南昌市281例男男性接觸人群HIV/AIDS的流行病學特征分析

劉　云，袁也豐，徐　丹，路　亮，甘仰本

(1.南昌市疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防制科，南昌 330038； 2.南昌大學第一附屬醫(yī)院心身科，南昌 330006)

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南昌市281例男男性接觸人群HIV/AIDS的流行病學特征分析

劉云1，袁也豐2，徐丹1，路亮1，甘仰本1

(1.南昌市疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防制科，南昌 330038； 2.南昌大學第一附屬醫(yī)院心身科，南昌 330006)

目的分析南昌市男男性接觸者(MSM)艾滋病病毒/艾滋病(HIV/AIDS)人群流行病學特征，為今后對該人群開展干預(yù)提供參考。方法收集艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中南昌地區(qū)281例MSM HIV/AIDS病例資料，分析人口學特征、地區(qū)及人群分布、時間分布及流行趨勢。結(jié)果南昌市2005年1月1日至2014年9月30日共報告281例MSM HIV/AIDS病例，已婚者配偶HIV篩查結(jié)果陽性率為8.3%，大專及以上學歷病例中有2個及以上性伴數(shù)者為75.9%。職業(yè)城鄉(xiāng)分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=29.27，P=0.010)。MSM AIDS病例占總報告數(shù)的比質(zhì)量由2005年的1.6%、2006年的2.6%上升到2013年的17.3%、2014年的24.9%(χ2=54.2，P=0.000)；性傳播途徑報告數(shù)的比質(zhì)量由2005年的6.3%、2006年的5.6%，上升到2013年的18.0%、2014年的26.5%(χ2=35.9，P=0.000)。MSM HIV/AIDS人群呈現(xiàn)年輕化、高學歷化、多性伴及未婚者居多等特征。結(jié)論南昌市MSM人群中艾滋病疫情不容樂觀，干預(yù)措施亟待開展。

男男同性接觸者； 艾滋病病毒/艾滋病； 流行病學特征

目前，男男性接觸者(MSM)艾滋病疫情呈快速播散趨勢，有資料[1]顯示，全球有5%～10%的艾滋病病毒/艾滋病(HIV/AIDS)病例是經(jīng)男男同性性接觸感染。新發(fā)現(xiàn)的5萬例HIV感染者中，MSM占12.12%[2-3]。截止2012年中國衛(wèi)生部公布，性接觸傳播已成為國內(nèi)艾滋病傳播的主要途徑，其中男男同性性傳播所引起的艾滋病患者和感染者占報告總數(shù)的32%以上[3]。2009年南昌市監(jiān)測點提示，MSM感染HIV-1確證陽性檢出率為8.44%[4]。本研究通過對南昌地區(qū)2005年1月至2014年9月報告的MSM人群中HIV/AIDS人口學特征、地區(qū)分布、時間分布及流行趨勢等資料進行回顧性分析，了解MSM艾滋病傳播現(xiàn)況，為本市艾滋病的防控提供參考。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

本研究以艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)(簡稱專報系統(tǒng))中報告確診、居住在南昌市本地的MSM HIV/AIDS病例為研究對象，統(tǒng)計時間為2005年1月1日至2014年9月30日。樣本共計281例，其中自愿咨詢檢測(VCT)報告139例(49.5%)，專題調(diào)查(包括哨點監(jiān)測)報告49例(17.4%)，其他就診者檢測報告41例(14.6%)，無償獻血人員檢測報告19例(6.8%)，性病門診報告15例(5.3%)，術(shù)前檢測報告10例(3.6%)，其他羈押人員體檢、陽性者配偶或性伴檢測、受血(制品)前檢測各報告1 例(0.4%)，其他報告5例(1.8%)。

1.2研究方法

從專報系統(tǒng)中獲取統(tǒng)計時間內(nèi)的南昌市醫(yī)療機構(gòu)報告、現(xiàn)住址為南昌市的MSM HIV/AIDS病例報告卡和首次隨訪信息。調(diào)查的MSM均為新發(fā)現(xiàn)并被報告的HIV/AIDS病例。由流行病學專業(yè)人員通過面對面的個案調(diào)查完成首次隨訪，并依據(jù)獲得的信息(包括病例人口學特征及性行為狀況等)對MSM最可能被感染的途徑進行專業(yè)性的判斷。所有MSM HIV/AIDS病例的血液標本，均由江西省疾病預(yù)防控制中心(簡稱疾控中心)或南昌市疾控中心艾滋病確證實驗室進行過確證檢測。

1.3統(tǒng)計學方法

應(yīng)用EXCEL2007建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用 SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用描述性分析；構(gòu)成比之的比較采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)果

2.1人群人口學特征

一般特征：南昌市自2005年首次發(fā)現(xiàn)報告MSM人群AIDS病例，截至2014年共報告HIV/AIDS病例281例，平均年齡為27.8歲，其中最小17歲(2例)，最大55歲(1例)。35歲以下未婚者213例(75.8%)；29例已婚者中有12例配偶進行了HIV抗體篩查，結(jié)果陰性11例，陽性1例(8.3%)。自2009年首次在學生中發(fā)現(xiàn)MSM AIDS病例，至2014年共報告49例，占學生HIV/AIDS病例總數(shù)(70例)的70.0%。281例MSM人群一般特征見表1。

表1　281例南昌市MSM人群一般特征

表1　(續(xù))

性行為狀況：281例均有同性性行為史，同性性伴數(shù)中位數(shù)為3人(1～100人)；12例發(fā)生過非婚異性性行為(4.3%)，性伴數(shù)中位數(shù)為2人(1～8人)。至確診時6個月內(nèi)，162例大專及以上學歷病例中有2個性伴和2個以上性伴者123例(75.9%)。既往有明確性病史者53例(18.9%)。

2.2地區(qū)分布

MSM人群地區(qū)分布多集中在城區(qū)及交通方便的新區(qū)，占82.2%，其中新建縣68例(24.2%，其中新區(qū)49例)，青山湖區(qū)58例(20.6%)，東湖區(qū)53例(18.9%)，西湖區(qū)48例(17.1%)，青云譜區(qū)22例(7.8%)，南昌縣21例(7.5%)，進賢縣9例(3.2%)，安義縣、灣里區(qū)各1例(0.4%)。職業(yè)區(qū)縣(城鄉(xiāng))分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=29.27，P=0.010)。

2.3時間分布及流行趨勢

MSM HIV/AIDS病例占總報告數(shù)的比質(zhì)量由2005年的1.6%、2006年的2.6%上升到2013年的17.3%、2014年的24.9%(χ2=54.2，P=0.000)；占性傳播途徑報告數(shù)的比質(zhì)量由2005年的6.3%、2006年的5.6%，上升到2013年的18.0%、2014年的26.5%(χ2=35.9，P=0.000)。見圖1。

年份

3　討論

自2005年南昌市報告首例MSM愛滋病以來，艾滋病疫情在該人群中迅速蔓延，并隨著時間的推移呈現(xiàn)出上升態(tài)勢(2005年為1.6%，2014年為24.9%)；地區(qū)分布多集中在城區(qū)和經(jīng)濟交通便利的新區(qū)(82.2%),職業(yè)區(qū)縣(城鄉(xiāng))分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=29.27，P=0.010)；人群呈現(xiàn)年輕化、高學歷化及未婚者居多等特征，本研究結(jié)果與同屬中東部地區(qū)的杭州市研究結(jié)果[5]基本相似，提示MSM中艾滋病流行存在諸多的相通性。

3.1人口學特征

本調(diào)查MSM HIV/AIDS病例中，4.3%的患者發(fā)生過非婚異性性行為，性伴數(shù)中位數(shù)為2人；已婚者配偶HIV篩查結(jié)果陽性比例8.3%，表明該人群不但是艾滋病高危人群，而且是使艾滋病向低感染風險的普通女性人群擴散的橋梁人群。MSM HIV/AIDS病例同性性伴數(shù)中位數(shù)為3人，162例大專及以上學歷病例中有2個及以上性伴數(shù)者達75.9%，表明多個性伴在MSM HIV經(jīng)性傳播方面起到至關(guān)重要的作用[6-7]。既往有性病患病率為18.9%，表明MSM HIV與性病的雙重/多重感染問題嚴重，性病增加了病例傳播HIV的危險[8]，與Rottingen等[9]研究一致。本調(diào)查病例主要來源于疾控機構(gòu)(VCT、專題調(diào)查、哨點監(jiān)測)，而臨床醫(yī)療機構(gòu)艾滋病報告非常少(術(shù)前檢測、受血前檢測)，這種工作部門單一的預(yù)防模式，不利于艾滋病的防控。

3.2地區(qū)及人群分布

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MSM人群多居住城區(qū)，究其原因，可能與城鄉(xiāng)經(jīng)濟水平，從事商業(yè)、公共場所及家政服務(wù)等職業(yè)的便利有關(guān)，也可能與MSM社會群體活動場所集中在城區(qū)有關(guān)。南昌市作為省會城市，高校較多，外地戶籍病例主要是在南昌就讀的大中專院校的在校學生。學生人群中 MSM HIV/AIDS病例比例占據(jù)高位，由此可見，同性性行為是導致學生中艾滋病疫情發(fā)生的主要因素，可能與學生中MSM普遍存在多性伴和無保護性行為有關(guān)，使得艾滋病快速傳播。因此，學生中MSM艾滋病疫情形式嚴峻，應(yīng)及早開展具有針對性的高危行為干預(yù)措施。

3.3時間分布及流行趨勢

2007—2012年MSM愛滋病病例占總報告數(shù)和占經(jīng)性傳播途徑的比質(zhì)量均呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢，但仍低于全國水平(男男同性性傳播所引起的HIV/AIDS占到總報告數(shù)的32%)[2]。由此可見，本地區(qū)MSM 愛滋病流行趨勢受艾滋病防控策略調(diào)整的影響。2005—2007年未開展MSM人群相應(yīng)的艾滋病宣傳教育工作，病例的發(fā)現(xiàn)主要取決于艾滋病大眾宣傳效果的影響和MSM自身的認知水平，因此病例發(fā)現(xiàn)工作進展緩慢。2008年南昌市疾控中心開始進行MSM人群現(xiàn)場干預(yù)工作，MSM HIV/AIDS病例發(fā)現(xiàn)逐年上升，充分說明現(xiàn)場干預(yù)能有效地促進MSM人群進行HIV檢測。2008—2012年現(xiàn)場干預(yù)工作采用不記名調(diào)查，存在陰性MSM重復檢測現(xiàn)象。為了便于MSM HIV/AIDS病例的管理，2013年南昌市疾控中心開展初篩采用實名制(包括在MSM人群中開展的專題調(diào)查和哨點監(jiān)測)，主動參與檢測的MSM人數(shù)明顯減少，全年MSM HIV/AIDS病例報告數(shù)下降。

綜上所述，南昌MSM人群艾滋病疫情不容樂觀，干預(yù)工作需要進一步加強，需要繼續(xù)開發(fā)更適合MSM人群的艾滋病防治工作模式。

[1]Javanbakht M,Murphy R,Harawa N T,et al.Sexually transmitted infections and HIV prevalence among incarcerated men who have sex with men,2000-2005[J].Sex Transm Dis,2009,36(2):S17-S21.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署.2012中國年艾滋病防治進展報告[R/OL].2012http://www.unaids.org.cn/cn/index.

[3]國務(wù)院辦公廳.關(guān)于印發(fā)中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃的通知[EB/OL].[2012-02-29].http://www.gov.cn/zwgk/2012-02/29-content 2079097.htm.

[4]路亮,徐丹,邱紅恒,等.南昌市男男性接觸者性病艾滋病感染狀況調(diào)查[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學,2011,22(1):45-46.

[5]金潔,羅艷,陳珺芳,等.浙江省杭州市男男性行為者HIV感染狀況及影響因素分析[J].疾病監(jiān)測,2015,30(8):639-643.

[6]習青華,李琦,阮世穎,等.南昌市高校學生男男同性戀性病/艾滋病知信行調(diào)查[J].南昌大學學報：醫(yī)學版,2011,51(6):78-81.

[7]任強,莊貴華,常文輝,等.西安市男男性行為人群艾滋病感染危險因素調(diào)查研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學雜志,2015,16(9):733-735.

[8]劉家虹,袁兆康,廖清華,等.江西省2013-2014年男男性行為人群艾滋病哨點監(jiān)測結(jié)果分析[J].衛(wèi)生軟科學,2015,29(9):576-578.

[9]Rottingen J A,Cameron D W,Garnett G P.A systematic review of the epidemiologic interactions between classic sexually transmitted diseases and HIV:how much really is known?[J].Sex Transm Dis,2000,28(10):579-597.

(責任編輯：周麗萍)

Epidemiological Features of HIV/AIDS among Men Who Have Sex with Men in Nanchang:An Analysis of 281 Cases

LIU Yun1,YUAN Ye-feng2,XU Dan1,LU Liang1,GAN Yang-ben1

(1.DepartmentofAIDSandSTDPrevention,NanchangCenterforDiseaseControlandPrevention,Nanchang330038,China; 2.DepartmentofPsychosomaticMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

ObjectiveTo analyze the epidemiological features of HIV/AIDS among men who have sex with men (MSM) in Nanchang,and to provide reference for the intervention of HIV/AIDS.MethodsData of 281 MSM patients living with HIV/AIDS in Nanchang were collected from the information system for prevention and control of HIV/AIDS to analyze the demographic characteristics,area distribution,population distribution,temporal distribution and epidemiological trends.ResultsA total of 281 MSM patients with HIV/AIDS were reported between January 1,2005 and September 30,2014 in Nanchang.The positive rate of HIV among married spouses was 8.3%.The percentage of patients with college degree or above who had 2 or more sexual partners was 75.9%.There was a significant difference in the occupational distribution between urban and rural areas (χ2=29.27，P=0.010).The percentage of MSM patients with AIDS among the total reported cases increased from 1.6% in 2005 and 2.6% in 2006 to 17.3% in 2013 and 24.9% in 2014 (χ2=54.2，P=0.000).The percentage of MSM patients with sexual transmission of HIV increased from 6.3% in 2005 and 5.6% in 2006 to 18.0% in 2013 and 26.5% in 2014 (χ2=35.9，P=0.000).The characteristics of MSM population with HIVAIDS included younger age,advanced degree,multiple sexual partners and spinsterhood.ConclusionThe epidemic situation of HIV/AIDS among MSM population in Nanchang is not optimistic,and the interventions are necessary to be carried out.

men who have sex with men; HIV/AIDS; epidemiological features

2015-07-06

中國全球基金艾滋病項目(CHN-304-G03-H)、江西省衛(wèi)生計生委科技項目(20156058)

劉云(1981—)，女，本科，主管醫(yī)師，主要從事艾滋病防治研究。

R181.3

A

1009-8194(2016)07-0093-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.036