圍手術(shù)期健康教育護(hù)理干預(yù)在外科擇期全身麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

楊劍云　陳紅劍　伍梅珍

[摘要]目的 探討外科擇期全身麻醉手術(shù)患者給予圍手術(shù)期健康教育護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果與價(jià)值。方法 將本院2015年3～10月接收的擇期行全身麻醉手術(shù)患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組40例給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組44例應(yīng)用健康教育護(hù)理干預(yù)；觀察兩組患者對(duì)相關(guān)疾病及麻醉方式的掌握程度，比較兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉知識(shí)、疾病知識(shí)、術(shù)式介紹、疼痛減輕知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)、用藥知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)等健康知識(shí)知曉率等均明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前情緒總穩(wěn)定率為93.18%，對(duì)照組為77.50%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為95.45%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 健康教育護(hù)理干預(yù)可提高患者相關(guān)疾病與麻醉知識(shí)的掌握程度，有利于消除患者負(fù)面情緒，使手術(shù)順利進(jìn)行，改善護(hù)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]全身麻醉術(shù)；圍手術(shù)期；健康教育

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-115-04

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，健康教育干預(yù)在整體護(hù)理干預(yù)中的地位不斷提升，對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量起重要的影響作用。而擇期手術(shù)是指慢性疾病在內(nèi)科保守治療后，臨床療效不理想，從而根據(jù)自身情況更改原來(lái)治療時(shí)間，以提高臨床療效的一種療法，但在等待療法實(shí)施的過(guò)程中，患者受疾病痛苦的影響，易對(duì)期望手術(shù)療效產(chǎn)生懷疑，導(dǎo)致焦慮情緒的產(chǎn)生，進(jìn)而降低最終實(shí)際療效。因此給予患者圍手術(shù)期健康教育對(duì)消除患者不良情緒，降低或消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。筆者通過(guò)給予擇期實(shí)施全身麻醉手術(shù)的患者圍手術(shù)期應(yīng)用健康教育護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)患者護(hù)理效果的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2015年10月我院擇期行全身麻醉手術(shù)患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡18～70歲，平均（62.2±1.4）歲，其中乳腺腫瘤3例，腸道疾病14例，闌尾炎8例，胃部手術(shù)6例，其他手術(shù)9例；文化程度：本科以上16例，大專14例，高中5例，初中及以下5例；實(shí)驗(yàn)組44例，男28例，女16例，年齡20～68歲，平均（62.3±1.5）歲，其中乳腺腫瘤4例，腸道疾病15例，闌尾炎9例，胃部手術(shù)8例，其他手術(shù)8例；文化程度：本科以上12例，大專18例，高中9例，初中及以下5例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式、文化程度等資料比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予臨床圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在圍手術(shù)期應(yīng)用健康教育干預(yù)：術(shù)前，由于患者長(zhǎng)時(shí)間的受疾病折磨，因此對(duì)手術(shù)預(yù)后效果較為擔(dān)心，且本次研究對(duì)象均實(shí)施全身麻醉手術(shù)，患者對(duì)麻醉知識(shí)的缺乏以及擔(dān)心麻醉效果，因此心理產(chǎn)生恐懼、焦慮以及抵觸等負(fù)面情緒，從而對(duì)術(shù)前各項(xiàng)檢查不愿意配合，因此護(hù)理人員需要對(duì)患者體貼關(guān)心，并耐心對(duì)術(shù)前各項(xiàng)檢查的必要性與重要性與檢查前后注意事項(xiàng)進(jìn)行解釋；對(duì)需實(shí)施特殊處理患者，如術(shù)前留置胃管、術(shù)前需要導(dǎo)尿、灌腸等患者，需將詳細(xì)的操作步驟、目的與注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹，使其心理壓力得到緩解，從而積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作。在手術(shù)前對(duì)患者詳細(xì)介紹主刀醫(yī)師以及麻醉師，建立患者對(duì)手術(shù)醫(yī)師的信任，以加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)療效的信心，向患者耐心講解手術(shù)須知、手術(shù)過(guò)程、術(shù)中需配合地方及術(shù)后注意事項(xiàng)等，并對(duì)其目的與重要性給予針對(duì)性的解釋，從患者角度思考，使其理解，并主動(dòng)配合。對(duì)患者實(shí)施正確的適應(yīng)性行為訓(xùn)練，如床上排便、有效排痰、術(shù)后的功能鍛煉等指導(dǎo)，結(jié)合圖片進(jìn)行示范講解，盡量要求患者與其家屬同時(shí)參與，直至掌握。術(shù)后健康教育指導(dǎo)：手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行妥善安置，將各種導(dǎo)管固定，在患者麻醉清醒后，對(duì)放置目的與注意事項(xiàng)進(jìn)行耐心講解；觀察其心理狀態(tài)與病情變化，做好相關(guān)解釋安慰，對(duì)術(shù)后用藥方法與重要性、術(shù)后疼痛減輕方式、并發(fā)癥預(yù)防等進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者正確的術(shù)后功能康復(fù)，如早期床上床下活動(dòng)方法、正確按壓傷口有效咳痰咳嗽方式，術(shù)后功能鍛煉方法等；指導(dǎo)患者自我照顧方法：如飲食、傷口護(hù)理、生活起居護(hù)理等，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行有效解答，消除其顧慮，使其戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)。護(hù)理人員在患者出院前教會(huì)其康復(fù)功能鍛煉方法與預(yù)防并發(fā)癥、自我護(hù)理等，告知患者定期復(fù)查時(shí)間、在其出院之時(shí)給予健康教育處方。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者治療后通過(guò)本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表和健康教育評(píng)價(jià)表對(duì)患者進(jìn)行健康教育掌握評(píng)估和護(hù)理滿意程度評(píng)估，其中本院自制健康教育評(píng)價(jià)表主要包括對(duì)疾病知識(shí)掌握程度，麻醉知識(shí)以及術(shù)式介紹等了解程度，護(hù)理滿意度調(diào)查表分值100分，十分滿意≥90分，滿意70～89分，一般60～69分，不滿意<60分，總滿意度=（十分滿意+滿意+一般）/n×100%。觀察兩組患者手術(shù)前情緒穩(wěn)定情況，穩(wěn)定：安心接受手術(shù)，無(wú)不安、恐懼等負(fù)面清晰；較穩(wěn)定：對(duì)手術(shù)麻醉有輕微擔(dān)憂，但通過(guò)護(hù)理人員解釋之后能夠安心的接受手術(shù)；不穩(wěn)定：對(duì)手術(shù)麻醉、預(yù)后等均有顧慮，需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑對(duì)其情緒進(jìn)行控制。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者健康教育知識(shí)了解程度、對(duì)比其護(hù)理滿意度以及手術(shù)前情緒穩(wěn)定情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。定量指標(biāo)組內(nèi)比較使用配對(duì)檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)或方差分析，定性指標(biāo)主要用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者健康知識(shí)知曉率比較

實(shí)驗(yàn)組患者麻醉知識(shí)、疾病知識(shí)、術(shù)式介紹、疼痛減輕知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)、用藥知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)等健康知識(shí)知曉率等均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)前情緒穩(wěn)定情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前情緒總穩(wěn)定率為93.18%，對(duì)照組為77.50%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理滿意度分別為95.45%、80.00%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3.討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科技的發(fā)展，人類對(duì)醫(yī)療方面的精神追求不斷提高，患者對(duì)醫(yī)療保健需求以及自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，同時(shí)也會(huì)引起一些醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。健康教育可使醫(yī)患與護(hù)患之間的關(guān)系更加密切，從而減低醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，由于患者受疾病折磨滋生一些負(fù)面情緒，而得不到宣泄，且在護(hù)患溝通過(guò)程中發(fā)生摩擦。

據(jù)相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在外科手術(shù)中，患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)預(yù)后擔(dān)憂、以及麻醉知識(shí)介紹、手術(shù)方式的介紹等了解相較于營(yíng)養(yǎng)、心理指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等指導(dǎo)更加強(qiáng)烈。這說(shuō)明外科患者更加注重當(dāng)下實(shí)用性教育，降低并發(fā)癥發(fā)生、使手術(shù)創(chuàng)傷痛苦減小是外科手術(shù)患者接受健康教育護(hù)理干預(yù)的動(dòng)因，護(hù)理人員可在病房放置與健康教育相關(guān)的小冊(cè)子、小卡片等，隨時(shí)供患者翻閱，術(shù)前行面對(duì)面指導(dǎo)，將健康教育在整個(gè)護(hù)理干預(yù)中貫穿，護(hù)理人員需對(duì)每項(xiàng)治療、護(hù)理給予患者講解，滿足其需求，從而使健康教育效果得到提高。

本次研究中，在患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性健康教育，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉知識(shí)、疾病知識(shí)、術(shù)式介紹、疼痛減輕知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)、用藥知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)等健康知識(shí)知曉率等均明顯高于對(duì)照組，組間比較，說(shuō)明了健康教育護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)基本護(hù)理常識(shí)的掌握情況，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)只是以口頭教育為主的健康宣教，患者與其家屬的主觀能動(dòng)性不高，且很難掌握護(hù)理內(nèi)容。而健康教育護(hù)理干預(yù)患者的健康知識(shí)知曉臨床明顯低于健康教育護(hù)理干預(yù)患者，此結(jié)果提示手術(shù)療法對(duì)患者情緒刺激較為劇烈，進(jìn)而使患者產(chǎn)生恐懼與焦慮等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員根據(jù)時(shí)機(jī)進(jìn)行課堂形式健康宣教，不同患者應(yīng)用不同途徑給予有效術(shù)前指導(dǎo)，使患者顧慮消除，安心接受手術(shù)治療。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前情緒總穩(wěn)定率明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了有效的健康教育可緩解患者緊張、焦慮以及恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，使其保持良好的心態(tài)接受手術(shù)，確保手術(shù)順利完成。本研究在患者出院時(shí)對(duì)其護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明了應(yīng)用健康教育護(hù)理干預(yù)，可明顯緩解護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，擇期實(shí)施全身麻醉的手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期健康教育護(hù)理干預(yù)，不僅能使護(hù)患關(guān)系得到明顯改善，還可提高患者相關(guān)疾病與麻醉知識(shí)的掌握程度，對(duì)患者負(fù)面情緒的消除十分有利，使手術(shù)時(shí)麻醉可順利進(jìn)行，臨床應(yīng)用價(jià)值重大。