鼻塞式同步間歇指令通氣治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察

宇 麗，胡鴻偉,程國(guó)平，劉 勇，劉 磊，徐美玲，袁 丹

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鼻塞式同步間歇指令通氣治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察

宇 麗，胡鴻偉,程國(guó)平，劉 勇，劉 磊，徐美玲，袁 丹

目的觀察鼻塞式同步間歇指令通氣(NSIMV)治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的臨床療效。方法選取2012年8月—2015年8月通城縣人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)收治的足月NRDS患兒49例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組24例和對(duì)照組25例。兩組患兒均給予肺表面活性物質(zhì)(PS)進(jìn)行替代治療，觀察組患兒采用NSIMV治療，對(duì)照組患兒采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療。比較兩組患兒治療前、治療24 h及治療結(jié)束時(shí)血?dú)庵笜?biāo)〔pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、吸入氧濃度(FiO2)〕，治療成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、氣管插管率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、呼吸機(jī)使用時(shí)間及呼吸支持時(shí)間。結(jié)果治療前兩組患兒pH值、PaO2、PaCO2、FiO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療24 h、治療結(jié)束時(shí)觀察組患兒pH值、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、FiO2低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患兒治療成功率高于對(duì)照組，低氧血癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患兒腹脹、鼻損傷發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、呼吸支持時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論NSIMV治療NRDS患兒的臨床療效確切，能有效改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間及減少住院費(fèi)用。

呼吸窘迫綜合征，新生兒；鼻塞式同步間歇指令通氣；治療結(jié)果

宇麗，胡鴻偉,程國(guó)平，等.鼻塞式同步間歇指令通氣治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(2)：100-103.[www.syxnf.net]

Yu L，Hu HW，Cheng GP，et al.Clinical effect of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation on neonatal respiratory distress syndrome in full-term newborns[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：100-103.

新生兒呼吸窘迫綜合征(newborn respiratory distress syndrome,NRDS)是新生兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，又稱(chēng)為“肺透明膜病”，其預(yù)后較差，極易造成新生兒死亡[1-2]。臨床常采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)治療NRDS，部分患兒臨床療效較佳，但仍有部分患兒經(jīng)治療后存在呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，需再次氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣[3]。鼻塞式同步間歇指令通氣(nasal synchronized intermittent mandatory ventilation,NSIMV)在NCPAP的基礎(chǔ)上增加了一定頻率的同步間歇正壓，較NCPAP具有更強(qiáng)的呼吸支持作用，可幫助患兒克服氣道阻力，增加氣道潮氣量，從而改善呼吸功能。目前國(guó)外采用NSIMV治療NRDS的臨床報(bào)道較多，但國(guó)內(nèi)較少見(jiàn)[4]。本研究旨在觀察NSIMV治療足月NRDS患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月—2015年8月通城縣人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)收治的足月NRDS患兒49例，臨床表現(xiàn)及胸片均符合《中華新生兒學(xué)》中NRDS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：(1)先天性畸形(先天性膈疝、腭裂、心臟病等)、胎糞吸入或嚴(yán)重感染患兒；(2)放棄治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組24例和對(duì)照組25例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。

1.2方法兩組患兒均給予肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant,PS)進(jìn)行替代治療，觀察組患兒采用NSIMV治療，采用德?tīng)柛裥律鷥汉粑鼨C(jī)babylog 8000，連接無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣雙鼻塞[7]，呼吸機(jī)模式設(shè)置為同步間歇指令通氣(SIMV)，參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率(respiratory,R)30～45次/min，吸氣峰壓(peak inspiratory pressure,PIP)10～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼氣末正壓(positive end expiratory pressure,PEEP)4～6 cm H2O，吸入氧濃度(FiO2)0.21～0.50，血氧飽和度(SpO2)維持在88%～93%。當(dāng)FiO2<0.40、平均氣道壓<8 cm H2O、PEEP≤3 cm H2O時(shí)撤機(jī)改為鼻導(dǎo)管吸氧。對(duì)照組患兒采用NCPAP治療，同樣采用雙鼻塞方式，使用Stephan CPAP呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置：PEEP 4～8 cm H2O，F(xiàn)iO20.21～0.60，SpO2維持在90%～95%。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患兒治療前、治療24 h及治療結(jié)束血?dú)庵笜?biāo)〔pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、FiO2〕，治療成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、呼吸機(jī)使用時(shí)間及呼吸支持時(shí)間。其中治療成功指患兒病情明顯改善，呼吸困難明顯緩解，SpO2及血?dú)庵笜?biāo)改善明顯，治療結(jié)束后無(wú)需再進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣；治療失敗指患兒病情改善不明顯或繼續(xù)加重，需再應(yīng)用氣管插管機(jī)械通氣進(jìn)行治療。并發(fā)癥包括腹脹、低氧血癥、鼻損傷等。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較治療前兩組患兒pH值、PaO2、PaCO2、FiO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療24h、治療結(jié)束時(shí)觀察組患兒pH值、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、FiO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.2兩組患兒治療成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組治療成功率高于對(duì)照組，低氧血癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒腹脹、鼻損傷發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表3)。

表3兩組患兒治療成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table3Comparisonoftherapeuticsuccessrateandincidenceofcomplicationsbetweenthetwogroups

組別例數(shù)治療成功腹脹低氧血癥鼻損傷對(duì)照組2520(80.0)22(88.0)8(32.0)3(12.0)觀察組2423(95.8)21(87.5)6(25.0)3(12.5)χ2值4.1951.3172.7260.327P值<0.05>0.05<0.05>0.05

表1　兩組患兒一般資料比較

注：a為t值；PS=肺表面活性物質(zhì)，NRDS=新生兒呼吸窘迫綜合征

表2　兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；PaO2=動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2=動(dòng)脈血二氧化碳分壓，F(xiàn)iO2=吸入氧濃度；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用、呼吸機(jī)使用時(shí)間及呼吸支持時(shí)間比較觀察組患兒住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、呼吸支持時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

Table 4Comparison of hospital stays，hospital fees，duration of using breathing machine and respiratory support between the two groups

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(萬(wàn)元)呼吸機(jī)使用時(shí)間(h)呼吸支持時(shí)間(d)對(duì)照組2512.67±2.915.24±0.7151.7±10.95.8±2.9觀察組2418.26±4.654.17±0.5237.9±10.53.6±1.7t值4.1062.5465.9792.917P值<0.05<0.05<0.01<0.05

3　討論

NRDS是新生兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，治療過(guò)程中改善通氣是治療關(guān)鍵[8-9]。目前，臨床常采用的治療方法為NCPAP，其能有效改善NRDS患兒的氧合情況，臨床效果確切，但相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高[10-11]。NSIMV在NCPAP基礎(chǔ)上增加了一定頻率的同步間歇正壓，較NCPAP的呼吸支持作用更強(qiáng)，能有效克服氣道阻力。戴立英等[12]采用SIMV治療NRDS患兒，結(jié)果顯示SIMV能有效改善NRDS患兒的呼吸參數(shù)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。楊建生等[13]觀察了經(jīng)鼻間歇正壓通氣(NIPPV)治療NRDS患兒的臨床療效，結(jié)果顯示NIPPV組患兒治療1 h、12 h動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善明顯，且氧療時(shí)間更短，支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率更低。吳杰斌等[14]比較了NSIMV和NCPAP治療新生兒肺透明膜病的臨床療效以及血?dú)庵笜?biāo)，結(jié)果顯示NSIMV的臨床療效更好，但未對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行深入探討。本研究對(duì)NSIMV和NCPAP治療足月NRDS患兒的血?dú)庵笜?biāo)、治療成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、呼吸機(jī)使用時(shí)間及呼吸支持時(shí)間進(jìn)行比較，旨在為NSIMV治療足月NRDS患兒提供更多臨床資料支持。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患兒pH值、PaO2、PaCO2、FiO2間均無(wú)差異；治療24 h、治療結(jié)束時(shí)觀察組患兒pH值、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、FiO2低于對(duì)照組；表明NSIMV較NCPAP改善足月NRDS患兒血?dú)庵笜?biāo)的效果更明顯。觀察組患兒治療成功率高于對(duì)照組，低氧血癥發(fā)生率低于對(duì)照組；兩組患兒腹脹、鼻損傷發(fā)生率間無(wú)差異；表明NSIMV較NCPAP治療足月NRDS患兒的成功率更高，且能降低部分并發(fā)癥發(fā)生率；分析原因可能為NSIMV通過(guò)設(shè)定固定的呼吸支持頻率，在維持有效呼吸支持的同時(shí)可防止肺泡萎縮，充分?jǐn)U張小氣道，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。觀察組患兒住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、呼吸支持時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組；表明NSIMV較NCPAP的臨床使用價(jià)值更高，能有效縮短足月NRDS患兒的治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但本研究樣本量較小，仍有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，NSIMV治療足月NRDS患兒的臨床療效確切，能明顯改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間及減少住院費(fèi)用，值得臨床推廣使用。

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(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Effect of Nasal Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation on Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Full-term Newborns

YULi，HUHong-wei，CHENGGuo-ping，etal.

DepartmentofPediatrics，People′sHospitalofTongchengCounty，Xianning，Xianning437400，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation(NSIMV)on neonatal respiratory distress syndrome(NRDS)in full-term newborns.MethodsFrom August 2012 to August 2015，a total of 49 full-term newborns with NRDS were selected in the NICU，People′s Hospital of Tongcheng County，Xianning，and they were divided into control group(n=25)and observation group(n=24)according to random number table.Based on replacement therapy of pulmonary surfactant，newborns of control group received nasal continuous positive airway pressure ventilation(NCPAP)，while newborns of observation group received NSIMV.Blood-gas index(including pH，PaO2，PaCO2and FiO2)before treatment，after 24 hours of treatment，at the end of treatment，therapeutic success rate，incidence of complications，endotracheal intubation rate，hospital stays，hospital fees，duration of using breathing machine and respiratory support were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of pH，PaO2，PaCO2or FiO2was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after 24 hours of treatment and at the end of treatment，pH and PaO2of observation group were statistically significantly higher than those of control group，while PaCO2and FiO2of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).The therapeutic success rate of observation group was statistically significantly higher than that of control group，incidence of hyoxemia of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05)；while no statistically significant differences of incidence of abdominal distension or nasal injury was found between the two groups(P>0.05).Hospital stays，duration of using breathing machine and respiratory support of observation group were statistically significantly shorter than those of control group，and hospital fees of observation group was statistically significantly less than that of control group(P<0.05).ConclusionNSIMV has certain clinical effect in treating full-term newborns with NRDS，can effectively adjust the blood-gas index，reduce the incidence of complications and hospital fees，shorten the hospital stays.

Respiratory distress syndrome,newborn；Nasal synchronized intermittent mandatory ventilation；Treatment outcome

437400湖北省咸寧市通城縣人民醫(yī)院兒科

R 722.12

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.030

2015-10-29；

2016-02-04)