基于倫理道德、社會、心理認知與健康疾病的相關(guān)性研究*

梁時榮，周　琰（十堰市太和醫(yī)院宣傳健康教育中心，湖北十堰44000，580746600@63.com；十堰市太和醫(yī)院保衛(wèi)處，湖北十堰44000）

·健康倫理·

基于倫理道德、社會、心理認知與健康疾病的相關(guān)性研究*

梁時榮1，周琰2
（1十堰市太和醫(yī)院宣傳健康教育中心，湖北十堰442000，15807146600@163.com；2十堰市太和醫(yī)院保衛(wèi)處，湖北十堰442000）

目的探討倫理道德、社會、心理認知與健康疾病的相關(guān)性。方法選擇356例患者為研究對象，從家庭倫理、社會公德、生活方式、人際關(guān)系、心理健康、個性特征6個維度調(diào)查分析對健康疾病的影響。結(jié)果356例患者中，發(fā)生心身疾病126例，神經(jīng)癥疾病220例；家庭倫理、社會公德、生活方式、人際關(guān)系、心理健康高認知水平者健康疾病發(fā)生率明顯低于低認知水平者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；家庭倫理、社會公德、生活方式、人際關(guān)系、心理疾病等認知水平與健康疾病密切相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論倫理道德、社會、心理認知水平與健康疾病密切相關(guān)，應大力倡導全社會遵循倫理道德準則，預防健康疾病的發(fā)生。

倫理道德；社會關(guān)系；心理認知；健康疾?。幌嚓P(guān)性研究

倫理道德是指人們在社會活動中相互形成的一種有序關(guān)系，即相互間必須遵循的一些準則，表現(xiàn)為個體為中介的體認、踐行、發(fā)展、完善精神生活價值的一種實踐。［1］近年來，一些學者從不同維度探討了倫理道德與健康疾病的相關(guān)性。沈瑞英等［2］以《人際關(guān)系緊張的倫理因素與疾病相關(guān)研究》為課題，借助502個病例的調(diào)查分析，揭示倫理道德與疾病關(guān)系密切；冉茂學［3］以《傳統(tǒng)醫(yī)學倫理道德在新時期疾病控制工作中的作用》為課題，報道傳統(tǒng)醫(yī)學對推動疾病控制有重要的現(xiàn)實意義。這些研究均為倫理道德與健康疾病的相關(guān)性研究提供思路，但存在定性描述與理論推導過多，實證研究缺乏的弊端，且沒有將倫理道德不同維度與健康疾病的相關(guān)性相結(jié)合?；诖?，本文選擇與社會、環(huán)境、心理因素相關(guān)的356例疾病患者為研究對象，從家庭倫理、社會公德、生活方式、人際關(guān)系、心理健康、個性特征6個維度展開研究，旨在探討倫理道德、社會、心理認知水平與健康疾病的相關(guān)性。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

選擇十堰市兩家三級甲等醫(yī)院就診患者356例為研究對象，納入標準：①發(fā)病原因均與社會、心理、環(huán)境因素相關(guān)；②心身性疾病包括：胃和十二指腸潰瘍、原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、癌癥等10類；③神經(jīng)性疾病包括：抑郁、焦慮、恐懼、強迫等。其中：男156例，女200例；年齡：18歲及以下66例，19～60歲252例，60歲及以上38例；文化程度：大專及以上124例，中?；蚋咧?56例，初中及以下76例；職業(yè)：國家公務(wù)員68例，企業(yè)員工136例，農(nóng)民52例，自由職業(yè)者45例，離退休人員55例；病程：小于1個月30例，1～6個月168例，大于6個月158例。

1.2方法

采用自擬病因調(diào)查問卷，一般資料包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟收入、疾病類型等；倫理道德、社會關(guān)系、心理認知一級指標設(shè)定家庭倫理、社會公德、生活方式、人際關(guān)系、心理健康、個性特征6個維度，每個維度下設(shè)立5個二級指標，共30個二級指標，每個二級指標設(shè)計按下列標準進行分類量化：認同為“0”，不認同為“1”；疾病特定為與社會、心理、環(huán)境因素相關(guān)的心身性疾病和神經(jīng)癥疾病。本問卷是在查閱大量文獻資料，包括國內(nèi)外比較成熟的相關(guān)調(diào)查問卷設(shè)計，并請醫(yī)院管理、健康疾病類專家審查修改而成。通過對調(diào)查問卷30個二級指標信度與效度一致性分析與因子分析，問卷信度為0.923，效度為0.824，表明本調(diào)查問卷信度較高，效度完全可以接受。

1.3數(shù)據(jù)分析

采用SPSS16.0軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，所有計數(shù)資料均用頻數(shù)（n）或率（%）表示，單因素分析采用卡方檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析，通過LR向前逐步選擇法納入變量并進行分析。按照P＜0.05判斷差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1健康疾病發(fā)生情況

356例患者中，發(fā)生心身疾病126例（包括原發(fā)性高血壓37例，糖尿病36例，冠心病33例，胃和十二指腸潰瘍12例，癌癥10例，其他8例），神經(jīng)癥疾病220例。

2.2倫理道德認知水平與健康疾病單因素分析

家庭倫理、社會公德、生活方式、人際關(guān)系、心理健康高認知水平健康疾病發(fā)生率明顯低于低水平者（P＜0.01）；而個性特征兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　倫理道德認知水平與健康疾病單因素分析

續(xù)表

2.3倫理道德認知水平與健康疾病的多因素分析

通過LR向前逐步選擇法將家庭倫理、社會公德、生活方式、人際關(guān)系、心理健康等有比較差異維度納入Logistic回歸分析，家庭倫理、社會公德、生活方式、人際關(guān)系、心理健康認知水平等均與健康疾病密切相關(guān)，OR值分別為2.145、3.125、3.586、3.652、2.486。見表2。

表2　倫理道德與健康疾病多因素Logistic分析

3　討論

3.1倫理道德、社會、心理認知水平對健康性疾病的影響

倫理是指人與人之間道德關(guān)系必須遵循的原理與準則［4］，道德是一個人本性的基準，決定著人對事物的認識與態(tài)度［5］。倫理道德決定著社會的有序性，是一種社會意識與精神活動，有著對物質(zhì)的能動性，刺激著人體組織器官［6］。應激反應是人體的一種本能，會誘發(fā)各種負性的產(chǎn)生，表現(xiàn)為震驚、憤怒、恐懼等情緒，應激反應的激活則會導致生命體征的波動［7］。臨床研究表明，心理應激可增加高血壓、冠心病以及心理疾病的發(fā)生幾率［8］。“德，外得于人，內(nèi)得于己也”“以善念存諸心中，使身心互得其益”，漢代哲學家許慎揭示了“仁者壽”的真諦。劉偉靜［9］等通過啟發(fā)患者自身倫理道德觀念，也證實了倫理道德對化解手術(shù)患者負性情緒及提高治療效果的影響。在本文的研究中，家庭倫理、社會公德、生活方式、人際關(guān)系、心理健康高認知水平者健康疾病發(fā)生率明顯低于低認知水平者，提示倫理道德認知水平與健康疾病有某種內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性，多因素回歸分析也證實了一觀點。

3.2倫理道德、社會、心理認知水平評價標準

在倫理道德分解維度的分類中，不同的學者提出了不同的評價標準，李磊［10］將倫理道德分解為道德價值、社會公德、生活方式、學習理念、法制觀念、人際關(guān)系、心理健康、個性特征8個維度。本文通過對與社會、環(huán)境、心理因素相關(guān)健康疾病的分析，提出家庭倫理、社會公德、生活方式、人際關(guān)系、心理健康、個性特征6個維度，并檢驗了其信度與效度。家庭倫理是和諧家庭的基石，社會公德是全社會必須遵循的準則，生活方式的健康與否與健康疾病發(fā)生密切相關(guān)，人際關(guān)系與心理健康則是誘發(fā)應激反應的第一要素，個性特征是人與生俱來的基本外露［11］。這6個維度基本上涵蓋了倫理道德概念的外延與內(nèi)涵，分析其與健康疾病的相關(guān)性能夠比較準確地尋找其內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

3.3健康疾病與倫理道德、社會、心理認知水平的關(guān)系

為了保證本文研究結(jié)果的準確性，本文對健康疾病對象作了界定：發(fā)病原因均與社會、心理、環(huán)境因素相關(guān)；心身性疾病包括胃和十二指腸潰瘍、原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、癌癥等10類。結(jié)果表明，356例患者中，家庭倫理、社會公德、生活方式、人際關(guān)系、心理健康認知水平低下者健康疾病發(fā)生幾率明顯高于認知水平正常組，而回歸分析表明，家庭倫理、社會公德、生活方式、人際關(guān)系、心理健康與健康疾病關(guān)系密切。國內(nèi)外學者也有類似的文獻報道［12-13］。這可能與當下外來文化的侵襲，市場化進程中人際關(guān)系的淡漠，生活節(jié)奏的加快，生活壓力增大有關(guān)［14］，提示我們應倡導傳統(tǒng)美德、修身養(yǎng)性，遵守倫理道德準則，則可達成身心健康，有效預防健康疾病的發(fā)生。

3.4本研究的不足與后續(xù)研究方向

倫理道德與健康疾病的關(guān)系是一個逐漸被人們重視的話題，關(guān)聯(lián)方面很多。本文研究中，在架構(gòu)上觀察指標顯得比較單一，而且沒有將倫理道德6個維度30個二級指標一一拆解分析，更沒有與健康疾病種類相對應，可能會對結(jié)果造成偏倚，這也將是我們今后要深入研究的方向，以便構(gòu)建出一個多維度、多條目的倫理道德、社會、心理認知水平與健康疾病病種的評價體系。

［1］Hodges KE，Sulmasy DP.Moral status，justice，and the common morality：challenges for the principlist account of moral change［J］.Kennedy Inst Ethics J，2013，23（3）：275-296.

［2］沈瑞英，趙燕，越小琳，等.人際關(guān)系緊張的倫理因素與疾病相關(guān)性研究——心身疾病和神經(jīng)癥患者的社會倫理病因調(diào)查［J］.醫(yī)學與哲學，2005，26（6）：67-68.

［3］冉茂學.傳統(tǒng)醫(yī)學倫理道德在新時期疾病控制工作中的作用［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2014，30（3）：339-340.

［4］Frewer A.Human rights from the Nuremberg Doctors Trial to the Geneva Declaration.Persons and institutions in medicalethics and history［J］.Med Health Care Philos，2010，13（3）：259-268.

［5］Herissone-Kelly P.Determining the common morality＇s norms in the sixth edition of Principles of Biomedical Ethics［J］.J Med Ethics，2011，37（10）：584-587.

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［10］李磊.新媒體文化對大學生倫理道德觀念影響的實證研究——以S大學為例［J］.領(lǐng)導科學論壇（理論），2013（6）：28-30.

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［14］Jappah JV.The convergence of American and Nigerian religious conservatism in a biopolitical shaping of Nigeria＇s HIV/AIDS prevention programmes［J］.Glob Public Health，2013，8（3）：312-325.

〔修回日期2016-03-08〕

〔編輯曹歡歡〕

A Correlative Study on Ethics Morality，Society，Psychological Cognition with Health and Disease

LIANG Shirong1，ZHOU Yan2
（1 Propaganda Health Education Center，Taihe Hospital，Shiyan 443000，China，E-mail：15807146600@163.com；2 Security Department，Taihe Hospital，Shiyan 443000，China）

Objective：To study the correlations between ethics morality，society，psychological cognition and health and disease.Methods：A total of 356 patients were selected to analyze the influence to health and disease from six perspectives that included family ethics，social morality，life style，interpersonal relationship，mental health，and personality traits.Result：Psychosomatic diseases were occurred in 126 cases，and 220 cases of neurosis diseases.The disease incidences in the subjects with high cognitive level were significantly lower than those with low cognitive level（P＜0.01）.The cognitive levels of family ethics，social ethics，life style，interpersonal relationship，and mental health were closely related to health and disease（P＜0.05）.Conclusion：The cognitive levels of ethics morality，society，psychology were closely associated with disease.It should be vigorously advocated that the whole society follow the ethics morality standards，to prevent diseases.

Ethics Morality；Social Relation；Psychological Cognition；Health and Disease；Correlative Study

R-052

A

1001-8565（2016）02-0226-03

*湖北省十堰市太和醫(yī)院軟科學計劃項目（編號2013rkt28）

2015-07-31〕