認(rèn)知療法聯(lián)合內(nèi)科綜合療法治療腦血管疾病伴精神障礙的臨床療效

賈秋梅，劉 超

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·短篇論著·

認(rèn)知療法聯(lián)合內(nèi)科綜合療法治療腦血管疾病伴精神障礙的臨床療效

賈秋梅，劉 超

目的探究認(rèn)知療法聯(lián)合內(nèi)科綜合療法治療腦血管疾病伴精神障礙的臨床療效。方法選取2007年9月—2008年9月在遼陽市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦血管疾病伴精神障礙患者84例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。對照組患者給予內(nèi)科綜合療法治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知療法治療。比較兩組患者治療前后簡明精神疾病評定量表(BPRS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、長谷川癡呆量表(HDS)、Fugl-Meyer運動功能評定量表及日常生活活動能力量表(ADL)評分。結(jié)果兩組患者治療前BPRS、HAMA、HAMD、HDS、Fugl-Meyer運動功能評定量表及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后BPRS、HAMA及HAMD評分均低于對照組，HDS、Fugl-Meyer運動功能評定量表及ADL評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論認(rèn)知療法聯(lián)合內(nèi)科綜合療法治療腦血管疾病伴精神障礙的臨床療效確切，可改善患者運動功能及日常生活能力。

腦血管障礙；精神障礙；認(rèn)知療法；綜合療法；治療結(jié)果

賈秋梅，劉超.認(rèn)知療法聯(lián)合內(nèi)科綜合療法治療腦血管疾病伴精神障礙的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(2)：60-62.[www.syxnf.net]

Jia QM，Liu C.Clinical effect of cognitive therapy combined with internal medicine comprehensive therapy on cerebrovascular disease complicated with mental disorders[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：60-62.

腦血管疾病急性期腦組織缺血缺氧及器質(zhì)性病變致使部分患者出現(xiàn)精神障礙。腦血管疾病伴精神障礙常包括認(rèn)知功能障礙、人格障礙、智能障礙、焦慮抑郁等，其中復(fù)發(fā)性腦梗死、腦出血等為誘發(fā)精神障礙的常見原因，可造成患者出現(xiàn)腦神經(jīng)衰弱綜合征及智力損傷，影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示，腦血管疾病發(fā)生后腦實質(zhì)創(chuàng)傷及心理反應(yīng)是導(dǎo)致精神障礙的重要因素[2]，臨床一般采取內(nèi)科綜合治療，其能有效緩解患者的臨床癥狀，但在改善患者精神障礙癥狀方面的效果并不理想。有學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)科綜合治療聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練可協(xié)助腦血管疾病伴精神障礙患者消除焦慮、抑郁、緊張等消極情緒[3]。本研究旨在觀察認(rèn)知療法聯(lián)合內(nèi)科綜合療法治療腦血管疾病伴精神障礙的臨床療效，以期為治療該類患者提供更多資料支持，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2007年9月—2008年9月在遼陽市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦血管疾病伴精神障礙患者84例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中男26例，女16例；年齡48～81歲，平均年齡(67.3±12.1)歲；病程15～358 d，平均病程(120.5±96.7)d。對照組中男22例，女20例；年齡50～82歲，平均年齡(68.5±9.3)歲；病程20～347 d，平均病程(118.6±95.4)d。兩組患者性別(χ2=0.778)、年齡(t=0.510)、病程(t=0.091)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)遼陽市第二醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法對照組患者給予內(nèi)科綜合療法，具體如下：(1)基礎(chǔ)治療：根據(jù)患者病情給予脫水降顱壓、降血壓、吸氧、改善腦循環(huán)、抗凝血及溶栓等治療，具體為：甘露醇注射液(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H32024951)0.4～3.0 g/kg靜脈滴注，45 min滴完，1次/d；硝苯地平注射液(武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H10980059)1.5～6.0 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，5 h內(nèi)滴完，1次/d，不超過3 d；采用空氣加壓艙進(jìn)行高壓氧治療，氧分壓2.0 mPa/ATA，呼吸壓力0.25 mPa，兩次高壓氧治療間隔15 min，1次/d；氫麥角堿(黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20041692)0.2～0.7 mg皮下注射，1次/d；注射用重組鏈激酶(上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字S20000022)100萬U溶于0.9%氯化鈉溶液120 ml中靜脈滴注，1次/d。(2)個體化治療：根據(jù)患者病情給予抗精神疾病藥物、抗焦慮抑郁藥物、促睡眠藥物、電針療法、高壓靜電等治療，具體為：奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20052688)2.5～5.0 mg/次口服，1次/d，根據(jù)病情需要每次增加1.0 mg；氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥 H.Lundbeck A/S生產(chǎn),批準(zhǔn)文號H20080175)1片/次，口服，2次/d；氯美扎酮片(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H21022609)1～3片/次，口服，1次/d；根據(jù)辨證論治及循經(jīng)取穴進(jìn)行電針治療，每次留針15 min，1次/d，6～9次為1個療程；對患者進(jìn)行局部性高壓靜電治療，8～18 min/次，1次/d。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知療法治療。依據(jù)阿爾波特·埃利斯提出的ABC理論作為指導(dǎo)，并引用其合理情緒行為療法進(jìn)行心理干預(yù)，具體為：(1)向患者指出目前思維方式、信念合情但不合理，幫助其探索形成目前心理狀況的原因，直接或間接地介紹ABC理論，解釋不合理信念與目前情緒困擾間的關(guān)系；(2)向患者指出目前各種消極情緒困擾至今的原因，除生理病理性因素外，還由自身存在的不合理信念所致，應(yīng)對由此信念所引起的不良情緒、精神障礙導(dǎo)致的后果負(fù)責(zé)，引導(dǎo)患者清楚認(rèn)識；(3)采取以與不合理信念辯論方法為主的治療技術(shù)，幫助患者重新建立合理的信念和思維方式，使患者逐步產(chǎn)生某種認(rèn)知層次的改變；(4)幫助患者學(xué)會以合理思維方式代替不合理思維方式，避免和消除因不合理信念和思維方式引起的情緒困擾和障礙。

1.3觀察指標(biāo)及臨床判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療前后簡明精神疾病評定量表(BPRS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、長谷川癡呆量表(HDS)、Fugl-Meyer運動功能評定量表及日常生活活動能力量表(ADL)評分[4]。其中BPRS包括18項，主要以情感、意見、思維、能力等癥狀為主，得分越高(≥29分)表示患者病情越嚴(yán)重；HAMA包括14項，主要以軀體和精神等癥狀為主，得分越高表示患者焦慮癥狀越嚴(yán)重；HAMD包括17項，主要以全身癥狀、睡眠、情緒、自知力等癥狀為主，得分越高(≥17分)表示患者抑郁癥狀越嚴(yán)重；HDS包括11項，主要以日常知識、記憶力、計算力、定向力等為主，得分越高(≥30分)表示患者智力越正常；Fugl-Meyer運動功能評定量表主要評價肢體的運動、協(xié)調(diào)功能，得分越高表示患者的運功功能越好；ADL主要評價進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁、行走等能力，得分越高表示患者日常生活活動能力越好。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后BPRS、HAMA、HAMD、HDS評分比較兩組患者治療前BPRS、HAMA、HAMD、HDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后BPRS、HAMA及HAMD評分均低于對照組，HDS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評定量表及ADL評分比較兩組患者治療前Fugl-Meyer運動功能評定量表及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后Fugl-Meyer運動功能評定量表及ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table 2Comparsion of Fugl-Meyer motor function rating scale score and ADL score between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)Fugl-Meyer運動功能評定量表評分治療前 治療后ADL評分治療前 治療后對照組4245.6±12.855.7±14.7a29.9±9.176.2±3.6a觀察組4245.1±11.967.1±15.6a31.9±7.889.1±2.3at值7.62413.7456.92514.824P值0.0680.0410.0740.039

注：與治療前比較，aP<0.05；ADL=日常生活活動能力量表

表1　兩組患者治療前后BPRS、HAMA、HAMD、HDS評分比較，分)

注：與治療前比較，aP<0.05；BPRS=簡明精神疾病評定量表，HAMA=漢密爾頓焦慮量表，HAMD=漢密爾頓抑郁量表，HDS=長谷川癡呆量表

3　討論

腦血管疾病患者出現(xiàn)運動及語言功能障礙時，去甲腎上腺素與5-羥色胺平衡失調(diào)，導(dǎo)致患者自我情緒控制能力差，從而影響患者的預(yù)后?？咕窦膊∷幬锟善鸬娇够糜X、預(yù)防狂躁及精神分裂癥以及鎮(zhèn)靜等作用，共同改善患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀。抗焦慮抑郁藥物可改善患者情緒焦慮、情感抑郁、器質(zhì)性神經(jīng)衰弱及官能癥。安慧等[5]研究認(rèn)為，抗精神疾病或抗焦慮抑郁藥物對腦血管疾病伴精神障礙患者的預(yù)后效果明顯。Moorhouse等[6]研究表明，提高腦血管疾病伴精神障礙患者的睡眠質(zhì)量能終止患者睡眠期間情感波動，進(jìn)而延緩患者精神障礙的病情發(fā)展，提高臨床效果。彭梅等[7]研究認(rèn)為，腦血管疾病伴肢體活動受限是誘發(fā)精神障礙的重要危險因素。電針治療及高壓靜電等物理治療有止痛、鎮(zhèn)靜、改善腦循環(huán)、調(diào)節(jié)肌肉舒張力、促進(jìn)機體新陳代謝等作用。劉杰[8]研究結(jié)果顯示，精神類藥物能有效降低腦血管疾病伴精神障礙患者的BPRS、HAMA及HAMD評分。

本研究在內(nèi)科綜合療法基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知療法治療腦血管疾病伴精神障礙，并以阿爾波特·埃利斯的ABC理論為指導(dǎo)。通常情況下人們認(rèn)為人的情緒、行為反應(yīng)是由誘發(fā)性事件直接引起，即A引起C；而ABC理論指出，誘發(fā)性事件A為引起情緒、行為反應(yīng)發(fā)生的間接原因，另一方面，人們對誘發(fā)性事件持有的信念、看法與理解方式B才是真正引起人們的情緒、行為反應(yīng)的直接原因。因此治療過程中需要幫助患者認(rèn)識該問題，幫助其識別自身自動思維過程[9-11]，治療期間可采取提問、自我演示、模仿等方法幫助患者重新找到合理的思維方式，通過擴展其思維角度，與自身不合理信念進(jìn)行辯論，從而使其動搖并最終摒棄長期以往錯誤的理念和思維方式。孟繁強等[12]研究分析了認(rèn)知行為對強迫障礙的治療效果,結(jié)果顯示聯(lián)合使用認(rèn)知療法的患者治療8周末臨床效果優(yōu)于單純藥物治療。王宏圖等[13]從語言功能和生活質(zhì)量兩方面分析認(rèn)知干預(yù)對老年腦卒中患者的影響，結(jié)果顯示認(rèn)知療法能有效提高腦卒中患者的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后BPRS、HAMA、HAMD、HDS、Fugl-Meyer運動功能評定量表及ADL評分均優(yōu)于對照組，表明認(rèn)知療法聯(lián)合內(nèi)科綜合療法治療腦血管疾病伴精神障礙患者的臨床效果優(yōu)于單獨使用內(nèi)科綜合療法的患者，其可改善腦血管疾病伴精神障礙患者運動功能及日常生活能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。但本研究樣本量較小，仍有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，認(rèn)知療法聯(lián)合內(nèi)科綜合療法治療腦血管疾病伴精神障礙患者的臨床療效確切，可改善患者運動功能及日常生活能力，臨床可行性較高。

本研究所納入病例為賈秋梅在遼陽市第二醫(yī)院實習(xí)時所收集病例，并獲得遼陽市第二醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施，無利益沖突。

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(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Effect of Cognitive Therapy Combined With Internal Medicine Comprehensive Therapy on Cerebrovascular Disease Complicated With Mental Disorders

JIAQiu-mei，LIUChao.

TheCentralHospitalofLiaoyang，Liaoyang111000，China

ObjectiveTo explore the clinical effect of cognitive therapy combined with internal medicine comprehensive therapy on cerebrovascular disease complicated with mental disorders.MethodsFrom September 2007 to September 2008，a total of 84 cerebrovascular disease patients complicated with mental disorders were selected in the Department of Neurology，the Second Hospital of Liaoyang，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 42 cases.Patients of control group were given internal medicine comprehensive therapy，while patients of observation group were given cognitive therapy combined with internal medicine comprehensive therapy.BPRS score，HAMA score，HAMD score，HDS score，F(xiàn)ugl-Meyer score and ADL score were compared between the two groups before and after treatment.ResultsNo statistically significant differences of BPRS score，HAMA score，HAMD score，HDS score，F(xiàn)ugl-Meyer score or ADL score was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，BPRS score，HAMA score and HAMD score of observation group were statistically significantly lower than those of control group，while HDS score，F(xiàn)ugl-Meyer score and ADL score of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).ConclusionCognitive therapy combined with internal medicine comprehensive therapy has certain clinical effect in treating cerebrovascular disease complicated with mental disorders，can effectively improve the motor function and ability of daily living.

Cerebrovascular disorders；Mental disorders；Cognitive therapy；Combined modality therapy；Treatment outcome

中國博士后基金資助項目(2013M530880)

111000遼寧省遼陽市中心醫(yī)院(賈秋梅)；天津醫(yī)科大學(xué)(劉超)

R 743 R 74

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.017

2015-11-01；

2016-02-03)