jī)有較多論述，《丹溪心法》中提出“無(wú)痰不能作眩”，《景岳全書(shū)》云：“無(wú)虛不能作眩”，《素問(wèn)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。病性以虛性居多，因氣虛血虧、髓?？仗?、肝腎不足所致多屬虛證，因痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢所致者屬實(shí)證。而治療此病以葛根二藤湯為基礎(chǔ)方，方用葛根，其性升散輕揚(yáng)，以解外邪郁阻、經(jīng)氣不利、筋脈失養(yǎng)所致的項(xiàng)背強(qiáng)痛；其氣味皆薄，最能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，味辛而升發(fā)，且能鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣上升；雞血藤能疏筋通絡(luò)，兼能行血，兩者合用既可解除清陽(yáng)不升所致的頭目眩暈，頭重如裹，又可消除經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致的肢體麻木，鉤藤味甘性涼，具有和緩的熄風(fēng)止痙的作用，除心熱，主肝風(fēng)相火之病。風(fēng)靜火息，則眩暈之癥可自平。葛根與雞血藤、鉤藤三藥合用為主，既可熄風(fēng)疏筋、活血通絡(luò)，又能平肝補(bǔ)腎，標(biāo)本兼治[3]。方中佐以細(xì)辛、川芎、赤芍、紅花、桃仁可加強(qiáng)通絡(luò)止痛、活血通竅作用，天麻、木香可協(xié)助鉤藤以熄風(fēng)止痙，除肝風(fēng)相火之病，當(dāng)歸可防止耗泄太過(guò)導(dǎo)致氣血不足，澤瀉可兼清內(nèi)濕，甘草為使，調(diào)和諸藥。其瘀血阻絡(luò)、寒盛痛劇者可加蜈蚣、全蝎、制川烏、制草烏；痰濁中阻、濕勝重著者加黃芪、陳皮、冬瓜皮；肝腎虧虛、髓?？仗撜呒邮诪跆?、杜仲、川牛膝、酸棗仁；氣虛血虧可加阿膠、鹿角膠[4]。諸藥合用，實(shí)證者則以活血化瘀、祛濕通絡(luò)、化痰行氣以祛實(shí)邪兼補(bǔ)氣血；虛證者則以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨以固其本，從而使經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，兼清內(nèi)濕、內(nèi)淤，則通而不痛，榮而不痛，故疼痛則消，氣血足并運(yùn)行通暢，則眩暈消失，故臨床效果滿(mǎn)意。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明：葛根、雞血藤、鉤藤、天麻、木香等藥物中有效成分具有擴(kuò)張血管，改善頸部及顱腦供血作用；細(xì)辛、川芎、赤芍、紅花、桃仁等藥物具有改善頸部血液循環(huán)，消除頸神經(jīng)水腫緩解疼痛作用；當(dāng)歸含多種氨基酸，維生素A、B、E 及人體必需的多種元素，能促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成，改善貧血，并也有緩解血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，增加血流量，消炎、鎮(zhèn)痛作用；蜈蚣、全蝎、制川烏、制草烏具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；黃芪、陳皮、冬瓜皮改善微循環(huán)，調(diào)整人體內(nèi)體液代謝的作用；首烏藤、杜仲、川牛膝、酸棗仁、阿膠、鹿角膠也具有促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成，改善貧血，加快新陳代謝等作用[5]。諸藥合用，具有促進(jìn)局部血液循環(huán)，抑制頸神經(jīng)根及其周?chē)[，從而改善頸部及顱腦血管痙攣導(dǎo)致的缺血狀態(tài)以及頸神經(jīng)根水腫導(dǎo)致的疼痛，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。

6結(jié)論

根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，臨床運(yùn)用葛根二藤湯隨證加減，辨證識(shí)機(jī)，治療椎動(dòng)脈型頸椎病其臨床效果顯著。參考文獻(xiàn)：

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