LEEP手術(shù)中不同宮頸切除深度對宮頸上皮內(nèi)瘤變治療效果的影響

林蘇瑜

[摘要]目的 觀察分析宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）手術(shù)中不同宮頸切除深度對宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）治療效果。方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的200例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，通過雙色球隨機(jī)分組法分為甲組（n=100）及乙組（n=100），兩組患者均行LEEP術(shù)，甲組宮頸切除深度為15～20mm，乙組宮頸切除深度為21～25mm，科學(xué)評估兩組患者治療效果。結(jié)果 （1）甲組手術(shù)時(shí)間（10.2±1.3）min，與乙組（10.4±1.2）min無明顯差異，術(shù)中出血量（14.9±2.7）mL，與乙組（15.2±2.6）mL比較無明顯差異，治愈率99%，與乙組組98%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）甲組患者宮頸輕度狹窄比例76%，高于乙組51%（P<0.05）。（3）甲組患者感染2%、宮頸機(jī)能不全1%、宮頸裂傷發(fā)生率4%。明顯低于乙組9%、10%、15%（P<0.05）；（4）甲組患者心理、生理、環(huán)境、社會(huì)領(lǐng)域評分（13.9±1.2）分、（10.6±3.5）分、（10.8±1.7）分、（11.0±1.4）分，顯著高于乙組（13.1±0.8）分、（9.1±2.7）分、（9.2±1.2）分、（10.1±1.0）分。結(jié)論宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行LEEP手術(shù)過程中，宮頸切除深度為15～20mm利于術(shù)后宮頸修復(fù)，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，從而提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸切除深度；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號]R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-98-04

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）廣泛應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）治療中，其具有并發(fā)癥少、對宮頸損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐漸成為了CIN首選方法。本研究收集CIN患者200例臨床資料，探討LEEP手術(shù)中不同宮頸切除深度的治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組200例CIN患者為我院2013年1月～2014年1月期間所收治，年齡25～48歲，平均（38.7±2.2）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（3.17±0.53）年；體質(zhì)量指數(shù)（23.01±1.98）kg/m²；CIN1級33例，CIN2級104例，CIN3級63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮頸三階梯診斷程序（細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-病理），檢查確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變；無嚴(yán)重心腦血管疾病、血液性疾病；符合LEEP適應(yīng)證；知曉研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)分組原則，將200例患者分為甲組和乙組各100例，兩組患者基線資料比較，均衡性較高（P>0.05）。本組研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署同意書。

1.2方法

全部患者均行LEEP手術(shù)治療，術(shù)前行白帶常規(guī)檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查、活體組織病理檢查、血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查。囑咐患者行截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，宮頸表面涂Lugol碘液，確定病變范圍，設(shè)置LEEP儀輸出功率50W。甲組患者宮頸切除深度為15～20mm，乙組切除深度為21～25mm。采用電極電凝止血，術(shù)后采用碘仿紗布遮住創(chuàng)面，術(shù)后1～2d取出。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3評價(jià)指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；參考CIN療效評估標(biāo)準(zhǔn)，治愈：宮頸肥大縮小，宮頸完全光滑。（2）宮頸狹窄程度。輕度：與正常比較宮頸較為狹窄；中度：宮頸狹窄影響月經(jīng)流出，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)；重度：完全狹窄，月經(jīng)無法流出。（3）隨訪6～12個(gè)月，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者宮頸機(jī)能不全、性生活宮頸裂傷等并發(fā)癥。（4）采用QOL-BREF生活量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)領(lǐng)域，分值越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組研究所得數(shù)據(jù)全部納入表格，在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中作計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料處理和分析，前者通過[n（%）]描述，后者采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較

甲組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治愈率為（10.2±1.3）min、（14.9±2.7）mL、99%，與乙組比較無明顯差異（10.4±1.2）min、（15.2±2.6）mL、98%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2宮頸狹窄程度比較

甲組患者宮頸輕度狹窄比例76%較乙組更高51%，中度和高度狹窄率低于乙組（P<0.05），見表2。

2.3隨訪時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率比較

甲組患者感染2%、宮頸機(jī)能不全1%、宮頸裂傷發(fā)生率4%，較乙組并發(fā)癥發(fā)生率9%、10%、15%顯著降低（P<0.05），如表3。

2.4生活質(zhì)量比較

甲組患者的心理領(lǐng)域（13.9±1.2）分、生理領(lǐng)域（10.6±3.5）分、環(huán)境領(lǐng)域（10.8±1.7）分、社會(huì)領(lǐng)域（11.0±1.4）評分，較乙組（13.1±0.8）分、（9.1±2.7）分、（9.2±1.2）分、（10.1±1.0）分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3.討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是婦科臨床常見病，是一組與宮頸浸潤癌相關(guān)的癌前病變，可反映出宮頸癌發(fā)生連續(xù)發(fā)展過程。宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)病原因和機(jī)制較為復(fù)雜，迄今尚未完全清楚，可能與人類乳頭狀瘤病毒感染（HPV）、不良生活習(xí)慣、微生物感染、免疫缺陷等因素有關(guān)，臨床可表現(xiàn)為白帶增多、白帶帶血、宮頸充血、糜爛、息肉等，給女性患者正常生活、工作帶來困擾。臨床治療宮頸上皮內(nèi)瘤變以手術(shù)為主，過去采用冷刀錐切術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)較慢，故探尋一種安全有效的治療方法顯得尤為重要。

宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，是目前治療CIN首選方法。本組研究結(jié)果表明，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示LEEP治療CIN療效顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間，提高治愈率，改善預(yù)后。LEEP術(shù)中宮頸切除深度尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，若組織切除多，會(huì)引起宮頸機(jī)能不全或?qū)m頸口松弛，導(dǎo)致女性不育。部分學(xué)者認(rèn)為LEEP切除深度對近期療效影響不大；也有研究表明宮頸切除深度對手術(shù)影響較大，需根據(jù)患者實(shí)際情況行恰當(dāng)?shù)那谐疃?。我院針對行LEEP術(shù)的CIN患者，主要采用15～20mm、21～25mm宮頸切除深度，結(jié)果顯示，甲組患者宮頸狹窄程度、并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于乙組，說明LEEP術(shù)中宮頸切除深度越深，易出現(xiàn)性生活時(shí)宮頸裂傷、機(jī)能不全等并發(fā)癥，對宮頸機(jī)能、生理影響較大，大大降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還會(huì)增加女性不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。本組研究結(jié)果顯示，甲組患者感染、性生活宮頸裂傷、宮頸機(jī)能不全等并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組，證實(shí)了LEEP術(shù)15～20mm宮頸切除深度并發(fā)癥少，安全性更高，可加快術(shù)后康復(fù)速度。因此15～20mm切除深度更利于宮頸的修復(fù)和機(jī)能恢復(fù)。LEEP切除越深，術(shù)后宮頸修復(fù)慢，宮頸狹窄率及程度越高。宮頸上皮內(nèi)瘤變患者心理承受著巨大的壓力，長期處于抑郁、焦躁?duì)顟B(tài)中，生活質(zhì)量明顯降低，直接影響治療效果。本組研究發(fā)現(xiàn)甲組患者生活質(zhì)量高于乙組，可能與患者處于不健康狀態(tài)會(huì)影響日常生活有關(guān)，那么在行LEEP術(shù)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握切除深度，盡量縮小切除范圍，術(shù)后做好護(hù)理工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解其不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而減少疾病、手術(shù)對患者身心的不良影響，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，CIN患者行LEEP術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇恰當(dāng)?shù)那谐疃龋?lt;20mm以下切除深度利于術(shù)后宮頸恢復(fù)，并發(fā)癥少，安全可靠，從而有效提高患者生活質(zhì)量。