石大璞教授的醫(yī)學(xué)人文學(xué)術(shù)思想探索

張金鐘（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193，jzh097@126.com）

專家論壇

石大璞教授的醫(yī)學(xué)人文學(xué)術(shù)思想探索

張金鐘*
（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193，jzh097@126.com）

醫(yī)學(xué)人文；學(xué)術(shù)思想；學(xué)術(shù)風(fēng)格；醫(yī)學(xué)模式

中國醫(yī)學(xué)人文學(xué)理論與實(shí)踐的發(fā)展是一代代專家、學(xué)者辛勤開拓、鍥而不舍推動(dòng)的結(jié)果，石大璞教授就是一位在醫(yī)學(xué)人文學(xué)領(lǐng)域默默耕耘的專家。

石大璞教授是20世紀(jì)80年代初期開始從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的。那是一個(gè)重要的歷史時(shí)期，是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)。第三次科技革命的影響、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出、中國改革開放已經(jīng)啟動(dòng)，在這個(gè)大背景下，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)無疑將會(huì)快速發(fā)展。正是在那個(gè)時(shí)候，石大璞教授敏銳地意識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之于醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要，并執(zhí)著、堅(jiān)定地投身于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域。這與其說是石大璞教授的睿智，毋寧說是他解決現(xiàn)實(shí)問題的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

直面現(xiàn)實(shí)，言中有物，是石大璞教授學(xué)術(shù)見解的顯著特點(diǎn)。1982年，他在《中華醫(yī)院管理》雜志第4期上發(fā)表的《提高醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)實(shí)性問題探討》一文中指出，“醫(yī)療質(zhì)量主要取決于醫(yī)務(wù)工作者的兩個(gè)自身因素：醫(yī)術(shù)水平、道德水平。人們往往重視醫(yī)術(shù)忽視道德?！岣哚t(yī)療質(zhì)量，普遍而深入開展醫(yī)德教育，具有緊迫的現(xiàn)實(shí)意義。臨床實(shí)踐也證明，醫(yī)療質(zhì)量好壞，很大程度上取決于對(duì)病人的思想感情和高度責(zé)任心。”這一見解，對(duì)今天的臨床醫(yī)療工作、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，仍有指導(dǎo)作用。他在《中級(jí)醫(yī)刊》雜志1983年第11期發(fā)表的《醫(yī)德評(píng)價(jià)芻議》一文中，對(duì)醫(yī)德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療活動(dòng)中存在的病人利益與社會(huì)利益的矛盾、病人的利益與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的矛盾、病人利益與醫(yī)生利益的矛盾、醫(yī)務(wù)人員的矛盾與社會(huì)利益的矛盾、醫(yī)務(wù)人員之間的利益沖突等都做了分析。1984年，他在《試析醫(yī)院管理中的倫理焦點(diǎn)》（中華醫(yī)院管理，1984年第3期）一文中指出，良好的醫(yī)德是提高醫(yī)療質(zhì)量和貫徹規(guī)章制度的保證，是協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)界內(nèi)部關(guān)系的準(zhǔn)則。他將醫(yī)院管理者的道德選擇歸納為四種基本類型，并提出了“發(fā)展醫(yī)院利益”與“維護(hù)病人和社會(huì)整體的現(xiàn)實(shí)利益”兩種迥然不同的醫(yī)院管理道德行為選擇模式。

石大璞教授在《社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的健康道德和健康責(zé)任新說》（中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1990年第3期）一文中率先中提出了“健康道德”和“健康責(zé)任”概念，該文被《中國衛(wèi)生信息報(bào)》全文轉(zhuǎn)載。石大璞教授的務(wù)實(shí)作風(fēng)，影響、帶動(dòng)了包括筆者在內(nèi)的許多年輕人。

石大璞教授研究現(xiàn)實(shí)問題，有一股韌勁兒，不淺嘗輒止。1986年6月，發(fā)生在陜西省漢中市的“安樂死事件”引發(fā)了社會(huì)的普遍關(guān)注、爭論，醫(yī)學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等各界專家學(xué)者都加入了討論甚至爭論。從那時(shí)開始，石大璞教授對(duì)安樂死進(jìn)行了不斷深入的研究，撰寫了《從典型案例及民意調(diào)查看安樂死在中國之現(xiàn)狀》《臨終關(guān)懷是人類文明發(fā)展的標(biāo)志》《臨終關(guān)懷與當(dāng)代中國大眾文化》《中國的安樂死與優(yōu)死術(shù)》（中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1989年第4期）、《臨終關(guān)懷在我國的實(shí)施境遇及其與安樂死之異同說》（《同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社科版）》，1992年，與喻林合作；該文曾于1991年在天津召開的國際首屆臨終關(guān)懷研討會(huì)上演講）、《對(duì)安樂死道德思維及評(píng)價(jià)模式的哲學(xué)思考》（《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志1991年第4期）等文章。從這些文章中，可以看到石大璞教授的學(xué)識(shí)，更可以感知石大璞教授對(duì)社會(huì)熱點(diǎn)問題的思考。

石大璞教授潛心學(xué)習(xí)、研究現(xiàn)實(shí)問題的科學(xué)精神、科學(xué)作風(fēng)難能可貴，當(dāng)前尤其應(yīng)當(dāng)大力提倡。因?yàn)?，?dāng)下醫(yī)學(xué)人文學(xué)正處于難得的黃金發(fā)展期，醫(yī)學(xué)人文學(xué)之于醫(yī)學(xué)發(fā)展乃至社會(huì)進(jìn)步的價(jià)值，已經(jīng)為越來越多的人認(rèn)識(shí)和關(guān)注。這在本質(zhì)上，是實(shí)踐對(duì)醫(yī)學(xué)人文學(xué)的充分肯定，更是實(shí)踐對(duì)醫(yī)學(xué)人文學(xué)的呼喚；這是實(shí)踐為醫(yī)學(xué)人文學(xué)發(fā)展提供的重大機(jī)遇，也是實(shí)踐對(duì)醫(yī)學(xué)人文學(xué)發(fā)展的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。機(jī)遇、挑戰(zhàn)都和實(shí)踐有不解之源，關(guān)鍵看醫(yī)學(xué)人文學(xué)能不能指導(dǎo)實(shí)踐，能不能解決醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的問題。誠然，醫(yī)學(xué)人文學(xué)不能解決醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的所有問題，但它必須解決它應(yīng)該解決的問題。關(guān)鍵是，醫(yī)學(xué)人文學(xué)應(yīng)當(dāng)解決的問題十分重要，因?yàn)椋t(yī)學(xué)人文學(xué)要解決的問題包括醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向、醫(yī)學(xué)發(fā)展目標(biāo)的設(shè)定、醫(yī)學(xué)成果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)工作者正確價(jià)值觀的培養(yǎng)等。換言之，醫(yī)學(xué)人文學(xué)不能停留在基本概念、基本理論、邏輯推導(dǎo)、課堂講授、考試題目、標(biāo)準(zhǔn)答案等抽象的、文字的內(nèi)容，而必須深入實(shí)踐、落實(shí)在實(shí)踐中，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)務(wù)工作者的自覺行為。具體說來，無論是醫(yī)學(xué)人文學(xué)教學(xué)還是研究，都必須堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的原則，應(yīng)用理論聯(lián)系實(shí)際的方法。這已經(jīng)達(dá)成了普遍共識(shí)，毫無爭議。但真正落實(shí)起來，卻非易事，甚至艱難。有沒有坦途和捷徑呢？筆者覺得，石大璞教授的經(jīng)歷為我們提供了答案。

第一，石大璞教授的經(jīng)歷提示我們，貼近、深入現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)，思考、回答其中帶有普遍意義的問題，是醫(yī)學(xué)人文學(xué)科發(fā)展的康莊大道，是醫(yī)學(xué)人文學(xué)者的成才之路。醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的生命力在于植根現(xiàn)實(shí)生活，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科價(jià)值的實(shí)現(xiàn)在于服務(wù)現(xiàn)實(shí)生活?，F(xiàn)實(shí)生活有微觀、中觀、宏觀三個(gè)層面。這三個(gè)層面的實(shí)踐豐富多彩，醫(yī)學(xué)人文學(xué)者都應(yīng)關(guān)注、研究、思考。但開始最好從微觀層面的小問題入手，以解剖麻雀的方式，仔細(xì)地觀察、調(diào)查，開展深入、精細(xì)的研究，養(yǎng)成具體地研究具體問題的學(xué)術(shù)習(xí)慣，避免大而化之，避免晦澀抽象的概念推演。小問題往往包含著帶有普遍性的問題，包含著解決普遍性問題的思路、方法。因?yàn)?，任何個(gè)別都是一般，共性就寓于個(gè)性之中。關(guān)鍵在于，我們要有研究小問題的心態(tài)，能以“坐冷板凳”的精神，把小問題搞清楚、研究深、研究透，把蘊(yùn)涵在小問題中的對(duì)解決中觀、宏觀層面問題有重大意義的普遍規(guī)律揭示出來。當(dāng)然，微觀、中觀、宏觀三個(gè)層面的問題都有各自的特殊性，在研究微觀層面問題時(shí)得出的結(jié)論未必能解決中觀、宏觀層面的所有問題。但是，微觀層面問題之于中觀、宏觀層面問題的基礎(chǔ)意義、認(rèn)識(shí)微觀層面問題之于認(rèn)識(shí)中觀、宏觀層面問題的基礎(chǔ)作用、解決微觀層面問題之于解決中觀、宏觀層面問題的重要作用都是毋庸置疑的。萬仞高臺(tái)，起于壘土，從認(rèn)識(shí)、解決微觀層面問題入手，在認(rèn)識(shí)、解決微觀層面問題的過程中樹立正確的價(jià)值觀，增長學(xué)識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，提高能力，進(jìn)而解決中觀、宏觀層面問題，也是醫(yī)學(xué)人文學(xué)人才成長的規(guī)律。建議年輕的醫(yī)學(xué)人文學(xué)者，靜下心來，細(xì)心、深入地觀察微觀層面的問題，避免脫離實(shí)際地發(fā)議論，避免從概念、理論到概念理論地“坐而論道”。

第二，石大璞教授的經(jīng)歷提示我們，在醫(yī)學(xué)人文學(xué)領(lǐng)域，虛心學(xué)習(xí)、不斷學(xué)習(xí)，可以少走彎路。解決實(shí)踐提出的任何問題，都要有學(xué)識(shí)；解決與越來越多的人最關(guān)注的健康直接、間接相關(guān)的問題，更需要學(xué)識(shí)?，F(xiàn)在，許多具有博士學(xué)位的年輕學(xué)者加入了醫(yī)學(xué)人文學(xué)教學(xué)、研究隊(duì)伍，他們攻讀博士學(xué)位時(shí)完成的“?！鄙踔痢熬钡难芯?，已經(jīng)成為從事醫(yī)學(xué)人文學(xué)教學(xué)、研究工作的重要背景和基本條件，有些年輕人的學(xué)識(shí)已在醫(yī)學(xué)人文學(xué)教學(xué)、研究中嶄露頭角，可喜可賀。但也必須指出，總體上看，我們的年輕一代，學(xué)習(xí)的任務(wù)仍很重。從事醫(yī)學(xué)人文學(xué)教學(xué)、研究，需要“?！焙汀熬?，同樣需要“廣”和“博”，從傳道、授業(yè)、解惑的職責(zé)和發(fā)展醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的使命看，“廣”和“博”甚至更為重要。建議不同專業(yè)背景的年輕學(xué)者，要在揚(yáng)長補(bǔ)短上下工夫。生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科背景的學(xué)者要“補(bǔ)上”人文學(xué)科的“課”；人文學(xué)科背景的學(xué)者也要“補(bǔ)上”醫(yī)學(xué)等學(xué)科的“課”。因?yàn)椋t(yī)學(xué)人文學(xué)科，是以堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)、人文學(xué)知識(shí)和二者的融會(huì)貫通為根基的。僅僅有醫(yī)學(xué)知識(shí)或只有人文學(xué)知識(shí)的學(xué)者，是很難有所建樹的。

第三，石大璞教授的經(jīng)歷還提示我們，在醫(yī)學(xué)人文學(xué)領(lǐng)域，寧心定氣，厚積薄發(fā)，才能提出正確的學(xué)術(shù)見解，才能開辟新的學(xué)術(shù)、實(shí)踐路徑。當(dāng)今時(shí)代，信息呈幾何級(jí)數(shù)增長，數(shù)據(jù)的收集、處理越來越困難，在對(duì)海量數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘、分析的基礎(chǔ)上，做出判斷、決策，正在成為各行各業(yè)的常態(tài)；世界經(jīng)濟(jì)低位運(yùn)行對(duì)醫(yī)療保健行業(yè)的影響，新技術(shù)應(yīng)用于疾病預(yù)防、診斷、治療導(dǎo)致的撲朔迷離，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的杠桿效應(yīng)，引發(fā)了各種各樣的討論，醫(yī)學(xué)人文學(xué)的有關(guān)見解、概念、理論也層出不窮。其中，不乏深刻的、引領(lǐng)實(shí)踐和學(xué)術(shù)發(fā)展的真知灼見，也存在淺薄、不利于實(shí)踐和學(xué)術(shù)發(fā)展的言論。在這種情況下，醫(yī)學(xué)人文學(xué)者應(yīng)當(dāng)靜下心來，力戒浮躁，扎扎實(shí)實(shí)、一步一個(gè)腳印地前行。只有靜下心來，才能在豐富多彩、錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)帶有導(dǎo)向性的、制約醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展的問題；只有靜下心來，才能認(rèn)識(shí)、揭示出問題存在的根源和發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在機(jī)理；只有靜下心來，才能把握醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，提出有利于發(fā)展的意見、建議，在醫(yī)學(xué)人文學(xué)領(lǐng)域有所創(chuàng)建。

〔修回日期2016-01-18〕

〔編輯吉鵬程〕

Exploration of Shi Dapu's Medical Humanity Academic Thought

ZHANG Jinzhong
（Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China，E-mail：jzh097@126.com）

Medical Humanity；Academic Thought；Academic Style；Medical Model

R052

A

1001-8565（2016）02-0185-02

*作者為教育部醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)主任委員

2015-12-31〕