新媒體時代醫(yī)學生醫(yī)患關系認知差異調查與探討

李佳倩

（贛南醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，江西贛州341000，hainansanyaleo@163.com）

新媒體時代醫(yī)學生醫(yī)患關系認知差異調查與探討

李佳倩

（贛南醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，江西贛州341000，hainansanyaleo@163.com）

目的了解新媒體時代醫(yī)學生對醫(yī)患關系的認知狀況，為推進醫(yī)學人文教育改革提供科學決策依據(jù)。方法采用整群隨機抽樣方法自行設計調查問卷，對新媒體時代贛南醫(yī)學院醫(yī)學生醫(yī)患關系認知狀況進行多因素分析。結果35.1%的學生認為醫(yī)患關系是和諧的；89.6%醫(yī)學生認為醫(yī)患關系性質是消費經(jīng)濟關系；57.1%醫(yī)學生認為應采取“私了”方式解決醫(yī)患沖突；25.1%醫(yī)學生認為醫(yī)患矛盾將影響其今后的就業(yè)取向。結論醫(yī)學生對醫(yī)患關系認知狀況具有顯著差異，要進一步加強醫(yī)學生醫(yī)患認知教育，培育醫(yī)學生正確的價值觀。

新媒體；醫(yī)患關系；醫(yī)學生；認知差異

隨著社會信息化進程的加快，以web2.0信息技術為基礎的互聯(lián)網(wǎng)、微博、微信等新媒體的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)醫(yī)患關系信息傳播的媒介方式，擴大了信息的傳播渠道，對醫(yī)患關系產(chǎn)生了新的沖擊。新媒體的出現(xiàn)給醫(yī)患關系帶來了患者知識水平提升、醫(yī)患溝通加強、信息化惠及醫(yī)患雙方等積極影響；同時，也造成了大量獲取網(wǎng)絡虛假信息的“問題性”患者出現(xiàn)，嚴重依靠儀器設備的“機器人”醫(yī)生產(chǎn)生，醫(yī)療事件“發(fā)酵式”傳播，媒體的“偏見性”報道等消極影響［1］。醫(yī)學生正處于人生觀、價值觀和世界觀形成的關鍵時期，在信息爆炸的新媒體時代，各種信息鋪天蓋地，對醫(yī)學生醫(yī)患關系的認知會產(chǎn)生較大影響。醫(yī)學生作為未來即將步入社會的醫(yī)務工作者，對醫(yī)患關系的認知會決定他們未來成為醫(yī)生時的執(zhí)業(yè)態(tài)度和執(zhí)業(yè)行為，也將影響其畢業(yè)后的擇業(yè)方向［2］。了解醫(yī)學生對醫(yī)患關系認知差異狀況對培養(yǎng)我國未來合格的醫(yī)藥衛(wèi)生人才及推動我國醫(yī)學人文教育改革具有重要意義。為此，本研究對贛南醫(yī)學院醫(yī)學生進行醫(yī)患關系認知差異調查與探討，提出新媒體時代醫(yī)學生醫(yī)患關系教育的建議。

1　對象與方法

1.1調查對象

本次調查問卷采用整群隨機抽樣方法，對贛南醫(yī)學院2000名在校醫(yī)學生進行為期一個月（2015年3月～4月）的發(fā)放式問卷調查，發(fā)放問卷2000份，有效回收1956份，有效回收率為97.8%，樣本選取容量大且涵蓋面廣，涉及不同年級學生，低年級學生（大一、大二）共發(fā)放問卷760份，高年級學生（大三、大四）共發(fā)放問卷730份，應屆畢業(yè)生（大五）發(fā)放問卷510份。

1.2調查內容和方法

問卷采取自行設計方法，其內容包括：對目前醫(yī)患關系滿意度評價認識；醫(yī)學生獲取醫(yī)患知識的新媒體渠道；醫(yī)學生醫(yī)患關系性質認識；醫(yī)學生醫(yī)患關系緊張原因認識；醫(yī)學生對醫(yī)患沖突的解決方式認識；醫(yī)患關系認識對醫(yī)學生今后擇業(yè)選擇影響等問題。另外，還設有專題訪談列出訪談提綱，由專人負責進行記錄與匯總分析。本次調查以雇傭經(jīng)過指導教師專門訓練的30名優(yōu)秀學生干部發(fā)放問卷的方式進行，在調查員的指導下進行答卷和現(xiàn)場回收，確保問卷作答及回收的有效性［3］。

1.3數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析

采用EXCEL軟件錄入數(shù)據(jù)，并建立數(shù)據(jù)庫，采用百分比的描述性統(tǒng)計方法進行分析。

2　結果

2.1醫(yī)學生對當前醫(yī)患關系滿意度評價

調查結果顯示，醫(yī)學生對當前醫(yī)患關系總體評價有著較大差異。35.1%的醫(yī)學生認為當前醫(yī)患關系較為“和諧”，其中，低年級醫(yī)學生占比15.6%，高年級學生占比11.3%，應屆畢業(yè)生占比8.2%。30.4%的醫(yī)學生認為當前醫(yī)患關系處于“和諧與不和諧”之間狀態(tài)，其中，低年級醫(yī)學生占比14.8%，高年級學生占比10.3%，應屆畢業(yè)生占比5.3%。29.1%的醫(yī)學生認為當前醫(yī)患關系處于“緊張”狀態(tài)，其中，低年級醫(yī)學生占比5.6%，高年級學生占比8.3%，應屆畢業(yè)生占比15.2%。5.4%的醫(yī)學生對當前醫(yī)患關系表示“不了解、不清楚”狀態(tài)，其中，低年級醫(yī)學生占比3.6%，高年級學生占比1.3%，應屆畢業(yè)生占比0.5%。

2.2醫(yī)學生獲取醫(yī)患知識的新媒體渠道

調查結果顯示，醫(yī)學生主要通過以web2.0為基礎的互聯(lián)網(wǎng)、微博、微信等新媒體獲取醫(yī)患關系知識；其中，各自所占比例分別為：互聯(lián)網(wǎng)（25.4%）、微信（22.1%）、QQ（16.8%）、博客（13.5%）、微博（8.0%）、其他（14.2%）。其他部分由電視新聞、報紙報道和雜志構成的傳統(tǒng)媒體組成，但所占比例極少，其中，電視新聞7.0%，報紙報道4.0%，雜志3.2%。再通過對不同年級醫(yī)學生仔細觀察，低年級醫(yī)學生無論是通過新媒體還是傳統(tǒng)媒體獲取醫(yī)患知識的比例都高于高年級及應屆畢業(yè)生，而且除微博之外，其他新媒體渠道低年級獲取醫(yī)患知識皆是高年級及應屆畢業(yè)生所占比例之和（見表1）。

表1　醫(yī)學生獲取醫(yī)患知識的新媒體渠道構成（%）

2.3醫(yī)學生對當前醫(yī)患關系性質認識

本次調查“醫(yī)學生對醫(yī)患關系性質認識”欄目共設置了7種醫(yī)患關系認識選項；分別為：特殊人際關系、信托或契約關系、平等契約關系、利益對立關系、一般診療關系、消費經(jīng)濟關系、倫理道德關系［4］。30.0%的醫(yī)學生認為醫(yī)患關系屬于一般診療關系，25.2%醫(yī)學生認為醫(yī)患關系屬于消費經(jīng)濟關系，19.8%的醫(yī)學生認為醫(yī)患關系屬于平等契約關系，9.5%的醫(yī)學生認為醫(yī)患關系屬于利益對立關系，6.0%的醫(yī)學生認為醫(yī)患關系屬于倫理道德關系，5.1%的醫(yī)學生認為醫(yī)患關系屬于信托或契約關系，4.4%醫(yī)學生認為醫(yī)患關系屬于特殊人際關系。其中，低年級醫(yī)學生與高年級及應屆畢業(yè)生認為醫(yī)患關系是“利益對立關系、一般診療關系和消費經(jīng)濟關系”所占比例相當；認為醫(yī)患關系是倫理道德關系低年級學生所占比例遠遠大于高年級及應屆畢業(yè)生比例之和（見表2）。

表2　醫(yī)學生對當前醫(yī)患關系性質認識（%）

2.4醫(yī)學生對當前醫(yī)患關系緊張原因認識

醫(yī)學生對醫(yī)患關系出現(xiàn)緊張的原因，政府投入不足（27.0%）排在第一位，以藥養(yǎng)醫(yī)（23.5%）和醫(yī)療服務態(tài)度（22.4%）旗鼓相當，認為醫(yī)生醫(yī)療服務態(tài)度是導致醫(yī)患關系緊張原因占11.4%，認為導致醫(yī)患關系出現(xiàn)緊張原因排在最后三位的分別是：患者醫(yī)療知識缺乏（9.1%）、媒體偏見性報道（3.8%）、患者有時缺乏理性（2.8%）。接著從不同年級醫(yī)學生分析看，在“醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、政府醫(yī)療投入不足、媒體偏見性報道和患者有時缺乏理性”方面，低年級醫(yī)學生相對于高年級及應屆畢業(yè)生所占比例是逐步增加的；低年級學生對醫(yī)患關系出現(xiàn)緊張原因所占比例大于高年級及應屆畢業(yè)生的是醫(yī)療服務水平（9.8%），高年級及應屆畢業(yè)生分別占8.2%和4.4%（見表3）。

表3　醫(yī)學生對當前醫(yī)患關系緊張原因認識（%）

2.5醫(yī)學生對醫(yī)患沖突解決途徑的認識

通過調查結果顯示，超過一半（57.1%）的醫(yī)學生認為通過“私了”方式解決醫(yī)患沖突，其次，通過法律手段、調解方式和行政裁決等第三方途徑解決醫(yī)患沖突，其比例分別為15.4%、15.1%和12.4%。從不同年級群體分析看，低年級醫(yī)學生認為通過“私了”解決醫(yī)患沖突所占比例低于高年級及應屆畢業(yè)生，且呈現(xiàn)年級越高越傾向“私了”；其他第三方途徑解決醫(yī)患沖突方面，無論是低年級醫(yī)學生還是高年級及應屆畢業(yè)生所占比例相當。

2.6醫(yī)患關系認識對今后擇業(yè)的影響

通過醫(yī)學生醫(yī)患沖突對今后擇業(yè)影響調查分析顯示，67.4%的醫(yī)學生認為不會受到當前醫(yī)患沖突的影響，25.1%的醫(yī)學生認為目前醫(yī)患沖突會影響其今后的擇業(yè)選擇，另外還有7.5%的醫(yī)學生表示“不清楚”是否影響今后的擇業(yè)取向。其中，會受到當前醫(yī)患關系影響的低年級醫(yī)學生所占比例低于高年級及應屆畢業(yè)生，不會受到醫(yī)患沖突影響和不清楚的醫(yī)學生隨著年級增加，所占比例呈遞減態(tài)勢。

3　討論

3.1醫(yī)學生醫(yī)患關系滿意度評價呈逐步遞減趨勢

調查結果表明，高年級及應屆畢業(yè)生對醫(yī)患關系評價滿意度低于低年級學生且滿意度逐步降低，其原因可能在于高年級及應屆畢業(yè)生曾有見習及實習經(jīng)歷，對醫(yī)患關系有親身經(jīng)歷，覺得醫(yī)患關系處理較為棘手，對目前醫(yī)患關系的表現(xiàn)不太樂觀；而低年級醫(yī)學生在學校大多專注于醫(yī)學專業(yè)課程及技能學習，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，并沒有過多接觸臨床的機會，大部分低年級醫(yī)學生對醫(yī)患關系只有抽象的看法［5］。

3.2醫(yī)學生獲取醫(yī)患知識的新媒體渠道構成差異

調查結果表明，通過新媒體渠道獲取醫(yī)患知識的低年級學生所占比例普遍高于高年級及應屆畢業(yè)生的所占比例，低年級學生通過新媒體渠道獲取醫(yī)患知識一般是高年級及應屆畢業(yè)生所占比例之和，除微博渠道外。低年級醫(yī)學生通過新媒體獲取醫(yī)患知識比例高于高年級及應屆畢業(yè)生且前者是后者之和（微博渠道除外），可能在于低年級醫(yī)學生擁有比較充裕的時間接觸新媒體，高年級及應屆畢業(yè)生忙于臨床實踐、找工作和考研，時間較為緊張，無太多時間關注新媒體中醫(yī)患知識的傳播。

3.3醫(yī)學生對當前醫(yī)患關系性質認識區(qū)別

調查結果表明，醫(yī)學生對醫(yī)患關系認識所占比例分別為一般診療關系（30.0%）、消費經(jīng)濟關系（25.2%）、平等契約關系（19.8%）、利益對立關系（9.5%）、信托或契約關系（5.1%），這些醫(yī)患關系的認識實質也是一種經(jīng)濟利益關系，其比例高達89.6%；然而倫理道德關系（6.0%）和特殊人際關系（4.4%）所占比例之和只占10.4%，這也從側面反映目前醫(yī)患關系較為緊張，社會對醫(yī)患關系認識的信任感缺失，道德出現(xiàn)急劇滑坡。從不同群體醫(yī)學生對醫(yī)患關系性質認識看，總體上低年級醫(yī)學生對醫(yī)患關系的職業(yè)感及人文精神稍高于高年級及應屆畢業(yè)生，但在整個醫(yī)患關系認識中只占很小比例，其原因在于整個社會醫(yī)患關系比較緊張，影響到醫(yī)學生對醫(yī)患關系的看法；低年級醫(yī)學生對臨床醫(yī)患關系親身經(jīng)歷機會較高年級及應屆畢業(yè)生少，對醫(yī)患關系的倫理道德感較強。

3.4醫(yī)學生對導致醫(yī)患關系緊張原因

在醫(yī)學生看來，目前導致醫(yī)患關系緊張的首要原因在于政府醫(yī)療投入不足（27.0%），正是因為政府對醫(yī)療投入不足，醫(yī)院采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”方式求生存與發(fā)展，醫(yī)療條件在全國各地分配不均，尤其是基層醫(yī)療投入嚴重不足，城市醫(yī)院人滿為患，導致城市醫(yī)院醫(yī)生過度勞累，勢必影響其醫(yī)療服務態(tài)度，本次調查也證實了這一點，以藥養(yǎng)醫(yī)方式（23.5%）和醫(yī)療服務態(tài)度（22.4%）位于醫(yī)患關系緊張原因的第二和第三位。醫(yī)生自身醫(yī)療水平（11.4%）也是其導致醫(yī)患關系緊張的重要原因之一。醫(yī)學是個很深奧的學科，對醫(yī)學知識的探索是無止境的，我國醫(yī)生培養(yǎng)的周期較短，導致很多醫(yī)生學藝不精，在醫(yī)療診斷會出現(xiàn)差錯，成為引起醫(yī)患關系的重要原因之一。醫(yī)學生認為患者及社會媒體報道因素引起醫(yī)患關系原因所占比例很低，反映醫(yī)學生對當前醫(yī)患關系出現(xiàn)緊張從自身職業(yè)角度尋找原因，體現(xiàn)了其未來對待醫(yī)患關系的處理態(tài)度和職業(yè)行為。從醫(yī)學生不同群體分析看，低年級醫(yī)學生因獲取醫(yī)患信息主要來源于課堂教師經(jīng)驗傳授及媒體報道，除了“醫(yī)療服務態(tài)度（9.8%）”外，其他因素都小于高年級及應屆畢業(yè)生的所占比例。

3.5醫(yī)學生對醫(yī)患沖突解決途徑的認識差異

無論是低年級醫(yī)學生還是高年級及應屆畢業(yè)生，都傾向通過“私了”方式解決醫(yī)患沖突，且呈現(xiàn)隨年級增加而逐步增加趨勢。然后，通過第三方途徑的法律手段、調解方式和行政裁決所占比例較低，反映醫(yī)院為維護自身名聲，采取息聲寧人的心態(tài)進行“私了”賠償，越是高年級及應屆畢業(yè)生接觸的臨床實踐時間越長，越傾向醫(yī)院這種息聲寧人的“私了”方式解決醫(yī)患沖突；低年級醫(yī)學生大多處于課堂專業(yè)知識學習階段，所以表現(xiàn)通過“私了”的比例較小于高年級及應屆畢業(yè)生。其他第三方途徑解決醫(yī)患沖突都各自有其缺點，不太受歡迎。例如調解執(zhí)行不到位、行政裁決官僚作風嚴重、法律手段周期長，然而，“私了”方式迎合了醫(yī)患雙方的心理需求，醫(yī)方得到名聲維護，患方得到賠償［6］。

3.6醫(yī)學生對醫(yī)患關系認識對今后擇業(yè)影響分析

認為當前醫(yī)患關系會影響其今后擇業(yè)選擇占比較小，處于不清楚狀態(tài)的占比很低，認為不會影響其今后擇業(yè)選擇占絕大多數(shù)，說明醫(yī)學生將醫(yī)生作為今后的職業(yè)生涯，不會受到緊張醫(yī)患關系的沖擊。隨著年級的增加，認為今后擇業(yè)受到醫(yī)患關系的影響比例越高，表示不清楚醫(yī)患關系影響其今后擇業(yè)的醫(yī)學生比例越低，反映醫(yī)學生隨著臨床實踐、職業(yè)生涯認識、醫(yī)學知識等逐步加深，對當前醫(yī)患關系的緊張認識更加理性、客觀；但也因更加清醒的認識，高年級及應屆畢業(yè)生今后擇業(yè)更容易受到當前醫(yī)患關系的影響。

4　對策建議

4.1運用新媒體深化醫(yī)學生對醫(yī)患關系的理解

新媒體在醫(yī)患關系報道中是把“雙刃劍”，既有積極的正面影響，也有其消極的負面影響。目前，醫(yī)學生獲取醫(yī)患關系信息大多來源新媒體，也為培養(yǎng)醫(yī)學生對醫(yī)患關系認識提供一種途徑，只要把握好新媒體傳播規(guī)律，就可以為醫(yī)學生醫(yī)患關系人文教育所用。新媒體具有發(fā)布醫(yī)療事件的及時性和現(xiàn)場感，要充分運用新媒體醫(yī)患關系傳播特點，宣傳積極的正面醫(yī)生職業(yè)形象，采取正確的法律途徑處理醫(yī)患沖突，從醫(yī)患關系概念、產(chǎn)生原因、事件發(fā)生過程等角度，厘清事件的來龍去脈，客觀、及時、準確運用新媒體報道醫(yī)患關系，使醫(yī)學生理解醫(yī)患關系的實質，它既是一種以“誠信”為基礎的強制性的契約或信托關系，也是一種特殊的人際社會關系［7］。

4.2利用新媒體提高醫(yī)學生人文職業(yè)道德素養(yǎng)

調查結果顯示，醫(yī)療服務態(tài)度是導致醫(yī)患沖突重要原因之一。為此，提高未來職業(yè)醫(yī)生，的醫(yī)學生人文職業(yè)道德素養(yǎng)勢在必行。現(xiàn)實醫(yī)患沖突中，有部分因素是醫(yī)生缺乏耐心，草率了事造成的；通過運用新媒體手段，加強醫(yī)學生對患者的人文關懷教育、醫(yī)患溝通技巧訓練、醫(yī)生職業(yè)道德修養(yǎng)教育，使醫(yī)學生認識到患者具有醫(yī)療保障權、知情同意權、隱私保護權，尊重患者，理解患者，做到耐心解答，做好醫(yī)生本職要求，以服務患者精神執(zhí)業(yè)，構建和諧的醫(yī)患關系。

4.3規(guī)范醫(yī)學生參與新媒體傳播方式

醫(yī)學生處于新媒體時代，作為未來的醫(yī)生，今后接觸患者的機會很多，其在醫(yī)學教育階段形成的醫(yī)患關系價值觀對今后執(zhí)業(yè)時有著較大影響。醫(yī)學院校要充分運用新媒體積極灌輸正面的醫(yī)患關系，盡量宣傳為病人服務的宗旨，做一個善良的“白衣天使”，發(fā)揚醫(yī)生“救死扶傷”的精神［8］，加強引導醫(yī)學生新媒體傳播醫(yī)患關系的方式，培養(yǎng)正確的醫(yī)學生醫(yī)患關系價值觀，塑造和諧的醫(yī)患關系氛圍。

［1］戴菲菲，楊國斌，蘇義，等.網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)患關系的新變化及其改善對策［J］.醫(yī)學與哲學，2013，34（11A）：38-40.

［2］張錦玉.醫(yī)療糾紛影響醫(yī)生對醫(yī)患關系認識的調查分析［J］.醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2010，31（21）：41-42.

［3］周靜東，張行行，張婷娟，等.醫(yī)患關系的社會輿情對構建和諧醫(yī)患關系影響的調查與分析［J］.中國醫(yī)學倫理學，2015，28（2）：200-202.

［4］趙華翔，沈宇辰，杜文治，等.醫(yī)患關系的社會輿情對醫(yī)學生影響的傳播學模型分析［J］.中國醫(yī)學倫理學，2013，26（2）：235-237.

［5］張妮莉，趙靜.基于期望差異理論的醫(yī)患信任危機研究［J］.中國醫(yī)學倫理學，2014，27（3）：391-393.

［6］趙小洋，劉連新，姜洪池.醫(yī)患關系緊張的原因分析與改善對策［J］.中國醫(yī)學倫理學，2014，27（6）：851-852.

［7］魏星.提高醫(yī)學生法律素質，促進醫(yī)患關系健康發(fā)展——由“佛山棄嬰”案引發(fā)的思考［J］.醫(yī)學與哲學，2013，34（11A）：85-87.

［8］鄭燕飛，彭紅雷，管束葉.提升醫(yī)學院校青年新媒體素養(yǎng)的思考［J］.中國醫(yī)學倫理學，2012，25（6）：811-814.

〔修回日期2016-01-13〕

〔編輯曹歡歡〕

Under the Background of the New Media Era Survey and Discussion on Medical Students' Cognitive Differences Between the Doctor-Patient Relationship

LI Jiaqian
（Basic Medical College of Gannan Medical College，Ganzhou，341000，China，E-mail：hainansanyaleo@163.com）

Objective：To learn about the medical students'cognitive status between the doctor-patient relationship，In order to provide scientific decision basis on the reform of medical humanities education.Methods：In this paper，self-designed questionnaire by using cluster random sampling methods，the analysis of Gannan medical college medical students'doctor-patient relationship cognitive status.Results：35.1%of the students think that doctor-patient relationship is a harmonious；89.6%medical students thought that the nature of the doctor-patient relationship is a consumer economy relationship；57.1%medical students think that should be taken to"settle"way to solve the doctor-patient conflicts；25.1%medical students think doctor-patient conflicts affect the graduate employment orientation in the future.Conclusion：There has significant difference in the medical students＇awareness of the doctor-patient relationship，we should further strengthen the medical students medical cognitive education，cultivate the medical students＇correct values of doctor-patient.

New Media；Doctor-patient Relationship；Medical Students；Cogniiiue Difference

R192

A

1001-8565（2016）02-0222-04

2015-11-16〕