基于ICF的智力殘疾模式、測(cè)量方法及社會(huì)支持系統(tǒng)研究①

邱卓英，李　欣，劉馮鉑，李毓秋

專題智力與發(fā)展性殘疾研究

基于ICF的智力殘疾模式、測(cè)量方法及社會(huì)支持系統(tǒng)研究①

邱卓英1，2，3，李欣4，劉馮鉑4，李毓秋3

目的探討基于ICF的智力殘疾的定義、結(jié)構(gòu)與術(shù)語(yǔ)體系，理論架構(gòu)、社會(huì)支持與服務(wù)模式，以及智力殘疾的測(cè)量方法。方法采用ICF的理論與方法以及美國(guó)智力與發(fā)展障礙協(xié)會(huì)（AAIDD）相關(guān)理論與方法進(jìn)行分析。結(jié)果智力殘疾是以智力功能損傷和適應(yīng)性行為有顯著活動(dòng)受限為特征的障礙。適應(yīng)性行為主要表現(xiàn)在概念性、社交性以及實(shí)踐性適應(yīng)技能方面，智力殘疾發(fā)生于18周歲之前。本文還提出了基于ICF的智力殘疾服務(wù)與支持架構(gòu)、主要領(lǐng)域與內(nèi)容，以及基于新的智力殘疾定義的測(cè)量方法。結(jié)論基于ICF的智力殘疾理論架構(gòu)與方法、服務(wù)與支持系統(tǒng)以及測(cè)量方法符合現(xiàn)代殘疾理論架構(gòu)，為智力殘疾的測(cè)量、康復(fù)、教育與社會(huì)服務(wù)提供了理論和方法。

國(guó)際功能、殘疾和健康分類；智力殘疾；測(cè)量；社會(huì)支持

［本文著錄格式］邱卓英，李欣，劉馮鉑，等.基于ICF的智力殘疾模式、測(cè)量方法及社會(huì)支持系統(tǒng)研究［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（4）：373-377.

CITED AS：Qiu ZY，Li X，Liu FB，et al.Framework，measurement，and social support of intellectual disability based on ICF［J］. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（4）：373-377.

1　智力殘疾、發(fā)展性殘疾與兒童精神障礙

智力殘疾是一種發(fā)展性殘疾，也是一種兒童期出現(xiàn)的精神障礙。從發(fā)展性殘疾和兒童精神障礙角度分析智力殘疾，并運(yùn)用現(xiàn)代兒童康復(fù)以及ICF的理論與方法分析智力殘疾的特點(diǎn)，構(gòu)建整體性的康復(fù)服務(wù)架構(gòu)具有十分重要的意義。

美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心將發(fā)展性殘疾定義為由一組健康狀況導(dǎo)致的身體、學(xué)習(xí)、語(yǔ)言或者行為方面的障礙，這些健康狀況出現(xiàn)在發(fā)展期，可以影響到日常的功能狀態(tài)，并且通常會(huì)持續(xù)整個(gè)人生［1］。

美國(guó)教育部根據(jù)2000年美國(guó)發(fā)展性殘疾協(xié)助和權(quán)力法，將發(fā)展性殘疾定義為嚴(yán)重的慢性或無(wú)止境的殘疾［2］。這些殘疾可以歸因于個(gè)人精神或者身體障礙，以及精神與身體障礙的結(jié)合；個(gè)體獲得這種障礙的年齡明顯在22歲前；障礙有持續(xù)的不確定性，導(dǎo)致在下列3個(gè)或多個(gè)生活活動(dòng)領(lǐng)域有持續(xù)性的功能受限：①自理；②語(yǔ)言接受和表達(dá)；③移動(dòng)；④自我定向；⑤獨(dú)立生活能力和經(jīng)濟(jì)自足。個(gè)體需要特殊性、多學(xué)科、輔助技術(shù)和治療等方面結(jié)合或者序列性的服務(wù)，這些需求是終身性的或者要持續(xù)一段時(shí)間，并且需要進(jìn)行個(gè)別化的計(jì)劃和協(xié)調(diào)［2］。

2　基于ICF的殘疾理論模式及其在智力殘疾中的應(yīng)用

2.1 ICF有關(guān)人類功能與殘疾的理論架構(gòu)與術(shù)語(yǔ)體系

《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）是由世界衛(wèi)生組織（World Health Orgnization，WHO）針對(duì)不同健康領(lǐng)域的應(yīng)用所建立的國(guó)際分類“家族”，為在國(guó)際背景下描述和比較人口的健康提供了有價(jià)值的工具，同時(shí)也為我們認(rèn)識(shí)人群和個(gè)體健康以及其所在的環(huán)境如何阻礙或促進(jìn)其生活以發(fā)揮最大潛能，提供了非常廣泛而又非常準(zhǔn)確的工具［4］。ICF有兩部分，每一部分由兩種成份構(gòu)成。見圖1。

通過(guò)了解基于ICF架構(gòu)的功能殘疾理論模式，可以為我們認(rèn)識(shí)智力殘疾提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的概念體系，有利于更準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)智力殘疾的本質(zhì)。

2.2 ICF理論與術(shù)語(yǔ)在智力殘疾中的應(yīng)用

基于ICF的理論架構(gòu)，新智力殘疾的定義采用ICF的理論模式和方法，并采用傳統(tǒng)雙標(biāo)準(zhǔn)的定義方法，在智力能力方面，采用基于ICF的身體結(jié)構(gòu)與功能方法的分類術(shù)語(yǔ)——智力有顯著障礙定義；在適應(yīng)性行為方面，采用ICF的活動(dòng)和參與受限的術(shù)語(yǔ)——適應(yīng)性行為定義；在環(huán)境因素方面，將物理、社會(huì)和態(tài)度領(lǐng)域特征作為智力殘疾社會(huì)支持系統(tǒng)。見表1。

圖1　ICF的理論與架構(gòu)及其在智力殘疾中的應(yīng)用

3　基于ICF的智力殘疾模式的構(gòu)建

美國(guó)智力與發(fā)展障礙協(xié)會(huì)（American Association onIntellectualandDevelopmentalDisabilities，AAIDD），原名為美國(guó)智力發(fā)育遲滯協(xié)會(huì)（AAMR），于2002年首次將ICF的理論與方法用于智力殘疾的研究，并建立了基于ICF的智力殘疾模式。

從歷史上看，對(duì)智力殘疾結(jié)構(gòu)的研究主要采用4種宏觀性的方法，即社會(huì)的、臨床的、智力的以及雙標(biāo)準(zhǔn)方法。最初，智力殘疾被定義為不能在社會(huì)方面適應(yīng)其所處的環(huán)境；隨著醫(yī)學(xué)模式的興起，定義智力殘疾重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?yàn)殛P(guān)注個(gè)體的綜合征和臨床癥狀；隨后心理學(xué)家研究認(rèn)為智力作為一種實(shí)際存在的結(jié)構(gòu)，并且由于心理測(cè)驗(yàn)的發(fā)展，可以運(yùn)用智力測(cè)驗(yàn)對(duì)智力進(jìn)行測(cè)量并用智商（intelligence quotient，IQ）來(lái)衡量智力功能狀態(tài)。

表1　基于ICF的智力殘疾模式

1959年AAMR首次正式系統(tǒng)地應(yīng)用智力功能狀態(tài)及適應(yīng)性行為兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義智力等級(jí)，“精神發(fā)育遲滯（mental retardation）”一詞被定義為智力功能低于一般平均智力水平，且發(fā)生在發(fā)展期，與在成熟、學(xué)習(xí)、社會(huì)適應(yīng)方面受到的損傷有關(guān)。在1961年版的AAMR手冊(cè)中，將成熟、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)等術(shù)語(yǔ)納入到“適應(yīng)性行為”這一術(shù)語(yǔ)中，這個(gè)術(shù)語(yǔ)較過(guò)去使用的術(shù)語(yǔ)范圍更寬泛，該術(shù)語(yǔ)持續(xù)性地出現(xiàn)在隨后所有的AAMR手冊(cè)當(dāng)中。將智力能力與適應(yīng)性行為作為智力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的稱之為雙標(biāo)準(zhǔn)方法，這種雙標(biāo)準(zhǔn)方法中也將智力殘疾發(fā)生的起始年齡作為一個(gè)伴隨要素。

盡管術(shù)語(yǔ)或名稱隨時(shí)間的推移發(fā)生改變，然而一項(xiàng)對(duì)美國(guó)近50年甚至更長(zhǎng)時(shí)間定義進(jìn)行的分析顯示，智力殘疾的三個(gè)基本要素，即功能狀態(tài)的受限水平（智商）、適應(yīng)環(huán)境所需要的行為受限水平（適應(yīng)性行為）以及智力障礙發(fā)生于18歲前均沒(méi)有改變。

正因?yàn)槿绱耍珹AIDD于2002年提出了基于ICF的智力殘疾的權(quán)威定義：智力殘疾以智力功能障礙和適應(yīng)性行為有顯著的活動(dòng)受限為特征，適應(yīng)性行為表現(xiàn)在概念性、社交性以及實(shí)踐性適應(yīng)技能方面，該殘疾發(fā)生于18周歲之前［5］。該定義已經(jīng)被殘疾測(cè)量與服務(wù)領(lǐng)域廣泛采用，并且由此在智力障礙的鑒定與服務(wù)支持領(lǐng)域，建立了基于ICF新的術(shù)語(yǔ)體系、測(cè)量方法以及服務(wù)支持系統(tǒng)。

基于ICF的智力殘疾術(shù)語(yǔ)與測(cè)量方法的構(gòu)建，一方面可以將智力殘疾與其他類別殘疾術(shù)語(yǔ)統(tǒng)一在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)體系下，從而形成有關(guān)功能和殘疾的統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)和分類標(biāo)準(zhǔn)體系，將智力殘疾納入國(guó)際性統(tǒng)一的殘疾術(shù)語(yǔ)與分類體系。

其次，進(jìn)一步規(guī)范了智力殘疾的測(cè)量與鑒定方法，將以往IQ測(cè)量與適應(yīng)性行為測(cè)量作為智力測(cè)量的核心方法，提高了智力測(cè)量的準(zhǔn)確性與測(cè)量結(jié)果的生態(tài)效度，并為測(cè)量工具的開發(fā)與測(cè)量常模的建立提供了理論和方法指導(dǎo)。

最后，智力殘疾模式的構(gòu)建對(duì)于發(fā)展智力殘疾相關(guān)的社會(huì)支持與服務(wù)系統(tǒng)意義重大，基于ICF的智力殘疾模式的建立為構(gòu)建統(tǒng)一的殘疾服務(wù)支持系統(tǒng)奠定了理論與方法基礎(chǔ)，該系統(tǒng)的建立也可以為具有相似功能障礙者（如老年癡呆）提供參考模式與方法。

4　基于ICF的智力殘疾理論架構(gòu)與服務(wù)模式

根據(jù)ICF的理論，個(gè)體在智力領(lǐng)域的功能狀態(tài)和水平是個(gè)體的健康狀態(tài)和背景性因素（即環(huán)境和個(gè)人因素）間交互作用和復(fù)雜聯(lián)系的結(jié)果。正是背景性因素（即環(huán)境和個(gè)人因素）與具有一定健康狀況的個(gè)體產(chǎn)生交互作用，并決定了個(gè)體智力功能的水平和程度［6］11-19。

2002年，AAIDD根據(jù)ICF的理論與方法，將1992年提出的人類功能的多維模式做了進(jìn)一步細(xì)化，并構(gòu)建了新的智力殘疾理論架構(gòu)（圖2）。

圖2　基于ICF人類功能模型的智力殘疾的理論架構(gòu)

由圖2可見，根據(jù)ICF有關(guān)人類功能的理論，智力殘疾可以從功能性能力（智力）、適應(yīng)性行為、健康、參與以及情景5個(gè)因素方面進(jìn)行分析，這5個(gè)方面說(shuō)明人類整體的功能狀態(tài)，特別是與智力殘疾相關(guān)的功能狀態(tài)，涉及ICF分類中的身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)（個(gè)體行為）和參與，這些因素反過(guò)來(lái)又受到個(gè)體健康狀況與環(huán)境或情景因素的影響。

根據(jù)ICF的分類理論，將背景性因素引入智力殘疾模式，背景性因素代表個(gè)體生活或生存的全部背景，包括環(huán)境因素和個(gè)人因素。其中環(huán)境因素構(gòu)成了人們生活和進(jìn)行生活的物理、社會(huì)和態(tài)度環(huán)境，這些外在環(huán)境對(duì)個(gè)體的活動(dòng)表現(xiàn)、活動(dòng)能力以及身體功能和結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生積極或消極的影響［6］16-17。

基于ICF的人類功能理論，在構(gòu)建智力殘疾干預(yù)體系時(shí)，就是要描述智力功能受限狀況，并建立一種提供服務(wù)的理論架構(gòu)，這種服務(wù)支持架構(gòu)與基于人類功能架構(gòu)的智力殘疾架構(gòu)之間有很好的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

5　基于ICF的智力殘疾的測(cè)量評(píng)定理論架構(gòu)及方法

5.1基于ICF的智力殘疾測(cè)量評(píng)定的架構(gòu)及其應(yīng)用

實(shí)施智力殘疾測(cè)量評(píng)定的目的是為了診斷該類殘疾，根據(jù)該類殘疾的特點(diǎn)進(jìn)行分類，并為提供針對(duì)個(gè)別化需求的支持服務(wù)制定服務(wù)支持計(jì)劃。智力殘疾的診斷可以確定個(gè)體是否滿足享受服務(wù)或法律保護(hù)的資格，例如是否有智力殘疾需要接受相關(guān)的服務(wù)，或者決定個(gè)體是否可以納入研究的樣本中。

早期智力殘疾的分級(jí)是根據(jù)智力殘疾的嚴(yán)重程度（主要是智商）按照輕、中、重、極重等4個(gè)等級(jí)進(jìn)行分類分級(jí)。但該方法飽受爭(zhēng)議，因?yàn)檫@些僅基于智力測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)的分級(jí)方法在用于制定支持計(jì)劃時(shí)（如個(gè)別化教育、住宿和康復(fù)服務(wù)等）就存在很多的問(wèn)題。但將IQ分類用于智力殘疾群體調(diào)查研究仍是適合的。因此，根據(jù)智力殘疾測(cè)量評(píng)定的目的，構(gòu)建智力殘疾測(cè)量評(píng)定架構(gòu)，用于智力殘疾的診斷、分類以及制定支持計(jì)劃。見表2。

5.2智力殘疾的測(cè)量診斷

被診斷為智力殘疾需要同時(shí)滿足3個(gè)基本條件：①智力能力有顯著的障礙；②適應(yīng)性行為有顯著的受限；③起始年齡證明為18周歲之前。

目前國(guó)際上對(duì)智力能力進(jìn)行診斷時(shí)，在智商測(cè)量中主要采用最新修訂的韋氏成人智力量表（Wechsler Intelligence Scale forAdult，WAIS）第四版和韋氏兒童智力量表以及韋氏幼兒智力量表等工具進(jìn)行智商測(cè)定，包括言語(yǔ)智商、操作智商和全量表智商。智力能力與言語(yǔ)智商、操作智商和全量表智商之間呈顯著正相關(guān)，且智力測(cè)定的智商等級(jí)與醫(yī)生評(píng)定的智殘等級(jí)之間具有高度的一致性。因此，在智力殘疾評(píng)定中進(jìn)行智力能力的測(cè)試，有助于提供較為客觀的數(shù)據(jù)資料。在分析智商測(cè)量的結(jié)果時(shí)，要注意各種因素對(duì)智商值的影響，如被試者的合作程度、測(cè)驗(yàn)者的經(jīng)驗(yàn)、熟練程度、測(cè)驗(yàn)本身的局限性等，不能單純根據(jù)智商結(jié)果來(lái)確定智力殘疾的等級(jí)［7］。

除對(duì)個(gè)體進(jìn)行智力能力的測(cè)試外，還要進(jìn)行適應(yīng)性行為的評(píng)定。根據(jù)AAIDD有關(guān)適應(yīng)性行為的定義和測(cè)量方法，適應(yīng)性行為主要表現(xiàn)在概念性、社交性以及實(shí)踐性適應(yīng)技能方面。適應(yīng)性行為受限會(huì)影響個(gè)體適應(yīng)日常生活。對(duì)適應(yīng)性行為進(jìn)行診斷一般采用測(cè)驗(yàn)法，其主要方法和技術(shù)是根據(jù)與兒童密切相關(guān)的人員（又稱第三方，一般是父母或老師）所提供的兒童日?；顒?dòng)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。

標(biāo)準(zhǔn)化的適應(yīng)性行為量表需要大樣本的研究開發(fā)，目前公認(rèn)的且標(biāo)準(zhǔn)化和結(jié)構(gòu)化程度最好的當(dāng)數(shù)AAIDD編制的《適應(yīng)性行為量表》第2版（ABS-2）。該量表包括學(xué)校版和居家與社區(qū)版。學(xué)校版（第2版）適用于3～21歲個(gè)體，由兩部分組成：第1部分測(cè)驗(yàn)個(gè)體的自主能力，第2部分評(píng)價(jià)社會(huì)行為。施測(cè)由第三方提供相關(guān)的資料完成調(diào)查表或?qū)Y料提供者進(jìn)行一次訪談。居家與社區(qū)版（第2版）是針對(duì)79歲以下的個(gè)體設(shè)計(jì)的，可以作為一個(gè)評(píng)定量表來(lái)施測(cè)，也可以通過(guò)熟知看護(hù)者情況的人訪談來(lái)完成。該工具由兩部分組成：第1部分集中在個(gè)體的獨(dú)立性上，第2部分集中在個(gè)體的社會(huì)行為上。學(xué)校版的第1部分中的所有分支領(lǐng)域都包含在居家與社區(qū)版之中。在居家與社區(qū)版第1部分中還包括另外一個(gè)家庭活動(dòng)分支領(lǐng)域。居家與社區(qū)版的第2部分也包含學(xué)校版中所有分支領(lǐng)域，同時(shí)還包括性行為分支領(lǐng)域［8］。

5.3智力殘疾的分類與測(cè)量

分類方法對(duì)于提供滿足需求的服務(wù)非常重要。分類是針對(duì)智力障礙的分類，不是針對(duì)智力障礙者的分類，對(duì)罹患智力殘疾的個(gè)體（或者是個(gè)體本身）的信息可以根據(jù)多種目的進(jìn)行分組或分類，這些目的包括開展研究、提供服務(wù)資金/資助、發(fā)展服務(wù)與支持以及就選擇的特征進(jìn)行溝通交流。例如，如果需要使用分類信息決定是否對(duì)智力殘疾人提供協(xié)助或資金支持，臨床醫(yī)生就可能會(huì)按照他們的適應(yīng)性行為等級(jí)來(lái)將智力殘疾的成年人進(jìn)行分類；但是適應(yīng)行為等級(jí)不能用于指引去選擇關(guān)于服務(wù)內(nèi)容以及服務(wù)項(xiàng)目。因此，可以建立基于適應(yīng)性行為、智力能力、教育需求以及個(gè)別化支持需求的評(píng)定工具的多重分類系統(tǒng)。

5.4智力殘疾的測(cè)量與制定支持計(jì)劃

為個(gè)體提供適宜的個(gè)別化支持服務(wù)并持續(xù)一段時(shí)間，智力殘疾人的生活功能狀態(tài)就可以從整體上得到提升。制定智力殘疾支持計(jì)劃（又稱康復(fù)計(jì)劃）需要通過(guò)不同專業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作模式來(lái)進(jìn)行，其目的是為了滿足不同領(lǐng)域（例如教育、行為支持、安全需求、醫(yī)療支持）的個(gè)體需要，并提升康復(fù)和支持服務(wù)效果，促進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施，從根本上保障智障者的權(quán)力。制定個(gè)別化計(jì)劃的過(guò)程主要集中在針對(duì)改善智障者的功能或提升個(gè)體在社會(huì)生活方面的活動(dòng)表現(xiàn)。規(guī)劃需要將智障者的標(biāo)準(zhǔn)化和被調(diào)查者的個(gè)別化支持需求、以及針對(duì)個(gè)體需求的規(guī)劃以其他專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)與信息整合起來(lái)。當(dāng)已明確目前還不能制定需求支持的計(jì)劃時(shí)，工作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該通過(guò)運(yùn)用訪談相關(guān)機(jī)構(gòu)、查詢?cè)u(píng)定結(jié)果等來(lái)證實(shí)這些需求。

表2　智力殘疾的測(cè)量評(píng)定架構(gòu)

5.5智力殘疾的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

智力殘疾的評(píng)估是針對(duì)智障者做出定性和定量的評(píng)定，開發(fā)與應(yīng)用智力殘疾的評(píng)定工具需要圍繞智障的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。需要滿足3個(gè)條件：①評(píng)定工具與過(guò)程必須與評(píng)定目的相匹配；②評(píng)定結(jié)果應(yīng)該有最佳的效度；③評(píng)定結(jié)果還可以應(yīng)用于特定目的。

在進(jìn)行智力殘疾評(píng)定時(shí)，測(cè)量者或團(tuán)隊(duì)需要確定評(píng)定目的（如用于智力能力診斷、分類分級(jí)或制定支持計(jì)劃），認(rèn)識(shí)到智力殘疾評(píng)定的特定目的，依據(jù)智力殘疾者的狀況以及所要實(shí)現(xiàn)的目的來(lái)選擇合適的評(píng)估工具和方法。只有這樣才能通過(guò)評(píng)定收集到關(guān)鍵性的信息用于做出康復(fù)和支持性決策。

要使智力殘疾評(píng)定達(dá)到預(yù)定的評(píng)定效度標(biāo)準(zhǔn)，取決于評(píng)定者所要實(shí)現(xiàn)的評(píng)定目的以及選擇的測(cè)量工具和實(shí)施評(píng)定過(guò)程的精確性。智力殘疾評(píng)定者可以參照一些國(guó)際性的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)以提高智力殘疾評(píng)定的效度。在國(guó)內(nèi)，目前該方面的研究仍處于起步階段，但標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量工具均已經(jīng)開發(fā)完成。在對(duì)智力殘疾者進(jìn)行心理上和教育上的評(píng)定時(shí)要注意下列問(wèn)題。

第一，遵守行業(yè)制訂的專業(yè)性標(biāo)準(zhǔn)，例如由美國(guó)教育研究協(xié)會(huì)（1999）和美國(guó)心理協(xié)會(huì)（1992、1999、2002）頒布的標(biāo)準(zhǔn)。

第二，考慮個(gè)體文化、語(yǔ)言以及任何身體或其他殘疾對(duì)評(píng)定效度的影響。

第三，從多種渠道獲取相關(guān)信息。包括從康復(fù)與支持服務(wù)界的專業(yè)人員訪談、過(guò)去的評(píng)定記錄以及觀察中獲得重要的信息。

第四，選擇運(yùn)用適當(dāng)?shù)某Ｄ?。用?lái)解釋測(cè)量結(jié)果的常模必須是適當(dāng)?shù)那艺_的，因?yàn)檫@種常模數(shù)據(jù)用于區(qū)分受試者是否存在智力殘疾且嚴(yán)重程度如何，因此常模必須包括個(gè)體的年齡以及文化/族群等成分。

第五，了解受試者的相關(guān)信息，包括在適應(yīng)性行為、生態(tài)化的測(cè)量結(jié)果或者功能性行為評(píng)定結(jié)果，并且要注意相關(guān)的智力與適應(yīng)性行為隨著時(shí)間和環(huán)境發(fā)展的變化。

為了保證智力殘疾評(píng)定的結(jié)果可以用于說(shuō)明個(gè)體或者總體智力殘疾人群的狀況，智力殘疾的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中，需要注意評(píng)估過(guò)程要符合邏輯，符合法律，具有連續(xù)性并且公開透明；評(píng)定過(guò)程中鼓勵(lì)邀請(qǐng)相關(guān)利益攸關(guān)方參與其中，并及時(shí)通報(bào)評(píng)估的結(jié)果，用于制定康復(fù)和支持性的計(jì)劃。

［1］Centers for Disease Control and Prevention.Developmental disabilities［Z/OL］.［2016-03-21］.http：//www.cdc.gov/ncbddd/developmentaldisabilities/facts.html.

［2］U.S.DepartmentofEducation.Developmentaldisabilities［Z/ OL］.［2016-03-21］.http：//www2.ed.gov/about/offices/list/ovae/pi/ AdultEd/disdev.html？exp=5.

［3］Boat T，Wu JT.Mental Disorders and Disabilities Among Low-Income Children［M］.The NationalAcademies Press，2015：27.

［4］邱卓英.《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》研究總論［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（1）：2-5.

［5］Schalock RL，Borthwick-Duffy SA，Bradley VJ，et al.Intellectual Disability：Definition，Classification，and Systems of Supports［M］.Washington D.C.：American Association on Intellectual and Developmental Disabilities，2010：1-50.

［6］世界衛(wèi)生組織.國(guó)際功能、殘疾和健康分類［M］.日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織，2001.

［7］張英，高北陵，吳冬凌，等.傷殘鑒定中智能障礙評(píng)定的多因素分析［J］.中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（1）：45-47.

［8］趙志航，李旭培，田寶.智力殘疾的適應(yīng)性行為評(píng)估［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（7）：583-585.

Framework，Measurement，and Social Support of Intellectual Disability Based on ICF

QIU Zhuo-ying1，2，3，LI Xin4，LIU Feng-bo4，LI Yu-qiu3
1.Research Institute of Rehabilitation Information，China Rehabilitation Research Centre，Beijing 100068，China；2.WHO Collabrating Center for China，F(xiàn)amily of International Classifications，Beijing 100068，China；3.Department of Psychology，College of Education，Beijing Normal University，Zhuhai，Zhuhai，Guangdong 519087，China；4.Chinese Laboratory of Measurement，Classification，Rehabilitation and Sport for People with Intellectual Disability，Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan 450001，China
Correspondence to QIU Zhuo-ying.E-mail：qiutiger2005@gmail.com

Objective To explore the definition，structure，terminology，framework，and models of social support and services，and measurement of intellectual disability based ICF approach.Methods The ICF approach and definition and approach proposed byAmericanAssociation on Intellectual and Developmental Disabilities（AAIDD）were adopted.Results The characteristics of intellectual disability are significant limitations in both intellectual functioning and adaptive behavior as expressed in conceptual，social，and practical adaptive skills，and onset before 18 years old.The framework，domains and contents of services and support for intelligence disability were proposed，as well as the updated measurement of intelligence disability based on new framework and definition.Conclusion The new framework of intelligence disability，system of service and support，and measurement are in accordance with the bio-psycho-social model of disability of ICF. The new paradigm will provide framework and tool of measurement，rehabilitation，education，and social services for people with intelligence disability.

International Classification of Functioning，Disability and Health；intellectual disability；measure；social support

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.04.001

R749

A

1006-9771（2016）04-0373-05

1.中國(guó)康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，北京市100068；2.世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族中國(guó)合作中心，北京市100068；3.北京師范大學(xué)珠海分校心理學(xué)系，廣東珠海市519087；4.鄭州大學(xué)體育學(xué)院（校本部），中國(guó)智力鑒定、分級(jí)、康復(fù)與運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，河南鄭州市450001。作者簡(jiǎn)介：邱卓英（1962-），男，湖北武漢市人，博士，研究員，WHO功能和殘疾專家委員會(huì)委員，主要研究方向：ICF、康復(fù)心理學(xué)、殘疾學(xué)、康復(fù)科學(xué)、智力與發(fā)展障礙、康復(fù)信息。E-mail：qiutiger2005@gmail.com。

美國(guó)社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)（Social Security Administration，SSA）是美國(guó)聯(lián)邦政府下的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，管理美國(guó)的社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)，即有關(guān)退休、殘疾和遺屬遺孤?lián)嵝艚鸬裙脖ｋU(xiǎn)項(xiàng)目，該機(jī)構(gòu)針對(duì)低收入家庭的殘疾兒童，實(shí)施社會(huì)保障收入項(xiàng)目（social security income，SSI）。到2013年，有近130萬(wàn)兒童接受SSI福利，其中近50%殘疾兒童為精神障礙［3］。

兒童精神障礙前10位是：①注意缺損/注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），21.90%；②孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）和其他廣泛性發(fā)育障礙，21.19%；③智力殘疾（intellectual disability，ID），11.29%；④情緒障礙，7.61%；⑤學(xué)習(xí)障礙（learning disorder，LD），4.09%；⑥器質(zhì)性精神障礙，2.98%；⑦對(duì)立違抗性障礙（oppositional defiant disorder，ODD），2.78%；⑧焦慮相關(guān)障礙，1.78%；⑨邊緣智力功能，1.4%；⑩品行障礙（conduct disorder，CD），1.33%［3］。

（2016-03-28）