黑龍江省各類醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)業(yè)格局分析

孫　宏，程　晨

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，哈爾濱 150080)

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黑龍江省各類醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)業(yè)格局分析

孫宏，程晨

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，哈爾濱 150080)

按照不同的屬性，醫(yī)院可以劃分為多種類型。目前，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政預(yù)算管理來源、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運營目的和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的主要醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，可將醫(yī)院劃分為公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院以及中醫(yī)醫(yī)院和民族醫(yī)院。黑龍江省也存在著上述多種類型的醫(yī)院，其提供的醫(yī)療服務(wù)也在不斷地發(fā)展和進(jìn)步，以滿足人民群眾日益增長且多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求。通過對黑龍江省上述三種不同劃分標(biāo)準(zhǔn)下的醫(yī)院分別在機(jī)構(gòu)數(shù)量、衛(wèi)生人力資源以及資源配置與利用等多方面、多角度進(jìn)行對比、分析和研究，發(fā)現(xiàn)新中國成立后黑龍江省的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)格局已逐步完善，并取得了很大的成績，同時也存在著一些亟待解決的問題，主要是：非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間發(fā)展不平衡；營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院相比較而言，政策支持力度欠缺；中醫(yī)醫(yī)院和民族醫(yī)院發(fā)展滯后；等等。因此，為解決上述問題，要提高對非公立醫(yī)院的重視、強(qiáng)化，對營利性醫(yī)院的政策引導(dǎo)以及加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)，以提高我省醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

醫(yī)院類型；公立醫(yī)院；營利性醫(yī)院

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，居民對醫(yī)療服務(wù)的需求也隨之不斷增長，我國的醫(yī)療服務(wù)隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)不斷完善自身，與此同時黑龍江省的醫(yī)療服務(wù)也不斷得到提高。通過對黑龍江省公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院、營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院與民族醫(yī)院進(jìn)行對比分析，可以發(fā)現(xiàn)黑龍江省各類型醫(yī)院存在的問題，并提出解決問題的相關(guān)措施與建議。

一、黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置情況

在新中國成立初期，黑龍江省在醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)方面還處于比較緩慢的狀態(tài)，據(jù)資料顯示，當(dāng)時我省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一共只有532個，在這其中含有77所醫(yī)院，全省的醫(yī)院床位數(shù)共有2 769張。新中國成立后經(jīng)過60多年的發(fā)展，如今黑龍江省擁有各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)21 241個，共有醫(yī)院1 003所，醫(yī)院共有163 361張床位。如今，黑龍江的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量是新中國成立初期的39.9倍，醫(yī)院數(shù)量是當(dāng)時的13.1倍，醫(yī)院床位數(shù)是當(dāng)時的58.9倍，由此可看出黑龍江省的醫(yī)療服務(wù)發(fā)展迅速[1]。

在衛(wèi)生人力資源方面，新中國成立后的半個多世紀(jì)來，黑龍江省的衛(wèi)生人力資源總量呈現(xiàn)出快速增長的態(tài)勢。據(jù)統(tǒng)計，在1991年，黑龍江省的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總數(shù)為232 614人，其中副高級及副高級以上共4 902人，占比僅為2.11%。到2014年黑龍江省衛(wèi)生人力資源總數(shù)達(dá)到283 807人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量為212 469人。每千人口擁有醫(yī)生數(shù)為2.17人，每千人口擁有護(hù)士數(shù)為2.08人。而全國平均水平為醫(yī)生數(shù)1.50/千人口，護(hù)士數(shù)1.03/千人口，與全國相比黑龍江省人均擁有醫(yī)生、護(hù)士的數(shù)量均高于全國同期平均水平。

在衛(wèi)生費用方面，近年來黑龍江省所投入的衛(wèi)生事業(yè)費用雖低于全國水平，但在衛(wèi)生投入總量上也在逐年穩(wěn)定增長向全國靠攏。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，1957年黑龍江省在衛(wèi)生事業(yè)上所花費的費用為1 046萬元，人均費用為1.19元，到了2004年全省衛(wèi)生事業(yè)費達(dá)到18.96億元，人均費用為50.42元，較過去上漲了180.3%，一直保持著穩(wěn)定的增長趨勢[2]。但黑龍江省政府在衛(wèi)生方面投入的費用與全國相比仍相對較低，黑龍江省2007年的衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的 16.22%，與全國20.35%的平均水平還相差不少[3]。

由此，我們可以看出黑龍江省醫(yī)療服務(wù)業(yè)近幾年來發(fā)展迅速，特別是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量和衛(wèi)生人員數(shù)量的增長尤為明顯。但也仍存在著衛(wèi)生資源區(qū)域分布差距大、衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)不合理等問題。因此，我們應(yīng)在發(fā)展衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的同時，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出改進(jìn)措施，解決存在的問題，才能使黑龍江省的醫(yī)療服務(wù)業(yè)更快更好地發(fā)展。

二、黑龍江省各類型醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)業(yè)格局對比

將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類有很多方式，并且方法各不相同。如按照診療方法可分為中醫(yī)醫(yī)院、西醫(yī)醫(yī)院；按照診療范圍則可分為綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等[4]。本文主要將黑龍江省醫(yī)院劃分為六個類型，公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院、營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院與民族醫(yī)院，以進(jìn)行對比分析。

(一)公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院

公立醫(yī)院是指政府或其他國有企業(yè)出資贊助的醫(yī)院。國內(nèi)外大體都是以此定義的，不過起源、監(jiān)管有所不同。非公立醫(yī)院是指由非政府財政或非政府機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國有企業(yè)和非集體投資開辦(或控股) 的醫(yī)院。非公立醫(yī)院多通過投資的來源情況為依據(jù)與公立醫(yī)院進(jìn)行劃分的，這就是對醫(yī)院的所有制性質(zhì)進(jìn)行劃分。非公立醫(yī)院一般情況下都是社會辦醫(yī)院，其辦院形式有很多包括個體私立辦院、股份制辦院、中外合資合作辦院，等等[5]。

圖一　2012年黑龍江省公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(百萬人)

2012年的數(shù)據(jù)表明黑龍江省公立醫(yī)院的總床位數(shù)為127 289張，非公立醫(yī)院為8 417張，是非公立醫(yī)院的15.1倍。與2011年相比，呈增長趨勢。由圖一可看出，黑龍江省在衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量方面，公立醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非公立醫(yī)院。其中，以2012年藥師(士)為例，公立醫(yī)院的藥師(士)是非公立醫(yī)院的6.4倍。2012年黑龍江省公立醫(yī)院的總資產(chǎn)53 615 279千元，非公立醫(yī)院的總資產(chǎn)為6 051 888千元，非公立醫(yī)院的總資產(chǎn)占全部資產(chǎn)的7.3%，公立醫(yī)院的總資產(chǎn)是非公立醫(yī)院總資產(chǎn)的8.8倍。非公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率為12.49%。

表12012年黑龍江公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院資產(chǎn)與負(fù)債

類別地區(qū)總資產(chǎn)(千元)合計流動資產(chǎn)非流動資產(chǎn)負(fù)債(千元)凈資產(chǎn)(千元)總計6102453621785329392392072543151735593019公立醫(yī)院5361527918076410355388692407852529536754非公立醫(yī)院6051888327957227723167560835295805

*數(shù)據(jù)來源：《黑龍江衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2012》

由此可看出，黑龍江省公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院的發(fā)展無論是在人員數(shù)量方面還是在資產(chǎn)運營方面都存在一定差距。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及患者們?nèi)找嬖鲩L的多樣的就醫(yī)需求，人們對非公立醫(yī)院的態(tài)度有了很大的轉(zhuǎn)變，我國的一些民營醫(yī)院、?？漆t(yī)院等紛紛改進(jìn)各種人性化的服務(wù)，受到了許多居民的歡迎。但與此同時，由于醫(yī)改的不斷推進(jìn)，國家一些宏觀政策的調(diào)整，公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院都面臨著巨大挑戰(zhàn)[5]。

(二)營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院

如何區(qū)分一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)是營利性還是非營利性的，主要看它是否以營利為目的來運行整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)。非營利性醫(yī)院，是指不以營利為目的，為社會公共利益服務(wù)而設(shè)立和運營的醫(yī)院。非營利性醫(yī)院在醫(yī)院運營過程中所獲得的收入多用于填補醫(yī)院所消耗的醫(yī)療成本，如果出現(xiàn)剩余的營利，該部分收入只能用于醫(yī)院自身建設(shè)發(fā)展。營利性醫(yī)院是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報的醫(yī)院。營利性醫(yī)院是依法自主經(jīng)營的醫(yī)院，它可以根據(jù)市場自身的供需情況以及運營成本自主調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)的價格[6]。

表22012年黑龍江省營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院的比較

醫(yī)院數(shù)量(所)衛(wèi)生技術(shù)人員(人)床位數(shù)(張)病床使用率(%)門急診人次數(shù)(人次)入院人次數(shù)(萬人)非營利性醫(yī)院74612618213154485.9496836033304728營利性醫(yī)院2486967957240.62775117160248

*數(shù)據(jù)來源：《黑龍江衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2012》

到2012年，黑龍江省擁有營利性醫(yī)院248個，占全省醫(yī)院總數(shù)的24.95%，但是營利性醫(yī)院的床位數(shù)只占全國總數(shù)的6.78%，門急診人次數(shù)占全省總數(shù)的5.29%，入院人次數(shù)占全省總數(shù)的4.62%，也都沒有超過10%。在醫(yī)院數(shù)量方面，非營利性醫(yī)院總數(shù)是營利性醫(yī)院總數(shù)的3.01倍；在衛(wèi)生技術(shù)人員方面，是營利性醫(yī)院的18.1倍；在床位數(shù)方面，是營利性醫(yī)院的13.7倍；門急診人次數(shù)是營利性醫(yī)院的17.9倍，入院次數(shù)是營利性醫(yī)院的20.6倍。

(三)中醫(yī)醫(yī)院和民族醫(yī)院

2010年前后，國家陸續(xù)出臺了一些推進(jìn)中醫(yī)藥改革與發(fā)展的方針策略，目的是在發(fā)揚中國傳統(tǒng)中醫(yī)文化的精華的同時注重中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，以實現(xiàn)中西醫(yī)并重，要加強(qiáng)扶持中醫(yī)藥的發(fā)展，政策支持向中醫(yī)醫(yī)院傾斜[7]。

2012年，黑龍江省擁有中醫(yī)醫(yī)院 127所，比較2011年增加了5所，增長了4.09%。中醫(yī)醫(yī)院實際開放床位2012年有16 955張，2011年有16 722張，增加了1 267張，增長了8.87%。由增長的數(shù)據(jù)可看出中醫(yī)醫(yī)院增長了4.09%，而床位卻增長了8.87%還多，說明中醫(yī)就醫(yī)需求的不斷增加。2012年黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員有16 955人，比2011年增加了233人，增長了1.39%。2012年黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院擁有總資產(chǎn)達(dá)到4 852 636萬元。

到2012年年底，黑龍江省各民族所設(shè)置的民族醫(yī)院共6所，相比較2011年增加了2所。2012年民族醫(yī)院實際開放床位267張，比2011年增加了102張，增長了60.81%，2012年民族醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員有85人，比2011年增加了60人，增長了37.26%。2012年民族醫(yī)院擁有總資產(chǎn)達(dá)到44 479萬元。

表32012年黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院和民族醫(yī)院醫(yī)療資源配置情況

醫(yī)院數(shù)量(所)2011年2012年衛(wèi)生技術(shù)人員(人)2011年2012年床位數(shù)(張)2011年2012年年總資產(chǎn)(萬元)中醫(yī)醫(yī)院122127167221695514277155444852636民族醫(yī)院4616122116526744479

*數(shù)據(jù)來源：2011-2012年《黑龍江衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》

2012年，黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院診療人次總數(shù)達(dá)到9 023 831次人，相比較2011年的8 044 997人次，增加了978 834人次，增長了12.2%。2012年中醫(yī)醫(yī)院入院人數(shù)達(dá)到382 877人，比2011年的341 743人，增加了41 134人，增長了12.03%。2012年中醫(yī)醫(yī)院的病床使用率達(dá)到90.1%，平均住院日由2011年的11.3天升到13.1天。

表42011年與2012年黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院和民族醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況對比

診療人次數(shù)(人次)2011年2012年入院人數(shù)(人)2011年2012年床位數(shù)(%)2011年2012年平均住院日(天)2011年2012年中醫(yī)醫(yī)院8044997902383134174338287777.190.111.313.1民族醫(yī)院50176735752902386346.840.78.810.7

*數(shù)據(jù)來源：2011-2012年《黑龍江衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》

2012年黑龍江省民族醫(yī)院診療人次總數(shù)達(dá)到73 575人次，比2011年增長了46.63%，高于中醫(yī)醫(yī)院的增長水平；入院人數(shù)達(dá)到3 863人，比2011年增加了961人；病床使用率為40.7%，平均住院日由2011年的8.8天升到10.7天。

三、黑龍江省各類型醫(yī)院存在的問題與建議

(一)非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院發(fā)展差距大，需提高對非公立醫(yī)院的重視程度

20世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)非公立醫(yī)院，到如今非公立醫(yī)院的發(fā)展實為迅速，非公立醫(yī)院的床位數(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)都不斷上升。但與公立醫(yī)院相比較，非公立醫(yī)院在資產(chǎn)與負(fù)債等方面仍存在很大危機(jī)。尤其是在衛(wèi)生技術(shù)人才方面，非公立醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人才素質(zhì)偏低，技術(shù)力量薄弱，不重視學(xué)習(xí)提高和缺乏科研創(chuàng)新，造成人才隊伍梯隊不完善，從而導(dǎo)致人才流動性快，人才流失嚴(yán)重。另一方面，非公立醫(yī)院在人才招聘中聘用的多是已離退的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療隊伍的水平較公立醫(yī)院相比較低，因此直接影響到非公立醫(yī)院的服務(wù)水平和質(zhì)量。

雖然在公立醫(yī)院不斷發(fā)展的同時，非公立醫(yī)院也在日趨強(qiáng)大，但在很多方面仍與公立醫(yī)院存在很大差距。政府應(yīng)加大對非公立醫(yī)院的扶持，平等對待公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院。非公立醫(yī)院本身應(yīng)注重人才隊伍建設(shè)，加大人才的引進(jìn)，擴(kuò)大醫(yī)療技術(shù)人員選擇范圍。加大非公立醫(yī)院的文化建設(shè)，提高整體醫(yī)療水平、知名度以及信譽度，注重醫(yī)院管理，打造像公立醫(yī)院一樣的品牌效應(yīng)。

(二)營利性醫(yī)院缺乏政策支持，強(qiáng)化政策引導(dǎo)

我國政府雖對營利性醫(yī)院的建立與發(fā)展給予了政策支持，但所配套政策尚不完善，政府對待營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院在財稅政策、醫(yī)保政策、銀行借貸、醫(yī)務(wù)人員職稱評審方面等仍存在一些差別待遇，一定程度上影響了我國營利性醫(yī)院的進(jìn)一步生存發(fā)展。除了外部原因，營利性醫(yī)院本身也存在著一些問題阻礙著其發(fā)展，如醫(yī)院資源利用率低，部分醫(yī)院自我管理能力較差導(dǎo)致醫(yī)院缺乏誠信，從而使得營利性醫(yī)院的整體名譽受到了損壞，減少了患者對營利性醫(yī)院的信任程度。

因此，政府部門應(yīng)加快完善有關(guān)營利性醫(yī)院運營的政策及法律法規(guī)，使得營利性醫(yī)院在外部環(huán)境中有相關(guān)的政策支持，清除營利性醫(yī)院在發(fā)展過程中的外部阻礙。在醫(yī)院自身方面，營利性醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)人員的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，以提高營利性醫(yī)院整體的服務(wù)水平。除此之外，營利性醫(yī)院還應(yīng)多與非營利性醫(yī)院進(jìn)行交流，取長補短，加強(qiáng)自身建設(shè)，利用社會需求體現(xiàn)自身優(yōu)勢。

(三)中醫(yī)醫(yī)院和民族醫(yī)院發(fā)展緩慢，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)

相對于全國而言，黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院和民族醫(yī)院的發(fā)展較全國中醫(yī)醫(yī)院和民族醫(yī)院的發(fā)展仍處于落后的地位。黑龍江省2012年僅擁有6所民族醫(yī)院，總資產(chǎn)僅有44 479元。2012年全國中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員較2011年增長了9.47%，而黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院僅增長了1.39%，相差很多。由增長的數(shù)據(jù)可看出中醫(yī)醫(yī)院增長了4.09%，而床位卻增長了8.87%還多，說明中醫(yī)就醫(yī)需求的不斷增加，但中醫(yī)醫(yī)院本身的發(fā)展并沒有跟上患者的需求。

隨著生活水平的不斷提高，居民的就醫(yī)意識和就醫(yī)方式也不斷轉(zhuǎn)變，由原來的注重治療逐漸轉(zhuǎn)變成注重保健，中醫(yī)越來越被重視，黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院的需求量也不斷上漲，但由于中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施相對落后，并不能滿足患者的需求，我省中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)拓展融資渠道，完善財政補償機(jī)制，注重人才建設(shè)，創(chuàng)建屬于中醫(yī)專業(yè)的名醫(yī)名科，形成一支品牌的名醫(yī)隊伍，更好地投入醫(yī)院建設(shè)，滿足患者的需求。此外，還應(yīng)加大中醫(yī)醫(yī)院和民族醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的投資，擴(kuò)大床位，加大衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)對病床使用率和平均住院日的改善。

隨著我國醫(yī)改的不斷深入，黑龍江省醫(yī)療服務(wù)業(yè)雖取得了很大的進(jìn)展，但仍低于全國同期水平，完善我省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)之路還很漫長，需要各類醫(yī)院在發(fā)展完善自身建設(shè)的過程中不斷地總結(jié)經(jīng)驗，了解自己的優(yōu)勢與不足，做到揚長避短，為我省居民提供更好、更高水平的醫(yī)療服務(wù)。

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〔責(zé)任編輯：屈海燕〕

Analysis of Pattern of Medical Service in All Types of Hospitals in Heilongjiang Province

Sun Hong, Cheng Chen

(PublicHealthCollege,HarbinMedicalUniversity,Harbin150080)

according to different properties, hospitals can be divided into various types. Currently, according to medical sources of budget management of medical institutions, operational purposes, major medical services, hospitals can be classified as public hospitals and non-public ones, for-profit hospitals and nonprofit hospitals, and hospitals of traditional Chinese medicine and minority hospitals. There are all types above-mentioned hospitals in Heilongjiang Province, whose medical services provided are constantly developing and making progress, to meet the growing and diverse health service needs of the public. Through multi-angle comparison, analysis and research of the hospitals in Heilongjiang Province, according to the three different criteria for the respective classification, in term of the number of agencies, allocation and utilization of human resources and other resources and other aspects, we found that, after the founding of New China, patterns of the medical services industry in Heilongjiang Province has been gradually improving, and has made great achievements, but there are some problems to be solved: uneven development between non-public hospitals and public hospitals; compared with non-profit hospitals, for-profit hospital lacks of policy support; the development of hospitals of traditional Chinese medicine and minority hospitals lags behind, and so on. Therefore, in order to solve the above problems, we should lay more emphasis on non-public hospitals, strengthen policy guidance for-profit hospitals and strengthen the construction of Chinese medicine hospitals, to improve the quality of medical services in the province.

Types of hospitals; public hospitals; profit hospitals

2016-06-15

2014年度黑龍江省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展重點研究課題“黑龍江健康醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究”(0202)

孫宏(1965-)，女，黑龍江哈爾濱人，博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)研究。

R197.3

A

1000-8284(2016)08-0141-05