影響特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的相關(guān)因素分析①

杜光輝，毛文靜，劉　斌

影響特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的相關(guān)因素分析①

杜光輝，毛文靜，劉斌

目的探討影響特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的相關(guān)因素。方法收集2010年1月～2014年12月308例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹住院患者臨床資料及出院后回訪資料，通過多因素Logistic回歸分析，確定可能影響特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果308例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，預(yù)后好（痊愈）者210例（68.2%）；預(yù)后差（出現(xiàn)不同程度后遺癥）者98例（31.8%）。年齡、發(fā)病時(shí)病情、類型、受損節(jié)段、糖尿病患者血糖控制、高中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值（NLR）、高甘油三酯、治療時(shí)機(jī)及治療方案是預(yù)后的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論高齡、發(fā)病時(shí)面神經(jīng)損傷程度高、Hunt面癱、受損節(jié)段高、糖尿病患者血糖控制不佳、高NLR值、高甘油三酯血癥、治療延遲及治療方法單一是影響特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；預(yù)后；后遺癥；相關(guān)因素

作者單位：華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河北唐山市063000。作者簡(jiǎn)介：杜光輝（1990-），男，漢族，河北遷安市人，碩士研究生，醫(yī)師，主要研究方向：周圍神經(jīng)病。通訊作者：劉斌，男，碩士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：腦血管病及周圍神經(jīng)病。E-mail：liubintsh@126.com。

［本文著錄格式］杜光輝，毛文靜，劉斌.影響特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（4）：464-468.

CITED AS：Du GH，Mao WJ，Liu B，et al.Factors related to outcome of idiopathic facial palsy［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（4）：464-468.

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy）是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致［1］，表現(xiàn)為急性起病的周圍性面癱。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者經(jīng)合理治療后約70%的患者預(yù)后較好，而30%的患者會(huì)留下后遺癥，出現(xiàn)面肌痙攣、病理性面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)及鱷魚淚征等后遺癥［2］，給患者造成極大痛苦和心理壓力，影響患者的工作和生活。本研究分析308例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹住院患者臨床資料及出院后回訪資料，采取多因素Logistic回歸分析，確定可能影響特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的相關(guān)因素，以提高臨床治療效果，減少后遺癥。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

2010年1月～2014年12月，在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者308例。其中，男性164例，女性144例；年齡17～84歲，平均（53±18.2）歲。Bell面癱292例，Hunt面癱16例。左側(cè)面癱156例，右側(cè)面癱152例；治愈210例，未愈（留有后遺癥）98例。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，額紋消失，不能皺眉，鼻唇溝變淺或平坦，口角低并向健側(cè)牽引，且根據(jù)損害部位不同，可伴有味覺、聽覺、淚腺及唾液分泌障礙。

定位診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］：①莖乳突孔或以下部位受損，臨床表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙，額紋消失、眼裂增大、鼻唇溝平坦、口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)。②面神經(jīng)鼓索和蹬骨肌神經(jīng)受累，臨床表現(xiàn)面部表情肌麻痹，還伴有舌前2/3味覺減弱或消失，及聽覺過敏。③膝狀神經(jīng)節(jié)受累，巖淺大神經(jīng)也可受累，臨床表現(xiàn)為面癱，舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，淚腺分泌減少或消失。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性起病，周圍性面癱且單側(cè)發(fā)??；②患者配合治療及院后隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)于其他疾病的周圍性面癱，如Guillain-Barre綜合征、腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變、腦血管病變和耳源性面神經(jīng)麻痹（如中耳炎、迷路炎、乳突炎）等。

病情評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：按House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行［6］。Ⅰ級(jí)（正常）：兩側(cè)對(duì)稱，各區(qū)功能正常；Ⅱ級(jí)（輕度功能異常）：面肌輕度無(wú)力，輕閉眼能完全閉合，用力微笑面部輕度不對(duì)稱，剛能察覺的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，無(wú)攣縮或痙攣；Ⅲ級(jí)（中度功能異常）：面肌明顯無(wú)力但無(wú)損面容，可有抬眉不能，用力閉眼能完全閉合，但口部運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，有明顯的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或痙攣；Ⅳ級(jí)（中重度功能異常）：面肌明顯無(wú)力，有損面容，不能抬眉，用力時(shí)眼不能完全閉攏，口部運(yùn)動(dòng)不勻稱，嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或痙攣；Ⅴ級(jí)（重度功能異常）：剛能察覺到的閉眼不全，口角輕微運(yùn)動(dòng)，通常無(wú)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，無(wú)攣縮和痙攣；Ⅵ級(jí)（完全麻痹）：面肌不能運(yùn)動(dòng)，張力消失，無(wú)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和痙攣。

1.2方法

1.2.1預(yù)后評(píng)定

收集所有患者臨床資料及出院后回訪資料，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療和預(yù)后進(jìn)行總結(jié)，確定可能影響特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的相關(guān)因素。按H-B分級(jí)法［6］評(píng)定患者發(fā)病后3個(gè)月的預(yù)后情況，將患者分為預(yù)后好組（Ⅰ級(jí)）和預(yù)后差組（Ⅱ～Ⅵ級(jí)）。

1.2.2影響預(yù)后因素分析

根據(jù)專業(yè)理論知識(shí)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將可能影響特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的相關(guān)因素分為：一般情況，性別（X1）、年齡（X2）；既往病史，高血壓（X3）、糖尿?。╔4）、冠心?。╔5）、腦梗死（X6）、吸煙（X7）、飲酒（X8）；疾病特點(diǎn)，發(fā)病季節(jié)（X9）、發(fā)病時(shí)病情（X10）、類型（X11）、受損節(jié)段（X12）；化驗(yàn)檢查，中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）＞5（X13）、血糖（X14）、血沉（X15）、尿酸（X16）、甘油三酯（X17）、膽固醇（X18）；治療情況，治療時(shí)機(jī)（X19）、治療方案（X20）、針灸治療（X21）。

部分自變量賦值如下。年齡X2，＜40歲=1；40～60歲=2；＞60歲=3。糖尿病X4，血糖控制不佳=1；血糖可控制=2。發(fā)病季節(jié)X9，春=1；夏=2；秋=3；冬= 4。發(fā)病時(shí)病情X10，H-BⅡ級(jí)=1；H-BⅢ級(jí)=2；H-BⅣ級(jí)=3；H-BⅤ級(jí)=4。受損節(jié)段X12，莖乳孔=1；鼓索-鐙骨肌神經(jīng)=2；鐙骨肌神經(jīng)-膝狀神經(jīng)節(jié)=3；膝狀神經(jīng)節(jié)=4。治療時(shí)機(jī)X19，≤3 d=0；＞3 d=1。治療方案X20，ABCD=1；ACD=2；ABD=3；ABC=4；AC= 5；AD=6；其他=7（A.激素；B.活血藥；C.抗病毒；D.針灸）。針灸治療X21，≤7 d=1；＞7 d=2；未針灸=3。因變量為預(yù)后Y，預(yù)后好=0；預(yù)后差=1。

對(duì)所有患者采用統(tǒng)一的表格調(diào)查，由本人親自填寫完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用非條件多元Logistic逐步回歸分析，變量淘汰采用條件似然比法。顯著性水平α= 0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較

308例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者中，預(yù)后好（痊愈）者210例（68.2%）；預(yù)后差（出現(xiàn)不同程度后遺癥）者98例（31.8%）。兩組一般資料和既往史除年齡、糖尿?。≒＜0.05）外，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見表1。兩組發(fā)病時(shí)病情、類型、受損階段均有非常高度顯著性差異（P＜0.001）。見表2?；?yàn)檢查結(jié)果中，兩組血NLR＞5、甘油三酯有非常顯著性差異（P＜0.01），血沉、尿酸、膽固醇均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見表3。治療結(jié)果中，不同治療時(shí)機(jī)和治療方案間有顯著性差異（P＜0.05），不同針灸治療時(shí)間間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

2.2影響患者預(yù)后的多因素分析

以預(yù)后（Y）為因變量，經(jīng)多因素非條件Logistic分析，最終進(jìn)入回歸模型的因素有9個(gè)，分別是年齡（X2）、糖尿?。╔4）、發(fā)病時(shí)病情（X10）、類型（X11）、受損節(jié)段（X12）、血NLR＞5（X13）、高甘油三脂（X17）、治療時(shí)機(jī)（X19）、治療方案（X20）?；貧w模型χ2=22.997，P＜0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表1　兩組一般資料比較（n）

表2　兩組疾病特點(diǎn)比較（n）

表3　兩組化驗(yàn)檢查結(jié)果比較（n）

表4　兩組治療結(jié)果比較（n）

表5　影響特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者預(yù)后因素Logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的年發(fā)病率為15～30/10萬(wàn)人，是神經(jīng)內(nèi)科常見病［7］。男女均可發(fā)病，男性略多，可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲多見。患者的預(yù)后與年齡有關(guān)，兒童及青年患者較年老患者療程短、預(yù)后好、后遺癥發(fā)生率低［4］。在本研究中，年齡段劃分為＜40歲、40～60歲、＞60歲，結(jié)果表明：年齡段每提升1個(gè)等級(jí)，后遺癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提高。這與國(guó)外研究者的研究結(jié)果［8］基本一致，年齡是該病預(yù)后差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹通常急性起病，癥狀在數(shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)高峰，發(fā)病時(shí)神經(jīng)損傷程度越重，預(yù)后越差。我們?cè)趯?duì)發(fā)病時(shí)病情的統(tǒng)計(jì)中，起始H-B分級(jí)為Ⅱ～Ⅵ所各自對(duì)應(yīng)的后遺癥率分別為0、17.3%、32.0%、44.7%、100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)病情的多因素回歸分析同樣有意義（P＜0.05），說明發(fā)病時(shí)神經(jīng)損傷程度為影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的受損節(jié)段決定面癱的類型。在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者中，預(yù)后較好的是Bell面癱，痊愈率為70.9%，預(yù)后較差的是Hunt面癱，痊愈率僅為18.8%（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，受損節(jié)段病變部位較高的患者預(yù)后較差。

NLR常作為評(píng)判炎癥程度的指征之一，廣泛用于腫瘤和心血管疾病預(yù)后預(yù)測(cè)［9］。學(xué)者［10］多以2或5作為NLR值的分界點(diǎn)進(jìn)行研究統(tǒng)計(jì)，由于本次經(jīng)Logistic回歸分析的308例患者中，其NLR中位數(shù)、均數(shù)分別為4.37、4.41，故本研究將NLR的分界值定為更接近這兩個(gè)數(shù)值的5。本研究結(jié)果表明，高NLR為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=3.240，P＜0.05），這與Bucak等得出的結(jié)論［10］基本一致。

膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白（LDL-c）、高密度質(zhì)蛋白（HDL-c）四者中任意一項(xiàng)不正常即為高脂血癥，而前三者均為血液循環(huán)的危險(xiǎn)因素，HDL-c則為保護(hù)因素。本研究結(jié)果顯示，高甘油三酯為預(yù)后的危險(xiǎn)因素（OR=2.678，P＜0.05）。高甘油三酯血癥可以通過影響血管內(nèi)皮功能、使血流黏稠度增加，升高補(bǔ)體及炎癥因子等途徑，造成微循環(huán)障礙，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血缺氧、水腫，從而影響病情恢復(fù)［11］。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者如并發(fā)糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、心絞痛或心肌梗死者，預(yù)后較差。本研究結(jié)果表明，糖尿病患者血糖控制不佳可增加特發(fā)性面神經(jīng)麻痹后遺癥風(fēng)險(xiǎn)（OR=3.153，P＜0.05）。糖尿病患者又罹患特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，多療效較差，這可能與缺血和代謝因素有關(guān)［12］。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療原則為改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。在該病的發(fā)病早期若能及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹委?，可使神?jīng)損害降低，減少或防止后遺癥的發(fā)生。本研究中治療時(shí)機(jī)以給予治療到發(fā)病3 d內(nèi)為界，多因素回歸分析結(jié)果表明，治療時(shí)機(jī)是影響預(yù)后的獨(dú)立因素（OR=0.361，P＜0.05），治療時(shí)間越早，預(yù)后越好。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多認(rèn)為與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，在發(fā)病之初，主張盡早使用皮質(zhì)類固醇激素和抗病毒藥物［13-15］。本研究結(jié)果表明，綜合治療方案可明顯改善預(yù)后。

針灸療法是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的主要方法之一，也是目前爭(zhēng)議最大的一項(xiàng)治療。多學(xué)者主張急性期（發(fā)病后1周內(nèi)）應(yīng)避免針灸治療，且針灸時(shí)間不宜過長(zhǎng)。原因是早期針灸或過度針灸可引起面神經(jīng)痙攣的并發(fā)癥。輕癥患者可僅使用藥物治療，不必針灸。但中醫(yī)學(xué)者堅(jiān)持針灸有效，認(rèn)為急性期亦可針灸，只是針灸取穴和方法有所不同，應(yīng)避免直接刺激面神經(jīng)［16］。本研究結(jié)果表明，在未給予針灸治療的方案中，其治愈率僅為50%，低于總體水平（68.2%）。而在針灸的時(shí)機(jī)上，7 d內(nèi)和7 d后針灸無(wú)顯著性差異（OR=0.624，P＞0.05）。向定國(guó)等根據(jù)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的不同時(shí)期，進(jìn)行分期針灸治療，急性期用健側(cè)穴位為主，靜止期和恢復(fù)期以促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)為主，結(jié)果表明分期針灸治療效果優(yōu)于常規(guī)針灸治療［17］。

綜上所述，高齡、發(fā)病時(shí)面神經(jīng)損傷重、Hunt面癱、受損節(jié)段高、糖尿病患者血糖控制不佳、高NLR值、高甘油三酯血癥、治療延遲及治療方法單一是影響特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。針對(duì)影響特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的危險(xiǎn)因素，盡早采取相應(yīng)的適當(dāng)?shù)闹委熀透深A(yù)措施，有利于以提高臨床治療效果，減少后遺癥。

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Factors Related to Outcome of Idiopathic Facial Palsy

DU Guang-hui，MAO Wen-jing，LIU Bin
First Department of Neurology，Hospital Affiliated to North China University of Science and Technology，Tangshan，Hebei 063000，China
Correspondence to LIU Bin.E-mail：liubintsh@126.com

Objective To explore the factors related to the outcome of idiopathic facial palsy.Methods 308 patients with idiopathic facial palsy were included.The data of clinic and follow-up were collected from January，2010 to December，2014.The data were analyzed by Logistic regression analysis.Results 210 cases（68.2%）were cured（good group）and 98 cases（31.8%）appeared sequelae of different degrees（poor group）.The age，onset of disease，type of disease，damaged section，impaired glucose control，high neutrophil-to-lymphocyte ratio（NLR），high blood glucose，high blood triglyceride，time and methods of invention were significant factors related to the outcome（P＜0.05）.Conclusion Old，servious facial nerve injury，Hunt's palsy，high damaged section，poor glucose control in the patients with diabetes，high NLR，high blood triglyceride，delay and simple invention are independent risk factors for the poor outcome of idiopathic facial palsy.

idiopathic facial palsy；prognosis；sequelae；related factors

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.04.019

R745.1

A

1006-9771（2016）04-0464-05

（2015-11-03

2016-02-02）