延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

胡　敏，邵紅英（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，陜西寶雞721000，huminbye@163.com）

·臨床倫理·

延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

胡敏，邵紅英
（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，陜西寶雞721000，huminbye@163.com）

目的探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量及心理的干預(yù)效果。方法選取在某醫(yī)院接受PCI術(shù)的急性心肌梗死患者，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組在住院期間接受常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組通過(guò)家庭訪視、集中學(xué)習(xí)、電話隨訪、建立QQ群及微信等方式施以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。在干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行生活質(zhì)量、焦慮、抑郁的調(diào)查分析。結(jié)果干預(yù)6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，焦慮抑郁情緒低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理能有效提高急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的生活質(zhì)量，并不同程度改善患者的焦慮及抑郁狀況。

延續(xù)性護(hù)理；急性心肌梗死；生活質(zhì)量；護(hù)理倫理

作為全球范圍內(nèi)致死和致殘率較高的主要疾病之一，急性心肌梗死的特點(diǎn)是發(fā)病迅猛、后果嚴(yán)重、處理棘手，由此引起了廣大臨床研究者的關(guān)注。1977年第一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)獲得成功后，PCI治療已快速發(fā)展為治療冠心病、急性心肌梗死的主要手段之一。有調(diào)查顯示：各種危險(xiǎn)因素，如心理因素、不良的生活習(xí)慣、不能按時(shí)服藥，血壓、血糖控制不達(dá)標(biāo)，體重控制不理想等因素可能導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)［1］。因此，對(duì)于PCI術(shù)后患者加強(qiáng)自我管理和康復(fù)知識(shí)的延續(xù)教育，顯得尤為重要。延續(xù)性護(hù)理作為一種近年來(lái)備受關(guān)注的護(hù)理模式，在提高患者自我護(hù)理能力、改善生活方式、降低負(fù)面情緒方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究旨在通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，來(lái)比較延續(xù)性護(hù)理干預(yù)與目前臨床上普遍采用的常規(guī)護(hù)理的效果，為其在廣大患者中的推廣提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取寶雞市某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科2013年7月至10月接受PCI的急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013年急性心肌梗死全球新定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次行PCI術(shù)，且手術(shù)成功者；③術(shù)后無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥；④患者神智清楚，且有良好的溝通能力；⑤居住在本市區(qū)且自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官損害或其他嚴(yán)重的慢性疾?。虎诩韧芯癫∈坊蛘J(rèn)知障礙不能配合者。將患者根據(jù)手術(shù)時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各43例。其中失訪3例，最終實(shí)驗(yàn)組41例，對(duì)照組42例。年齡最小36歲，最大82歲，平均年齡為（48.2± 10.4）歲；男性占63.9%，女性占36.1%；47.6%的調(diào)查對(duì)象是高中以上文化程度。兩組資料一般情況經(jīng)Χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究已獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（見(jiàn)表1）。

表1　兩組患者一般資料比較（n，%）

1.2方法

對(duì)照組在住院期間接受常規(guī)護(hù)理，包括：飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)，出院時(shí)由護(hù)士講解疾病恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)及出院后的注意事項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)組在院內(nèi)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1延續(xù)性護(hù)理小組。

由2名主治醫(yī)師、2名護(hù)師、3名護(hù)校老師組成延續(xù)性護(hù)理研究小組，對(duì)小組成員進(jìn)行評(píng)估能力、溝通技巧、延續(xù)性護(hù)理的概念、目的、作用以及急性心肌梗死、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2延續(xù)性護(hù)理實(shí)施。

第一，家庭訪視。在患者出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月月末進(jìn)行一次家庭訪視，每次時(shí)間大約為10～20分鐘，主要圍繞以下幾個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：應(yīng)低鹽、低脂、低膽固醇，高纖維素的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充多種微量元素，口味以清淡、易消化為主，避免高膽固醇、高脂肪飲食，戒煙酒，少量多餐，避免暴飲暴食。②服藥指導(dǎo)：評(píng)估患者是否遵醫(yī)囑服用抗血小板藥、他丁類(lèi)藥、鈣通道阻滯藥等，同時(shí)指導(dǎo)患者知曉自己所需服用藥物的名稱(chēng)、計(jì)量、時(shí)間、用法、療程及不良反應(yīng)。③生活方式：規(guī)律適度運(yùn)動(dòng)，每日活動(dòng)量不宜過(guò)大，以不引起胸痛、心慌、氣短為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)鍛煉時(shí)間在30分鐘以?xún)?nèi)。④心理疏導(dǎo)：通過(guò)及時(shí)與患者及其家屬溝通，評(píng)估患者是否有焦慮、抑郁的征象，鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，放松心情。第二，集中學(xué)習(xí)。①為方便患者，研究人員在患者來(lái)院復(fù)查時(shí)，組織“患者之家”活動(dòng)進(jìn)行集中學(xué)習(xí)。干預(yù)期間共復(fù)查三次，分別為出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，主要講授冠心病、急性心肌梗死、PCI的相關(guān)知識(shí)。②評(píng)選出“明星病號(hào)”，請(qǐng)這些患者分享自己的飲食控制、血壓、血糖控制、運(yùn)動(dòng)等方面的心得體會(huì)及小技巧。第三，電話隨訪。出院1個(gè)月內(nèi)，研究者每周進(jìn)行電話隨訪1次，出院后2～3個(gè)月，每?jī)芍茈娫掚S訪1次，3～6個(gè)月，每個(gè)月電話隨訪1次。通話時(shí)間每次大約為5～10分鐘左右，隨訪內(nèi)容主要是以詢(xún)問(wèn)患者近期情況，督促患者服藥情況，鼓勵(lì)患者近來(lái)表現(xiàn)及答疑解惑等。第四，建立QQ群及微信平臺(tái)。研究小組成員通過(guò)QQ群及微信發(fā)布“患者之家”活動(dòng)通知，不定期發(fā)布學(xué)科進(jìn)展、藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)等以及提醒患者術(shù)后1月復(fù)查肝功、3月后復(fù)查血脂，同時(shí)患者若有疑問(wèn)，可隨時(shí)通過(guò)QQ和微信，及時(shí)咨詢(xún)相關(guān)研究人員。

1.3評(píng)價(jià)工具

1.3.1健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）。

該調(diào)查問(wèn)卷從8個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康［2］。每一項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach＇s α系數(shù)為0.968。

1.3.2焦慮自評(píng)量表（SAS）。

該量表能有效地反映焦慮狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重的變化，每個(gè)條目為4級(jí)評(píng)分，選項(xiàng)“無(wú)或很少有”“有時(shí)有”“大部分時(shí)間有”“絕大多數(shù)時(shí)間有”分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4分，該量表的Cronbach＇s α系數(shù)為0.81～0.96。

1.3.3抑郁自評(píng)量表（SDS）。

該量表由華裔教授Zung于1965年編制，其Cronbach＇s α系數(shù)為0.84，奇、偶數(shù)條目劈半相關(guān)性分別為0.73和0.92。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料收集后，將數(shù)據(jù)錄入EpiData3.0建立的數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等；數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)推斷采用t檢驗(yàn)、Χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，在干預(yù)前，兩組間8個(gè)維度的得分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。而干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組8個(gè)維度的得分均高于對(duì)照組，有差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者SF-36評(píng)分比較

2.2兩組患者焦慮情緒比較

兩組患者在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組焦慮得分低于對(duì)照組，有差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者SAS量表評(píng)分組間對(duì)比（分±s）

表3　兩組患者SAS量表評(píng)分組間對(duì)比（分±s）

項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P 39.23±6.3144.67±6.10-2.5120.014 45.73±9.0645.86±7.25-0.0730.942干預(yù)后干預(yù)前

2.3兩組患者抑郁情緒比較

兩組患者在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組抑郁得分低于對(duì)照組，有差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4　兩組患者SDS量表評(píng)分組間對(duì)比（分，±s）

表4　兩組患者SDS量表評(píng)分組間對(duì)比（分，±s）

tP干預(yù)前項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組41.25±7.9547.02±5.73-2.4770.015 47.88±7.5348.52±7.03-0.4040.688干預(yù)后

3　討論

隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，PCI術(shù)作為一個(gè)安全有效的血管成形技術(shù)日趨成熟。但是急性心肌梗死患者行PCI治療后患者疾病的恢復(fù)是一個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程，且患者不僅需要面對(duì)急性起病、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程以及日后生活情況，而且心理上也承受著一定的壓力，隨之產(chǎn)生了很多新的問(wèn)題，本研究通過(guò)對(duì)這些患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，提高了生活質(zhì)量，改善了患者預(yù)后效果。延續(xù)性護(hù)理其核心理念是患者在漫長(zhǎng)的疾病康復(fù)中建立有效的自我管理，通過(guò)教育和有效的指導(dǎo)，提高患者對(duì)自身疾病及癥狀的相關(guān)知識(shí)的水平，綜合提高患者的生活質(zhì)量。

急性心肌梗死的突然發(fā)生對(duì)患者及其家屬來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)沉重的打擊。在急診入院接受急診PCI手術(shù)及術(shù)后，患者對(duì)疾病的治療和預(yù)后存在明顯的不確定感，還會(huì)擔(dān)心疾病給家人、自身工作造成影響，此時(shí)更容易發(fā)生焦慮、抑郁。PCI術(shù)作為一個(gè)應(yīng)激源，往往影響患者的情緒及行為，心臟介入手術(shù)作為重大負(fù)性生活事件，可引起不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。相關(guān)研究表明，通過(guò)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，急性心肌梗死患者PCI的術(shù)后焦慮抑郁情緒在1個(gè)月時(shí)無(wú)明顯差異，在3個(gè)月時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)明顯差異，6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)均值差異最明顯，焦慮、抑郁情緒減輕最明顯。楊芳［3］等報(bào)道對(duì)圍手術(shù)期冠狀動(dòng)脈介入治療患者提供針對(duì)性信息支持，能夠明顯降低患者的焦慮和疾病不確定感水平，與本研究結(jié)果相符。所以，心理護(hù)理也應(yīng)融入延續(xù)性護(hù)理中，成為護(hù)理好患者不可或缺的一部分內(nèi)容。

延續(xù)性護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸，能使以患者為中心的服務(wù)延伸到患者的家庭，提高患者及其家屬疾病自我護(hù)理的知識(shí)和能力，獲得了很好的效果，且延續(xù)性護(hù)理工作進(jìn)一步完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，能較好地確?；颊叱鲈汉蟮纳钯|(zhì)量，改善患者預(yù)后的效果。

［1］韓文正，陳暉，徐迎佳，等.急性冠脈綜合征PCI術(shù)后規(guī)范化二級(jí)預(yù)防治療2年隨訪結(jié)果［J］.國(guó)際心血管病雜志，2011，38（2）：122-125.

［2］Ware JE，Gandek B.overview of the SF-36 Health Survey and the international quality of life assessment project［J］.J Clin Epidemiol，1998，51（11）：903-912.

［3］楊芳，任蔚虹.針對(duì)性信息支持對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療患者圍手術(shù)期疾病不確定感及焦慮狀態(tài)影響的干預(yù)效果研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（3A）：19-22.

〔修回日期2016-02-10〕

〔編輯曹歡歡〕

The Influence of Transitional Care on the Quality of Life and Psychology of Patients with Acute Myocardial Infarction after PCI

HU Min，SHAO Hongying
（Branch of Medicine，Baoji Vocational Technology College，Baoji 721000，China，E-mail：huminbye@163.com）

Objective：To discuss the effect of transitional care on the quality of life（QOL）and psychology in acute myocardial infarction patients after PCI.Methods：The acute myocardial infarction patients accepted PCI in our university affiliated hospitals were selected and divided into experimental group and control group randomly. The control group received routine care during the period of hospitalization.The experimental group received transitional care including home visits，massed learning，telephone follow-up，and the establishment of WeChat and QQ group.The QOL，anxiety，and depression were investigated pre-intervention and six months post-intervention to evaluate the effect of transitional care.Results：After transitional care six months later，the QOL scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group，SAS and SDS scores were lower in experimental group than those in the control group（P＜0.05）.Conclusions：Transitional care for acute myocardial infarction patients after PCI could improve their QOL，and relieve their anxiety and depression level in different degrees.

Transitional Care；Acute Myocardial Infarction；Quality of Life；Nursing Ethics

R47

A

1001-8565（2016）02-0243-03

2015-10-08〕