116例胃黏膜白斑的內(nèi)鏡診斷與病理分析*

彭忠異，梁海萍，韋枝豐，盧永杰，李筱，阮萍，張錫流（.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 病理科，廣西 南寧 5300；.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 病理科，廣西 南寧 53003）

論 著

116例胃黏膜白斑的內(nèi)鏡診斷與病理分析*

彭忠異1，梁海萍1，韋枝豐1，盧永杰1，李筱1，阮萍1，張錫流2
（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 病理科，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 病理科，廣西 南寧 530023）

目的 探討胃黏膜白斑的胃鏡診斷與病理本質(zhì)的關(guān)系。方法 分析3年來(lái)胃黏膜白斑的胃鏡表現(xiàn)與病理特點(diǎn)。結(jié)果 胃鏡診斷胃黏膜白斑116例。大體觀察灰白色，圓形、類圓形或斑片狀，直徑0.2～1.6 cm，鏡下88例黏膜固有層出現(xiàn)較多泡沫細(xì)胞聚集（占75.9%），伴不同程度炎細(xì)胞浸潤(rùn)，胃黏膜白斑病例出現(xiàn)泡沫細(xì)胞聚集明顯多于無(wú)泡沫細(xì)胞聚集。結(jié)論 胃黏膜白斑病理改變?yōu)槲更S色瘤伴黏膜慢性炎。

黏膜白斑；胃炎；胃鏡；黃色瘤；病理分析

黏膜白斑（leukoplakia）是由匈牙利皮膚科專家SCHWIMMER于1887年首先命名［1］。WHO 1978年對(duì)黏膜白斑定義為：臨床和病理上不確定為任何其他疾病的白色斑塊，與組織學(xué)上有無(wú)上皮異型增生無(wú)關(guān)［2］。雖然后來(lái)對(duì)黏膜白斑的定義屢有修改，但主要含義仍沒(méi)有變化。目前認(rèn)為黏膜白斑是指臨床上黏膜表面發(fā)生的白色斑塊，不能擦掉，也不能診斷為其他疾病者。黏膜白斑完全是一個(gè)臨床病名，不包括組織學(xué)上的含義［3］。胃黏膜白斑是胃電子內(nèi)鏡下觀察到的常見病變之一，本研究觀察內(nèi)鏡診斷胃黏膜白斑與顯微鏡下病理特點(diǎn)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，了解胃黏膜白斑的病理本質(zhì)，為臨床正確治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月-2015年12月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院行胃鏡檢查9 635例，臨床診斷胃黏膜白斑116例，檢出率1.2%?；颊呔醋鲞^(guò)任何胃大部分切除術(shù)或胃腸吻合術(shù)。116例胃黏膜白斑患者，男45例（38.8%），女71例（61.2%）；年齡26～79歲，中位年齡55歲；30歲以下1例（0.9%），30～39歲12例（10.3%），40～49歲18例（15.5%），50～59歲49例（42.2%），60～69歲26例（22.4%），70歲以上10例（8.6%）。胃竇99例（85.3%），胃體10例（8.6%），胃底3例（2.6%），胃角2例（1.7%），賁門2例（1.7%）。

1.2方法

采用奧林巴斯（Olympus）或富士能（FUJINON）電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜白斑并注水沖洗不掉，在沖洗不掉之黏膜白斑處咬取組織兩塊，用中性福爾馬林溶液固定，組織送檢病理；按病理程序依次進(jìn)行組織脫水、包埋、切片、HE染色、封片，光鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)情況，分析病理變化特點(diǎn)，必要時(shí)行免疫組化檢測(cè)，并對(duì)病變特點(diǎn)做出病理結(jié)果分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1胃內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡下見胃黏膜白斑均為散在、微隆起的斑塊，多數(shù)略高于正常胃黏膜（圖1）。顏色灰白，少數(shù)淡黃白色，圓形、類圓形或斑片狀，邊緣欠整齊，多數(shù)表面光滑，直徑0.2～1.6 cm，單發(fā)多見，116例胃黏膜白斑患者，單發(fā)患者為97例（83.6%），2～4個(gè)病灶呈散在多發(fā)患者19例（16.4%）。

2.2病理特點(diǎn)

胃鏡下診斷的胃黏膜白斑，其病理結(jié)果更多的提示為胃黃斑瘤（也稱胃黃色瘤）并胃黏膜慢性炎。116例胃黏膜白斑組織上皮細(xì)胞未見明顯異型110例，不典型增生6例（其中輕度不典增生5例，中度不典型增生1例）；腺體或腺上皮出現(xiàn)腸上皮化生26例。黏膜固有層出現(xiàn)較多泡沫細(xì)胞聚集高達(dá)88例（占75.9%，其中位于胃竇72例，胃體10例，胃底3例，胃角2例，胃賁門1例）（圖2），泡沫細(xì)胞主要聚集在胃黏膜固有層的淺層即上皮細(xì)胞下，呈巢片狀或密集散在區(qū)域性分布，細(xì)胞境界清楚，圓形或多邊形，胞質(zhì)豐富呈泡沫狀，偶爾出現(xiàn)核周透亮，胞核小、圓形或卵圓形，位于細(xì)胞中央，胃黏膜白斑病例出現(xiàn)泡沫細(xì)胞聚集明顯多于無(wú)泡沫細(xì)胞聚集。免疫組織化學(xué)染色提示泡沫細(xì)胞CD68（KP-1）陽(yáng)性表達(dá)，CK-P、Ki-67均陰性表達(dá)，組織化學(xué)糖原染色（Periodic Acid-Schiff stain，PAS）陰性；泡沫細(xì)胞聚集區(qū)固有層毛細(xì)血管少、結(jié)締組織疏松；伴有不同程度炎細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥程度：輕度炎癥42例，中度炎癥71例，重度炎癥3例；炎細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，伴少許嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；幽門螺桿菌感染情況：陽(yáng)性46例，陰性70例。

圖1　胃鏡下所見

2.3黏膜白斑的性別、年齡、部位、幽門螺桿菌與重要病理特點(diǎn)的關(guān)系

圖2　顯微鏡下病理

發(fā)病率男女性別無(wú)明顯區(qū)別，發(fā)病年齡以中老年人多見，尤其是50～59歲為發(fā)病高峰；部位以胃竇部為主，胃體次之，賁門、胃底及胃角少見，胃黏膜白斑的發(fā)生與幽門螺桿菌感染也無(wú)明顯區(qū)別。見附表。

附表　胃黏膜白斑的性別、年齡、部位、幽門螺桿菌與重要病理特點(diǎn)的關(guān)系

3　討論

本研究胃黏膜白斑為胃黏膜上擦除不掉的白色斑塊，排除了胃黏膜淺表性潰瘍滲出、糜爛伴滲出等白色滲出物的情況；胃鏡診斷胃黏膜白斑總檢出率1.2%，直徑0.2～1.6 cm，單發(fā)多見；發(fā)病率男女性別無(wú)明顯區(qū)別，發(fā)病年齡以中老年人多見，尤其是50～59歲為發(fā)病高峰；部位以胃竇部為主，胃體次之，賁門、胃底及胃角少見。肉眼觀胃黏膜白斑呈白色，偶爾略顯淡黃色，鏡下病理變化黏膜上皮細(xì)胞無(wú)明顯增生，少數(shù)黏膜上皮出現(xiàn)輕度不典型生，偶見中度、重度不典型增生；而顯著的病理特點(diǎn)則是116例胃黏膜白斑，有88例（占75.9%）在胃黏膜固有層內(nèi)存在較多巢片狀或散在泡沫細(xì)胞聚集，泡沫細(xì)胞聚集區(qū)固有的毛細(xì)血管減少，出現(xiàn)無(wú)血流區(qū)或血流減少，結(jié)締組織疏松或水腫改變，116例均伴不同程度非特異性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)病例出現(xiàn)輕度腸上皮化生。臨床表現(xiàn)多為無(wú)特異性胃不適或腹脹等狀癥。

本研究結(jié)果表明，胃鏡下診斷的胃黏膜白斑，其病理結(jié)果更多的提示為胃黃斑瘤（也稱胃黃色瘤）并胃黏膜慢性炎，少數(shù)伴有輕度不典型增生，而中度不典型增生的1例患者，黏膜固有層未見明顯泡沫細(xì)胞聚集。肉眼觀察白色斑塊，主要是因?yàn)轲つす逃袑觾?nèi)泡沫細(xì)胞聚集區(qū)占據(jù)原有毛細(xì)血管區(qū)域，出現(xiàn)局限性無(wú)明顯的血流現(xiàn)象。

從胃黏膜白斑的發(fā)病年齡、發(fā)病部位及病理特點(diǎn)分析，均與胃黃斑瘤的文獻(xiàn)報(bào)道［4］有高度的吻合，筆者認(rèn)為胃黏膜白斑的產(chǎn)生很可能與中老年人胃內(nèi)環(huán)境變化有關(guān)，比如胃黏膜萎縮、胃酸減少、腸液或膽汁返流入胃、胃黏膜內(nèi)的局限性脂質(zhì)沉積［5］和黏膜炎癥損傷發(fā)生有關(guān)。而有文獻(xiàn)提出胃黃色瘤的發(fā)生與幽門螺桿菌感染存在相關(guān)性［6］，本研究發(fā)現(xiàn)胃黏膜白斑的發(fā)生與幽門螺桿菌感染無(wú)明顯區(qū)別，存在與文獻(xiàn)報(bào)道不一致，原因可能是樣本量少，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，胃內(nèi)鏡檢查所見的胃黏膜白斑，中老年人多見，好發(fā)于胃竇，無(wú)明顯性別差異，其病理變化主要是胃黃色瘤伴黏膜慢性炎，與幽門螺桿菌無(wú)明顯相關(guān)性。胃黏膜白斑與口腔黏膜白斑在病理組織學(xué)變化上有本質(zhì)的區(qū)別；所以，治療上胃黏膜白斑可按胃炎治療或輕者無(wú)需治療，更不用過(guò)度治療。

［1］ 古麗·艾山， 崔立豐， 郅克謙， 等. 口腔粘膜白斑150例臨床分析［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 38（6）: 710-711.

［2］ KRAMER I R， LUCAS R B， PINDBORG J J， et al. Definition of leukoplakia and related lesion: an aid to studies on oral precancer［J］. Oral Surgy Oral Medicine Oral Pathology， 1978，46（4）: 518-539.

［3］ 武中弼， 楊光華. 中華外科病理學(xué)—口腔白斑［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2006: 457-459.

［4］ 苑坤， 于燕， 齊玲芝. 胃黃色瘤73例臨床病理分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012， 33（32）: 7067-7068.

［5］ 粟海艷， 李超民. 胃粘膜黃斑瘤23例分析［J］. 大家健康， 2011，5（6）: 35-37.

［6］ 陶綱， 談小明， 陳英， 等. 老年人胃黃色瘤與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性分析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 28（12）: 1787-1788.

（吳靜 編輯）

Endoscopic diagnosis and pathological analysis of 116 cases of gastric mucosal leukoplakia*

Zhong-yi Peng1， Hai-ping Liang1， Zhi-feng Wei1， Yong-jie Lu1， Xiao Li1， Ping Ruan1， Xi-liu Zhang2
（1.Department of Pathology， Ruikang Hospital Affi liated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning， Guangxi 530011， China； 2.Department of Pathology， the First Affi liated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning， Guangxi 530023， China）

Objective To investigate the relationship between endoscopic diagnosis and pathological nature of gastric mucosal leukoplakia. Methods Analysis of gastric mucosal leukoplakia patients' endoscopic features and pathological characteristics of last 3 years. Results Endoscopic diagnosis was made in 116 cases of gastric mucosal leukoplakia. Samples were gray white， round， round shaped or patchy in general observation. Diameter was 0.2 ～1.6 cm， foam cell aggregation appeared in the natural layer of mucous membrane in 88 cases （75.9 %）， with varying degrees of infl ammatory cells infi ltration. The foam cells accumulation were observed in high rate among the gastric mucosal leukoplakia cases. Conclusion Pathological changes of gastric mucosal leukoplakia is gastric xanthoma with chronic infl ammation of mucosa.

mucosal leukoplakia； gastritis； gastroscopy； xanthoma； pathological analysis

R573

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.08.002

1007-1989（2016）08-0006-03

2016-05-06

廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題項(xiàng)目（No：Z2013211）

張錫流，E-mail：xiliuzhang@ sina.com