一例自戀型人格傾向的心理咨詢案例報告

孟蘭蘭

【摘要】目的：探討自戀型人格傾向的大學(xué)生的心理咨詢方法，為同類案例的咨詢提供參考。方法：采用繪畫心理治療、陪伴和面談的方法進行咨詢。結(jié)果：在咨詢初期采用繪畫心理治療有效緩解來訪者的焦慮情緒，之后運用陪伴、面談的方法，聽他傾訴、與他談感受，達到了溫水泡墻的效果，逐漸完善了他的人格，增加了他對生活的掌控感，提高了自信心。結(jié)論：采用繪畫心理治療、陪伴和面談的方法對自戀型人格傾向的大學(xué)生的人格改善是有效的，同時也說明對于這樣的案例需要長程的咨詢。

【關(guān)鍵詞】自戀 人格 心理咨詢 感受

【中圖分類號】B848 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）19-0245-02

一、來訪者一般資料

1.人口學(xué)資料 小松，男，大二學(xué)生，獨生子，漢族，身高1.74米，身材精瘦、結(jié)實，五官端正，無重大軀體疾病病史。父親是工程師，母親是售貨員，家庭經(jīng)濟條件較好。

2.個人成長史 從小奶奶去世，由爺爺帶大。小學(xué)四年級時，小姑和小姑夫本來一起開公司，后來出現(xiàn)矛盾，小姑夫有一天找人去抄小姑的家，他和小姑及小姑家的哥哥回家后，黑社會的人就坐在客廳，他想保護小姑，就去廚房拿了把菜刀，小姑讓他去臥室休息。他拿菜刀被看到，黑社會的人揚言這個小孩兒不能留，所以家中對他非常保護，每次上學(xué)、放學(xué)都是爺爺接送，這種情況一直到初中。這件事對他的潛在影響非常深遠。自述高中時沒有好好學(xué)習(xí)，所以考上大學(xué)后非常用功、努力，在校表現(xiàn)非常優(yōu)秀，參加學(xué)生會，經(jīng)常在校報上發(fā)表文章，學(xué)習(xí)成績名列前茅。

二、主訴和個人陳述

他來咨詢的原因是失戀了，女友曾說你們家看來條件也不錯，以后要是找不到好的就跟你湊合了。他覺得失戀的原因就是他個子不夠高，鼻子長的不好，他對這兩點非常介意。但從咨詢師的角度看，他的長相端正，看起來很帥氣。他自述會關(guān)注很多別人不會關(guān)心的、但是很重要的事情，如大地生產(chǎn)力、熵，這些詞非常的生僻，是一般人不會注意的，而他會非常在意，他認(rèn)為這些都是會在幾十年后影響中國發(fā)展走向的。

三、咨詢師的觀察

來訪者關(guān)注的事物非常與眾不同，思考的東西也非常多，但是幾乎所有的事情都沒有感覺，他自己的最大感受就是“缺”。在他強大的理性之下，感覺到的是他極大的焦慮、茫然。

四、評估與診斷

根據(jù)病與非病的三原則，沒有幻覺、妄想，自我認(rèn)知沒有出現(xiàn)問題，知、情、意統(tǒng)一，社會功能完整，初步判斷來訪者沒有精神障礙；來訪者沒有明顯的心理沖突，不存在心理沖突的變形，初步排除神經(jīng)癥；來訪者的情況大約從初中甚至小學(xué)就存在，有長時間的適應(yīng)不良，給來訪者帶來很大痛苦，符合自戀型人格障礙，但不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為自戀型人格傾向。

五、原因分析

1.在成長過程中缺乏關(guān)愛 小松的父母對他的教育比較嚴(yán)格，對他更多的是要求，有的要求甚至是嚴(yán)苛的，如禁止他吃糖，不允許吃方便面、烤鴨等。與鄰居貧窮的小孩相比，鄰居的孩子有零食、有玩具，而富裕家庭出身的他卻很少，反差之巨大、對比之鮮明，由此產(chǎn)生的憤怒、悲傷等不言而喻。但是在心理咨詢過程中，他很少表現(xiàn)出這些負(fù)面情緒，深刻的壓抑使他只能用理性來解釋一切，缺少感性，性格冷漠而自大，對各種事情的發(fā)生沒有感受，以致在與前女友談戀愛期間沒有意識到自己的羞恥感，而在分手后深受其擾，充滿著難以表達的痛苦、懊悔和深深的羞恥感，導(dǎo)致高度焦慮。

2.少有同伴 從他的成長過程可以看出，他的生活中很少有同齡人的加入。由于小姑家被抄時他的表現(xiàn)，使他在之后的幾年當(dāng)中，失去了很多生活的自由，尤其是失去了與同齡人一起玩耍的機會，很難與同齡人建立親密關(guān)系，即使有關(guān)系好的，也是他為自己未來發(fā)展儲存的人脈，是他認(rèn)為很優(yōu)秀的學(xué)長、老師，而對于這些人，他的想法就是利用。

3.缺乏自我價值感 他很容易產(chǎn)生優(yōu)越感，覺得周圍的很多人都是遲鈍愚笨的，恃才傲物、睥睨一切。 他無法容忍自己比別人差，對優(yōu)于他人有強烈的追求，只有在比別人強的時候，才能感受到自己是有價值的，如他買昂貴的衣飾、不要命地去學(xué)習(xí)、當(dāng)學(xué)生干部等等，而這樣的價值感通常只在很短的時間內(nèi)感受到。

六、咨詢目標(biāo)

近期目標(biāo)：緩解他的強烈的焦慮、緊張情緒；長期目標(biāo)：塑造更完善的人格。

七、咨詢方案的制定

1.利用繪畫心理咨詢的方法，與他的無意識對話，降低理性的作用，緩解不良情緒。

2.與他保持長久穩(wěn)定的咨詢關(guān)系，在陪伴過程中著重談他的感受，溫水泡墻，逐漸達成長期咨詢目標(biāo)。

八、咨詢過程

本案例共咨詢39次，過程如下：

1.第一—五次 他的爺爺是警察，喜歡買東西藏起來，比如買香皂、洗衣服，家里的很多地方都放著這些東西，即使用不上，也會不停地買，不停地存。他總覺得自己很窮，雖然他也知道自己家境不錯，但還是有很強烈的這種感覺，他覺得如果畢業(yè)后有3000元左右的工資，在一般同學(xué)看來就可以了，可是在他看來，就是給他3億也覺得不夠，總是感覺缺。他希望優(yōu)于別人， 除了表現(xiàn)在學(xué)習(xí)上，另一個方式就是穿，會買很多名牌服飾，有時一件衣服就是普通學(xué)生一學(xué)期的生活費。

2.第六—十三次 由于來訪者理性強大，所以在這一階段采用了繪畫療法。開始的時候他畫不出來，后來在鼓勵之下勉強畫了一幅畫，但對畫卻做不了探索。第二次畫的時候依然很費力氣，他說后腦有一種尖銳的疼，對他的這種“疼”做了處理之后，他說后腦不再疼痛，覺得非常清醒。第三次他畫完后自述畫給他的感覺就是積極的，有力量。畫中的波浪線，讓他覺得很溫和，彈性，不是那種高頻率的尖銳曲線速度很快，是很慢的。從這幅畫中他學(xué)到的就是要收斂自己的行為，控制自己的行為。他自述自己原來每天早晨吃餅干，喝牛奶，但現(xiàn)在覺得看著就惡心，他自己也說他的感覺開始恢復(fù)了。第四次繪畫開始，他不再排斥。他的畫中表現(xiàn)出了很多的不舒服，疲累，干擾等，但同時也開始出現(xiàn)生命力。他意識到當(dāng)下的感受，意識到需要更關(guān)注自己，需要充實自己，讓自己的能量更大。但他覺得自己的表現(xiàn)方式要學(xué)著和其他人一樣，只在需要的時候才展現(xiàn)出來自己的能量。第十三次的時候，他的狀態(tài)已經(jīng)好了很多，在最近的20多天里只花了6、700元錢，和其他同學(xué)差不多，而之前他每個月的費用是4000元。

3.第十四—二十九次 小時候鄰居家的小孩，家里很窮，但是小孩每次過生日，母親都會給買一個小蛋糕，買一把5、6塊錢的便宜小槍。而他過生日的時候父母什么都不給他買，不買蛋糕的理由是奶油吃了不好，不買玩具的理由是他天天過的都像過生日一樣。于是他就偷錢，買5、60塊錢的槍，玩完就扔。他的感受就是你們不尊重我，我就不尊重你們，報復(fù)你們。他說宿舍里的同學(xué)都不干活，一直都是他一個人搞衛(wèi)生，現(xiàn)在宿舍里同學(xué)開始幫他打掃衛(wèi)生。

4.第三十—三十五次 他每次來做咨詢都會遲到，從第三十次開始他不再遲到，探討原因，他只覺得這是自然的事情。自述現(xiàn)在慢慢地變得不再強求外界，自己的底線和要求開始降低，如室友地下扔垃圾以前會很生氣，現(xiàn)在就不覺得了。覺得生活上更有信心了，掌控感更強。他說他的幻想世界崩塌了，只剩下斷壁殘垣，現(xiàn)在不再那么盛氣凌人。

5.第三十六—三十九次 從第三十六次開始，鑒于他狀況穩(wěn)定，我們協(xié)商后將咨詢的次數(shù)改為兩周一次。自述他一直信奉個人英雄，自己在學(xué)校也經(jīng)常單挑，以前留給小組的作業(yè)都是他一個人做，現(xiàn)在覺得應(yīng)該用團隊，做一個作業(yè)應(yīng)該用全組的力量，而不是只靠自己，團隊很重要。第三十九次咨詢的前一天晚上是他的一場考試，他覺得腦子越來越好使，就是突破了某個東西。以前一到考試就發(fā)燒、感冒，現(xiàn)在什么都沒有。

九、咨詢效果評估

在繪畫心理咨詢結(jié)束后，他的情緒明顯緩解，消失的感覺也開始恢復(fù)；之后一直處于比較平穩(wěn)的狀態(tài)，在持續(xù)的陪伴過程中，他的幻想世界開始崩塌，不再沉迷于幻想，放棄了盛氣凌人，能夠以一種更平常的心態(tài)看待周圍的人、事。不再那么在乎別人，在處理問題的時候不再那么情緒化。開始做自己的事，不操別人的心，能把自己和他人分開，不再像以前那樣疲累。

參考文獻：

[1]中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.《心理咨詢師》（二級）[M].2012修訂版.北京：民族出版社，2012：1—37.

[2][美]維吉尼亞·薩提亞，約翰·貝曼，簡·伯格，等著.《薩提亞家庭治療模式》[M].2007年第1版.北京：世界圖書出版公司，2007：79—90.

[3][美]Sherry Cormier， Paula S. Nurius， Cynthia J. Osborn 著.《心理咨詢師的問診策略》[M].第六版.2014年第1版.北京：中國輕工業(yè)出版社，2014：83—103.

[4]羅美霞.心理咨詢——抑郁性神經(jīng)癥案例分析報告[J].教育教學(xué)論壇，2015年，第29期：62—63.