醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究
——以上海市8所三級(jí)甲等醫(yī)院為例*

徐　秀，袁蕙蕓

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院黨委宣傳科，上海200127，rockey84@163.com）

·醫(yī)師職業(yè)精神·

醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究
——以上海市8所三級(jí)甲等醫(yī)院為例*

徐秀1，袁蕙蕓2＊＊

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院黨委宣傳科，上海200127，rockey84@163.com）

目的為有效檢驗(yàn)及提升醫(yī)師職業(yè)精神狀態(tài)，初步構(gòu)建醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。方法抽取來(lái)自上海8家三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床醫(yī)師240名，采用自設(shè)問(wèn)卷調(diào)研的形式，運(yùn)用層次分析法構(gòu)建醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)模型并確定各指標(biāo)權(quán)重。結(jié)果初步構(gòu)建了醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，在道德品質(zhì)特征、成就行動(dòng)特征、職業(yè)認(rèn)知特征3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)下篩選出責(zé)任心等14項(xiàng)二級(jí)特征要素，并確定了各一級(jí)指標(biāo)及二級(jí)特征要素的權(quán)重分布，經(jīng)一致性檢驗(yàn)，證明判斷矩陣具有完全的一致性，說(shuō)明該權(quán)重系數(shù)能夠較好地反應(yīng)指標(biāo)的相對(duì)重要程度。結(jié)論道德品質(zhì)特征是醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)的重要構(gòu)成要素；責(zé)任意識(shí)及職業(yè)理想對(duì)于醫(yī)師的成長(zhǎng)至關(guān)重要；終身學(xué)習(xí)及溝通能力的高權(quán)重體現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)發(fā)展所需；醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)在醫(yī)師群體中有逐漸強(qiáng)化的趨勢(shì)；進(jìn)一步提升醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)體系的可操作性。

醫(yī)師；職業(yè)精神；評(píng)價(jià)；指標(biāo)體系

醫(yī)師職業(yè)精神的評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)和提升醫(yī)師職業(yè)精神狀態(tài)的有效手段之一。因此，本研究借鑒人力資源管理中的勝任力理論，探討構(gòu)建醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

“勝任力”［1］概念由哈佛大學(xué)教授戴維·麥克利蘭于1973年提出，后經(jīng)更多的學(xué)者從更加廣泛的角度來(lái)定義勝任力，認(rèn)為勝任力包括職業(yè)、行為和戰(zhàn)略綜合三個(gè)維度，其結(jié)構(gòu)包括個(gè)體特征、行為特征和工作的情景條件。因此，本研究在嘗試構(gòu)建醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)體系的過(guò)程中，將其視為是醫(yī)師職業(yè)精神勝任的標(biāo)準(zhǔn)，與勝任力三項(xiàng)結(jié)構(gòu)個(gè)體特征、行為特征和工作的情景條件相對(duì)應(yīng)，我們提出了醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，分別為道德品質(zhì)特征、成就行動(dòng)特征以及職業(yè)認(rèn)知特征。

在二級(jí)特征要素的篩選中，本研究以《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》［2］《中國(guó)醫(yī)師宣言》［3］為藍(lán)本，提煉出12個(gè)醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)的二級(jí)特征要素，并對(duì)部分要素的名稱(chēng)進(jìn)行規(guī)范化定義，它們分別是：責(zé)任心、同理心、利他精神、奉獻(xiàn)精神、創(chuàng)新能力、堅(jiān)韌精神、自律、職業(yè)興趣、職業(yè)理想、溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神和人際關(guān)系。后結(jié)合文獻(xiàn)研究及專(zhuān)家訪(fǎng)談，補(bǔ)充8個(gè)醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)的二級(jí)特征要素，分別是：終身學(xué)習(xí)、倫理知識(shí)、法律修養(yǎng)、尊重患者、追求卓越、科研能力、知識(shí)淵博和同行認(rèn)可。因此最終形成20個(gè)醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)的二級(jí)特征要素。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

抽取上海市6所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和2所三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，每所醫(yī)院面向臨床醫(yī)師發(fā)放問(wèn)卷各40份，共240份，綜合性醫(yī)院的醫(yī)師分別選擇來(lái)自各個(gè)不同科室的醫(yī)師。

1.2研究方法

本研究在文獻(xiàn)查閱及專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上，采用自設(shè)問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查，多次修訂和調(diào)整問(wèn)卷的內(nèi)容和布局，最后形成《醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性調(diào)查問(wèn)卷》。調(diào)查內(nèi)容主要包含2個(gè)部分：①個(gè)人基本信息，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱(chēng)等；②醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性評(píng)分，采用李克特5級(jí)評(píng)分量表，每一項(xiàng)特征要素從5到1分別為“非常重要”“比較重要”“一般重要”“不太重要”“最不重要”。

醫(yī)師組共發(fā)放問(wèn)卷240份，回收有效問(wèn)卷220份，問(wèn)卷有效率91.67%。采用IBM SPSS Statistics 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，主要運(yùn)用層次分析法進(jìn)行醫(yī)師職業(yè)精神指標(biāo)體系的構(gòu)建。

2　結(jié)果

2.1基本情況

此次調(diào)研中，醫(yī)師的男女比例分別為55%和45%；年齡分布情況：35歲（不含）以下、35-45歲、46-55歲、55歲（不含）以上分別占比為38%、49%、10%、3%；學(xué)歷分布情況：博士、碩士、本科分別占比為35%、57%、8%；技術(shù)職稱(chēng)分布情況：正高級(jí)、副高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)占比分別為4%、18%、47%、31%。

2.2醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)特征要素的重要性篩選

根據(jù)調(diào)研結(jié)果，統(tǒng)計(jì)各特征要素的重要性得分見(jiàn)表1。其中，倫理知識(shí)（A17）、科研能力（A18）、法律修養(yǎng)（A19）、追求卓越（A27）、職業(yè)興趣（A33）、同行認(rèn)可（A34）6項(xiàng)特征要素在醫(yī)師組中的重要性平均得分均小于4分。因此，在本研究中將該6項(xiàng)特征要素從醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)模型中刪除。

表1　醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)各特征要素項(xiàng)重要性得分表

2.3醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的確定

在醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)的二級(jí)指標(biāo)體系中，各指標(biāo)的重要程度應(yīng)是不同的，故在綜合評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)區(qū)別對(duì)待，對(duì)重要的指標(biāo)應(yīng)重點(diǎn)考慮，其所占分量相應(yīng)要重一些。為反映各指標(biāo)的重要程度，對(duì)各個(gè)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)分配給一定的權(quán)數(shù)，各指標(biāo)的權(quán)重不同，最后的評(píng)判結(jié)果也就不同。本研究用到的確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)的方法是層次分析法（AHP法）［4］。與其他純定性方法相比，層次分析法結(jié)合了定性分析與定量分析的思想，并以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)學(xué)理論為基礎(chǔ)，保證了定量分析的有效性，所做出的權(quán)重計(jì)算和評(píng)價(jià)也更為科學(xué)和客觀(guān)。

根據(jù)AHP理論［4］，計(jì)算所得醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)的各項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)及二級(jí)特征要素的權(quán)重見(jiàn)表2所示。最后，對(duì)判斷矩陣進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)，道德品質(zhì)特征矩陣的一致性比率值CR=0.0430（P＜0.1），成就行動(dòng)特征矩陣的一致性比率值CR=0.0430（P＜0.1），職業(yè)認(rèn)知特征矩陣的一致性比率值CR=0.0000（P＜0.1），醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)模型矩陣的一致性比率值CR=0.0516（P＜0.1），均小于0.1，因此認(rèn)為判斷矩陣具有完全的一致性，此時(shí)的權(quán)重系數(shù)較好地反映了指標(biāo)的相對(duì)重要程度，不需要再進(jìn)行調(diào)整判斷矩陣。

表2　醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重表

3　討論

3.1道德品質(zhì)特征是醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)的重要構(gòu)成要素

根據(jù)構(gòu)建的醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)模型，其三個(gè)一級(jí)指標(biāo)中，道德品質(zhì)特征占的權(quán)重為0.4934，將近占到整個(gè)醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)模型的50%，由此可見(jiàn)，醫(yī)師的道德品質(zhì)特征是醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)中的一塊重要構(gòu)成要素。從三個(gè)一級(jí)指標(biāo)的結(jié)構(gòu)來(lái)看，道德品質(zhì)特征是醫(yī)師個(gè)體內(nèi)化的特征品質(zhì)，可以將其視為醫(yī)師外在行動(dòng)表現(xiàn)以及對(duì)職業(yè)環(huán)境正確認(rèn)知的基礎(chǔ)和核心，只有當(dāng)一名醫(yī)師具備了良好的道德品質(zhì)特征，才有可能具備積極的職業(yè)認(rèn)知，并且在其本職工作崗位上有良好的行動(dòng)表現(xiàn)?？梢?jiàn)道德品質(zhì)特征的重要價(jià)值所在，其在醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)模型中占到將近半數(shù)的權(quán)重也符合醫(yī)師成長(zhǎng)、成才的必然規(guī)律。

3.2責(zé)任意識(shí)及職業(yè)理想對(duì)于醫(yī)師的成長(zhǎng)至關(guān)重要

在醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系中，責(zé)任心（0.1357）及職業(yè)理想（0.1305）兩項(xiàng)特征要素的權(quán)重之和為0.2662，超過(guò)了整個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的1/4權(quán)重。由此可見(jiàn)，高度的責(zé)任意識(shí)以及健康積極的理想信念對(duì)于當(dāng)代醫(yī)師的成長(zhǎng)成才是至關(guān)重要的，這也與前一輪的調(diào)研結(jié)果不謀而合。誠(chéng)然，醫(yī)師職業(yè)面對(duì)的對(duì)象是生命，其相對(duì)于其他職業(yè)而言需要更高的責(zé)任意識(shí)和使命感，此外崇高的職業(yè)理想也是醫(yī)師在各自崗位上不竭奮斗的源泉和動(dòng)力所在。因此，這也啟示我們?cè)卺t(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)中，除了強(qiáng)調(diào)醫(yī)療技術(shù)、技能的精益求精，更加應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)其責(zé)任心、使命感的精益求精，從醫(yī)學(xué)生時(shí)代即要樹(shù)立崇高的職業(yè)理想，達(dá)到真正能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱情與激情的目的，如此才能有助于醫(yī)學(xué)生更好地成長(zhǎng)與成才，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展輸送一批批優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才。

3.3終身學(xué)習(xí)及溝通能力的高權(quán)重體現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)發(fā)展所需

在道德品質(zhì)特征族中，除責(zé)任心的權(quán)重為0.1357高居首位外，終身學(xué)習(xí)及溝通能力兩個(gè)二級(jí)特征要素的權(quán)重也相對(duì)該特征族中的其他要素要高出許多，分別為0.1077及0.0855。眾所周知，醫(yī)學(xué)行業(yè)的發(fā)展是日新月異的，因此對(duì)于臨床醫(yī)師而言，只有不斷地保持在學(xué)習(xí)的狀態(tài)，方能夠更好地適應(yīng)其職業(yè)的發(fā)展。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)師的臨床專(zhuān)業(yè)技能的考評(píng)多傾向以科研成果來(lái)體現(xiàn)，而在本研究對(duì)醫(yī)師群體的調(diào)研中，我們可以看到，醫(yī)師群體相對(duì)于“科研能力”，更加看重“終身學(xué)習(xí)”這類(lèi)具備持續(xù)性的過(guò)程指標(biāo)來(lái)衡量自身的專(zhuān)業(yè)技能。此外，在當(dāng)前國(guó)內(nèi)強(qiáng)調(diào)和諧醫(yī)患觀(guān)的時(shí)代大背景下，醫(yī)師群體也越來(lái)越注重對(duì)自身溝通能力的培養(yǎng)，精湛的臨床技能需要良好的溝通意識(shí)與技巧的輔助，方能在臨床醫(yī)師崗位上發(fā)揮出最佳的水平和狀態(tài)。

3.4醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)在醫(yī)師群體中有逐漸強(qiáng)化的趨勢(shì)

在成就行動(dòng)特征族中，尊重患者該特征要素的權(quán)重為0.0855，居于首位。所謂尊重患者，即尊敬患者的醫(yī)療決策的選擇權(quán)和自主權(quán)；尊重患者的文化、年齡、性別和殘疾的感受；做到保密隱私和知情同意等。這是醫(yī)學(xué)倫理范疇中對(duì)于臨床醫(yī)師職業(yè)規(guī)范強(qiáng)調(diào)的重要原則之一。根據(jù)目前在醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)研究方面的權(quán)威學(xué)者，David Thomas Stern博士提出的職業(yè)精神在評(píng)估時(shí)使用的定義［5］：職業(yè)精神表現(xiàn)為臨床能力、溝通技能和倫理學(xué)修養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上弘揚(yáng)并明智地應(yīng)用職業(yè)精神的原則：專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)、人道主義、誠(chéng)信和利他主義。在該定義中，倫理被作為醫(yī)師職業(yè)精神的基本要素，盡管在我們的研究中，“倫理知識(shí)”特征要素的重要性認(rèn)同度較低，然而從尊重患者該特征要素的高權(quán)重背后，說(shuō)明了醫(yī)學(xué)倫理的意識(shí)在國(guó)內(nèi)的醫(yī)師群體中也正在被逐漸強(qiáng)化，這無(wú)疑是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的一個(gè)良好趨勢(shì)，因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)的特殊性，只有在健全的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)的指導(dǎo)下，才有可能在有序、規(guī)范、文明的秩序下更好地發(fā)展。

3.5進(jìn)一步提升醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)體系的可操作性

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)研結(jié)果，我們建立了醫(yī)師職業(yè)精神的評(píng)價(jià)模型，并確定了模型內(nèi)各一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)特征要素的權(quán)重。然而，作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)模型而言，該指標(biāo)體系在實(shí)際的測(cè)評(píng)中仍欠缺一定的可操作性，因此需要進(jìn)一步展開(kāi)人才測(cè)評(píng)量表?xiàng)l目的研究，使得評(píng)價(jià)主體在具體的測(cè)評(píng)過(guò)程中能夠更加客觀(guān)地依據(jù)被評(píng)價(jià)者的行為事實(shí)來(lái)開(kāi)展對(duì)其職業(yè)精神狀況的評(píng)價(jià)，從而使得測(cè)評(píng)的結(jié)果更加具有科學(xué)性和客觀(guān)性。

4　小結(jié)

本研究構(gòu)建的醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)指標(biāo)體系內(nèi)含道德品質(zhì)特征、成就行動(dòng)特征和職業(yè)認(rèn)知特征3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和14項(xiàng)二級(jí)特征要素指標(biāo)：責(zé)任心、終身學(xué)習(xí)、溝通能力、自律、知識(shí)淵博、創(chuàng)新能力、尊重患者、同理心、奉獻(xiàn)精神、團(tuán)隊(duì)精神、利他精神、堅(jiān)韌精神、職業(yè)理想、人際關(guān)系。各二級(jí)特征要素在醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)指標(biāo)體系內(nèi)所占的權(quán)重不等，其中，責(zé)任心、終身學(xué)習(xí)、職業(yè)理想三項(xiàng)特征要素所占權(quán)重較高，均超過(guò)0.1。經(jīng)檢驗(yàn)，各一級(jí)特征族內(nèi)及整個(gè)評(píng)價(jià)體系內(nèi)部具有較高的一致性。

但眾所周知，醫(yī)師職業(yè)精神體現(xiàn)出的是醫(yī)學(xué)行業(yè)對(duì)公眾的承諾，因此，在構(gòu)建醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)體系、確定醫(yī)師職業(yè)精神發(fā)展趨勢(shì)時(shí)是否應(yīng)該考慮患者公眾的意見(jiàn)、又或者患者公眾的意見(jiàn)該以多少的權(quán)重置入評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，這一點(diǎn)值得我們研究人員進(jìn)一步探索和思考。

［1］大衛(wèi)·迪布瓦.勝任力［M］.楊傳華，譯.北京：北京大學(xué)出版社，2005.

［2］Project of ABIM Foundation.ACP-ASIM Foundation and European Federation of Internal Medicine. Medical professionalism in the new millennium：a physician charter［J］.Ann Intern Med.2002（136）：243-246.

［3］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì).中國(guó)醫(yī)師宣言［R］.北京：2011.

［4］王蓮芬，許樹(shù)柏.層次分析法引論［M］.北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，1990.

［5］David Thomas Stern.醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)測(cè)評(píng)［M］.鄧洪，熊婉，萬(wàn)學(xué)紅.譯.成都：四川大學(xué)出版社，2008.

〔修回日期2015-11-09〕

〔編輯李丹霞〕

Research on the Construction of Evaluation Index System for Physician Professionalism——Based on 8 Three-A Hospitals in Shanghai

XU Xiu，YUAN Huiyun
（Party Publicity Department，Renji Hospital Affiliated to Medicine School of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200127，China，E-mail：rockey84@163.com）

Objective：To inspect and improve physician professionalism effectively and preliminarily build evaluation index system for physician professionalism.Methods：A sample of 240 physicians selected randomly from 8 Three-A hospitals in Shanghai were investigated using a self-designed questionnaire.Then the method of analytic hierarchy process was performed in this study to construct the evaluation model of physician professionalism and determine every index weight.Results：An index system was initially built for physician professionalism evaluation.This system comprised three level-1 indexes namely moral quality characteristics，achievement action characteristics and vocational cognitive characteristics，as well as 14 level-2 indexes that drew from level-1 including responsibility etc.，at the same time determined their weight distribution.The judgment matrix had completely consistency through consistency check，indicating that the weight coefficient can reflect the relative importance of every index.Conclusion：Moral quality characteristics is one of the most important components of physician professionalism evaluation；responsibility consciousness and vocational ideal are vital for the growth of physicians；lifelong learning and communication skills with high weight reflects needs of modern health care industry development；medical ethics consciousness has a trend of strengthening in physician groups，and enhancing evaluation index system for physician professionalism has the operability.

Physician；Professional Spirit；Evaluation；Index System

R192

A

1001-8565（2016）02-0195-04

＊受上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目20134276資助

＊＊通信作者，E-mail：yuanhuiyun@hotmail.com

2015-09-14〕