三尖瓣置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理探討

常漢華

護(hù)理園地

三尖瓣置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理探討

常漢華

目的 探討奧瑞姆自理模式在三尖瓣置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的運(yùn)用價(jià)值。方法 根據(jù)患者（或家屬）意愿，將2012年1月至2015年6月我院收治的60例三尖瓣置換術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上依據(jù)奧瑞姆自理能力進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩組入院和出院時(shí)Barthel評(píng)分，并在患者出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)價(jià)，記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組出院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分為（70.4±12.8）分，顯著高于對(duì)照組（t=12.746，P＜0.05）。觀察組護(hù)理知識(shí)掌握優(yōu)良率為 100%（30/30），顯著好于對(duì)照組 86.67%（26/30）的優(yōu)良率（χ2=4.286，P＜0.05）。觀察組肺部感染、PT延長發(fā)生率均為3.33%（1/30），并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（2/30），顯著低于對(duì)照組30.00%（9/30）的并發(fā)癥發(fā)生率（χ2=5.455，P＜0.05）。結(jié)論 在三尖瓣置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中利用奧瑞姆自理理論可以顯著改善患者Barthel評(píng)分，提升患者護(hù)理知識(shí)掌握和護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

三尖瓣置換術(shù)； 圍手術(shù)期護(hù)理； 奧瑞姆自理模式

三尖瓣置換在瓣膜外科手術(shù)中較為少見[1]。由于三尖瓣置換術(shù)患者圍手術(shù)期死亡率較高，遠(yuǎn)期生存率較低，且三尖瓣置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理與常見的二尖瓣置換術(shù)和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理存在一定的差異[2，3]，故強(qiáng)化三尖瓣置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理有利于降低手術(shù)死亡率，提高患者遠(yuǎn)期生存率。近年來，我院積極探索三尖瓣置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的優(yōu)化，在圍手術(shù)期護(hù)理中推廣運(yùn)用奧瑞姆自理模式，取得了較好效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2015年6月我院收治的三尖瓣置換術(shù)患者共60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次手術(shù)；均有完整的病歷及隨訪資料；本人或家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙者；多次手術(shù)者；圍手術(shù)期合并嚴(yán)重并發(fā)癥需特殊處理者。其中男性36例（60.00%）、女性 24例（40.00%），年齡 25～68（46.38±12.57）歲，體重 15～78（47.6±18.4）kg。查體：所有患者均在三尖瓣聽診區(qū)聞及3/6～6/6級(jí)收縮期雜音，8例（13.33%）聞及2/6～3/6級(jí)舒張期雜音。心功能NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)32例（53.33%），Ⅳ級(jí)28例（46.67%）。疾病類型：風(fēng)濕性心臟瓣膜病變26例（43.33%），老年退行性心臟瓣膜病22例（36.67%），其他 12例（20.00%）；心胸比率 0.52～0.92（0.68±0.16）。機(jī)械瓣34例（56.67%），生物瓣26例（43.33%）。根據(jù)患者（或家屬）意愿，分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組一般資料比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括健康宣教、心理干預(yù)、病情監(jiān)測等護(hù)理內(nèi)容[4,5]。觀察組在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上，基于奧瑞姆自理模式進(jìn)行健康教育和圍手術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前綜合評(píng)估。測定患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，進(jìn)行心理狀況評(píng)價(jià)。根據(jù)監(jiān)測和評(píng)價(jià)結(jié)果制訂圍手術(shù)期護(hù)理方案，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)。對(duì)心理狀況較差的患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者消除緊張情緒。②進(jìn)行行為指導(dǎo)。要求患者在術(shù)前就要按照護(hù)理方案進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括有效咳嗽、深呼吸等，并對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，戒煙戒酒，糾正不健康作息習(xí)慣。③術(shù)后根據(jù)Barhel評(píng)分進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后72 h內(nèi)，以完全補(bǔ)償式護(hù)理為核心，重點(diǎn)開展基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理和生命體征監(jiān)測。如患者Barthel評(píng)分在40～60分，重點(diǎn)開展部分補(bǔ)償護(hù)理。與患者家屬密切溝通，完善護(hù)理計(jì)劃，并提高患者自理能力。如患者Barthel評(píng)分＞60分，則提供輔助教育，開展各類健康指導(dǎo)，給患者提供功能鍛煉和自護(hù)能力技巧等教育。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組入院時(shí)和出院時(shí)生活質(zhì)量，得分越高表明生活質(zhì)量越好。在患者出院時(shí)采用筆者自制的問卷表進(jìn)行護(hù)理知識(shí)調(diào)查。護(hù)理知識(shí)調(diào)查總分100分，得分在85分以上為優(yōu)，得分在70～84分為良，得分低于70分為差。護(hù)理知識(shí)掌握優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。比較兩組術(shù)后肺部感染和凝血酶原時(shí)間（PT）延長等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)法。計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入、出院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分比較 觀察組出院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分為（70.4±12.8）分，顯著高于對(duì)照組和入院時(shí)（t=12.746、16.854，P＜0.05），見表1。

表1 兩組入院、出院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組入院、出院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 入院時(shí) 出院時(shí) t值 P值對(duì)照組 30 38.7±9.2 59.3±10.6 10.972 0.000觀察組 30 38.2±8.5 70.4±12.8 16.854 0.000 t值 0.583 12.746 P值 0.415 0.000

2.2 兩組護(hù)理知識(shí)和滿意度比較 觀察組護(hù)理知識(shí)掌握優(yōu)良率為100%（30/30），顯著好于對(duì)照組86.67%的優(yōu)良率（χ2=4.286，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護(hù)理知識(shí)和護(hù)理滿意度比較［例數(shù)及百分率（%）］

2.3 兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組肺部感染、PT延長發(fā)生率均為3.33%（1/30），并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（2/30），顯著低于對(duì)照組30.00%（9/30）的并發(fā)癥發(fā)生率（χ2=5.455，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較［例數(shù)及百分率（%）］

3 討論

臨床上在心瓣膜成形術(shù)失敗或不適用的情況下才會(huì)考慮三尖瓣置換術(shù)[6,7]，因此，三尖瓣置換術(shù)較二尖瓣置換術(shù)及主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)少見[8]。由于三尖瓣置換術(shù)少見，因此有關(guān)三尖瓣置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)較少[9]。相比于二尖瓣置換術(shù)和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，三尖瓣置換術(shù)圍手術(shù)期死亡率較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大[10,11]，因此，進(jìn)一步改善三尖瓣置換術(shù)圍手術(shù)護(hù)理具有重要的臨床意義。目前臨床上有關(guān)三尖瓣置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理多基于二尖瓣置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理有關(guān)措施，但是護(hù)理效果與理想結(jié)局還有較大的差距[12]。常規(guī)三尖瓣置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理還需要進(jìn)一步改善[13]。

我院針對(duì)三尖瓣置換術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的不足，近年來在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，積極運(yùn)用奧瑞姆自理理論進(jìn)行改善，取得了較好效果。奧瑞姆自理理論認(rèn)為護(hù)理系統(tǒng)包括完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)、部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)。該理論認(rèn)為，在護(hù)理進(jìn)程中，重要的是要調(diào)動(dòng)患者及家屬的參與感，要改變傳統(tǒng)護(hù)理模式的被動(dòng)局面，通過醫(yī)患、護(hù)患、家屬等多個(gè)利益相關(guān)體的充分交流和溝通，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，并增強(qiáng)患者自理能力，從而起到更好的護(hù)理效果[14]。從本研究結(jié)果來看，雖然兩組出院時(shí)Barthel評(píng)分均顯著高于入院時(shí)（P＜0.05），但是觀察組出院時(shí)的評(píng)分與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這表明相比于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，基于奧瑞姆自理理論的圍手術(shù)期護(hù)理能夠更好地提高Barthel評(píng)分。奧瑞姆自理理論強(qiáng)調(diào)患者健康知識(shí)的掌握，并認(rèn)為是改善患者護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。從兩組專業(yè)知識(shí)掌握程度來看，觀察組也顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組85%以上的患者出院時(shí)經(jīng)測評(píng)專業(yè)知識(shí)掌握達(dá)到了“優(yōu)”，100%的患者護(hù)理知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)均達(dá)到了“良”及“優(yōu)”，沒有患者評(píng)級(jí)為“差”。從兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較來看，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，約為對(duì)照組的1/5。研究結(jié)果證實(shí)，奧瑞姆自理理論還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于推動(dòng)醫(yī)患、護(hù)患和諧關(guān)系建設(shè)。

在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上，積極運(yùn)用奧瑞姆自理理論，能夠取得更好的效果。原因有：①奧瑞姆理論能夠根據(jù)患者恢復(fù)水平確定不同的護(hù)理方案，提升了圍手術(shù)期護(hù)理的針對(duì)性，有利于改善三尖瓣置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效率和質(zhì)量。②奧瑞姆護(hù)理模式尊重了患者及家屬在圍手術(shù)期護(hù)理的主動(dòng)性和參與性，改變了傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理被動(dòng)狀況，能夠形成多方協(xié)力的局面[15]。③在圍手術(shù)期護(hù)理中，由于患者的作用被肯定，也可以起到較好的心理干預(yù)作用，幫助患者樹立更積極的心態(tài)，有利于為圍手術(shù)期護(hù)理奠定更好的心理環(huán)境，達(dá)到了生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求[16]。

綜上，三尖瓣置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中積極運(yùn)用奧瑞姆自理模式，可以顯著提升患者相關(guān)知識(shí)掌握程度，改善自護(hù)能力，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，是一種有效的圍手術(shù)期護(hù)理方案，值得推廣運(yùn)用。

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右冠狀動(dòng)脈異常起源于主動(dòng)脈系統(tǒng)臨床特征及經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療分析（P886）

圖1 RCA異常起源開口于主動(dòng)脈系統(tǒng)臨床分型

大鼠腎去交感神經(jīng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的制備（P940）

Perioperative nursing care in patients with tricuspid valve replacement surgery

CHANG Han-hua.Respiratory Department of Endocrinology，Wuhan Hankou Hospital，Wuhan 430010，China

Objective To investigate the Orem self-care model value in the tricuspid valve replacement surgery perioperative nursing.MethodsAccording to the patient（or family）will，from January 2012 to June 2015 in our hospital 60 cases of tricuspid valve replacement were divided into observation group and control group.The control group

routine perioperative nursing，the observation group were given perioperative nursing care based according to Orem self-care ability on the basis of the usual care.Barthel score on admission and at discharge was compared between two groups.Nursing knowledge when the patient was discharged and complication rate were recorded.Results In the observation group Barthel Index score（70.4±12.8）points on discharged was significantly higher（t=12.746，P＜0.05）.The grasp rate of nursing knowledge in observation group was 100%（30/30），significantly better than the control group，86.67%（26/30）（χ2=4.286，P＜0.05）.In observer Group，the pulmonary infection，PT prolonged incidence were 3.33%（1/30），the overall complication rate was 6.67%（2/30），significantly lower than the control group，30.00%（9/30）of complications rate（χ2=5.455，P＜0.05）.Conclusion In patients with tricuspid valve replacement surgery perioperative nursing utilizing Orem self-care theory can significantly improve patient Barthel scores，improve patient care and nursing knowledge level satisfaction，reduce the incidence of complications.

Tricuspid valve replacement surgery； Perioperative nursing； Orem self-care model

圖1 RDN術(shù)前及術(shù)后即刻電刺激腎臟肉眼變化

圖2 RDN術(shù)前及術(shù)后即刻電刺激心電圖變化

圖3 腎去交感術(shù)后3周腎動(dòng)脈病理形態(tài)學(xué)

430010 湖北省武漢市，武漢市漢口醫(yī)院呼吸內(nèi)分泌科

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．10．024

R654.2

B

1672-5301（2016）10-0958-03

2016-01-03）