冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的影響因素研究

鄭俊晨，馬曉媛，高 波，王營忠

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·論著·

冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的影響因素研究

鄭俊晨，馬曉媛，高 波，王營忠

目的探討冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的影響因素。方法選擇2010年3月—2014年2月延安大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠狀動脈嚴重狹窄患者70例，均成功行冠狀動脈介入術(shù)，且在本院完成術(shù)后1年的冠狀動脈造影復(fù)查。根據(jù)復(fù)查結(jié)果將患者分為觀察組(支架置入段血管內(nèi)徑狹窄≥50%)和對照組(支架置入段血管內(nèi)徑狹窄<50%)，各35例。收集兩組患者的性別、年齡、吸煙情況、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、高脂血癥)、心臟彩超結(jié)果〔左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)〕、血生化指標(biāo)(紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù))、纖維蛋白原、術(shù)前冠狀動脈狹窄程度、病變部位〔左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)及冠狀動脈主干開口〕、球囊壓力、支架長度、重疊支架置入情況、支架類型(雷帕霉素洗脫支架和紫杉醇洗脫支架),冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的影響因素分析采用多因素logistic回歸分析。結(jié)果觀察組患者吸煙率、糖尿病發(fā)生率、白細胞計數(shù)、重疊支架置入率高于對照組(P<0.05)；兩組患者性別、年齡、高血壓發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率、LVEF、LVEDD、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、纖維蛋白原、術(shù)前冠狀動脈狹窄程度、病變部位、球囊壓力、支架長度、支架類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙〔OR=2.265，95%CI(1.326，4.152)〕、糖尿病〔OR=2.344，95%CI(1.352，4.617)〕、病變部位為冠狀動脈主干開口〔OR=1.511，95%CI(1.031，5.015)〕、置入重疊支架〔OR=1.526，95%CI(1.033,3.876)〕是冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的危險因素(P<0.05)。結(jié)論吸煙、糖尿病、病變部位為冠狀動脈主干開口、置入重疊支架是冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的危險因素。

血管成形術(shù),氣囊,冠狀動脈；冠狀動脈再狹窄；影響因素分析

鄭俊晨，馬曉媛，高波，等.冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(2)：16-19.[www.syxnf.net]

Zheng JC，Ma XY，Gao B，et al.Influencing factors of restenosis after percutaneous coronary intervention[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：16-19.

冠狀動脈介入術(shù)是治療因冠狀動脈嚴重狹窄而導(dǎo)致的心絞痛及心肌梗死最有效的方法，在冠狀動脈置入支架能明顯降低患者血管再狹窄發(fā)生率，特別是藥物洗脫支架，臨床療效顯著[1]。盡管如此，冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄仍是冠狀動脈介入術(shù)的一大缺陷，已成為該治療方式的主要并發(fā)癥[2]。有臨床研究顯示，年齡、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)、冠狀動脈病變情況(多支病變、分叉病變、前降支病變、彌漫性病變)以及病變程度等是冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的影響因素[3]。本研究旨在分析冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的影響因素，以期為臨床提供更多幫助，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月—2014年2月延安大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠狀動脈嚴重狹窄患者70例，均成功行冠狀動脈介入術(shù)，且在本院完成術(shù)后1年的冠狀動脈造影復(fù)查，其中男39例，女31例；年齡49～75歲，平均年齡(62.3±12.3)歲。根據(jù)復(fù)查結(jié)果將患者分為觀察組(支架置入段血管內(nèi)徑狹窄≥50%)和對照組(支架置入段血管內(nèi)徑狹窄<50%)，各35例。

1.2方法回顧性分析兩組患者的病歷資料，一般資料包括性別、年齡、吸煙情況、基礎(chǔ)疾病、心臟彩超結(jié)果、血生化指標(biāo)、纖維蛋白原；手術(shù)相關(guān)資料包括術(shù)前冠狀動脈狹窄程度、病變部位、球囊壓力、支架長度、重疊支架置入情況、支架類型。

吸煙：吸煙量>400年支，連續(xù)吸煙1年以上；高血壓：收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg；糖尿?。簩嶒炇覚z查空腹血糖>7.0 mmol/L和/或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或有明確糖尿病病史；高脂血癥：血清總膽固醇>1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇>3.5 mmol/L；心臟彩超結(jié)果包括左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)；病變部位包括左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)及冠狀動脈主干開口。冠狀動脈介入術(shù)成功判定標(biāo)準：至少相互垂直的投照體位血管殘余狹窄<20%。支架類型均為藥物涂層支架，包括雷帕霉素洗脫支架和紫杉醇洗脫支架。

1.3冠狀動脈介入術(shù)所有患者行冠狀動脈介入術(shù)前口服腸溶阿司匹林及氯吡格雷，其中行急診冠狀動脈介入術(shù)者于術(shù)前口服腸溶阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg，行擇期冠狀動脈介入術(shù)者至少于術(shù)前3 d開始口服腸溶阿司匹林100 mg/d及氯吡格雷75 mg/d。術(shù)中及術(shù)后7 d應(yīng)用低分子肝素抗凝治療，術(shù)后繼續(xù)口服腸溶阿司匹林100 mg及氯吡格雷75 mg至少1年。

由專業(yè)醫(yī)師進行手術(shù)，選取右橈動脈為造影路徑，對左、右冠狀動脈進行造影，觀察冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度，以各投照體位中病變的最大狹窄程度作為病變狹窄程度，以冠狀動脈造影顯示管腔直徑狹窄≥50%為血管狹窄。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較觀察組患者吸煙率、糖尿病發(fā)生率、白細胞計數(shù)、重疊支架置入率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者性別、年齡、高血壓發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率、LVEF、LVEDD、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、纖維蛋白原、術(shù)前冠狀動脈狹窄程度、病變部位、球囊壓力、支架長度、支架類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄影響因素的多因素logistic回歸分析以吸煙(否=0，是=1)、糖尿病(否=0，是=1)、病變部位為冠狀動脈主干開口(否=0，是=1)、置入重疊支架(否=0，是=1)為自變量，以冠狀動脈術(shù)后再狹窄(否=0，是=1)為因變量進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，吸煙、糖尿病、病變部位為冠狀動脈主干開口、置入重疊支架是冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的危險因素(P<0.05，見表2)。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為t值；LVEF=左心室射血分數(shù)，LVEDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，LM=左主干，LAD=左前降支，LCX=左回旋支，RCA=右冠狀動脈

表2冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 2Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of restenosis after PCI

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)吸煙0.7930.3151.5370.0212.265(1.326,4.152)糖尿病0.8520.2742.1470.0242.344(1.352,4.617)冠狀動脈主干開口病變0.9820.0381.6340.0011.511(1.031,5.015)置入重疊支架0.8260.0551.4570.0031.526(1.033,3.876)

3　討論

冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄是冠狀動脈介入治療的難題，關(guān)于介入術(shù)后再狹窄的發(fā)生機制及其影響因素，國內(nèi)外研究結(jié)果不同。目前大部分研究認為，介入術(shù)后再狹窄主要與3個方面因素相關(guān)：(1)患者自身因素，包括高齡、性別、吸煙和糖尿病病史；(2)冠狀動脈病變因素，如病變部位及狹窄程度；(3)手術(shù)因素，如置入支架類型以及支架長度[4-9]。本研究收集冠狀動脈介入術(shù)成功患者的上述資料，并進行單因素及多因素logistic回歸分析，旨在為冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的影響因素提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者吸煙率、糖尿病發(fā)生率、白細胞計數(shù)、置入重疊支架率高于對照組；兩組患者性別、年齡、高血壓發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率、LVEF、LVEDD、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、纖維蛋白原、術(shù)前冠狀動脈狹窄程度、病變部位、球囊壓力、支架長度、支架類型間無差異；表明吸煙、糖尿病、白細胞計數(shù)、重疊支架置入可能是冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的影響因素。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，介入術(shù)后再狹窄多發(fā)生于冠狀動脈主干開口處，且發(fā)生率高達45%[10]，因此本研究將病變部位為冠狀動脈主干開口作為自變量納入多因素logistic回歸分析。而引起白細胞計數(shù)增高的生理、病理因素較多，故未納入多因素logistic回歸分析。本研究多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙、糖尿病、病變部位為冠狀動脈主干開口、置入重疊支架是冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的危險因素；分析可能機制如下：吸煙能夠引起冠狀動脈痙攣，從而導(dǎo)致內(nèi)皮細胞受損，一方面痙攣會加重病變血管缺血，另一方面內(nèi)皮細胞受損會導(dǎo)致血管發(fā)生硬化以及血栓形成；除此之外，吸煙還會增強白細胞黏附性，導(dǎo)致白細胞聚集，從而減慢血流速度，誘發(fā)血栓形成[11]。有臨床研究顯示，強行使長期吸煙的冠心病患者戒煙能有效降低冠心病患者的遠期死亡風(fēng)險，臨床獲益遠高于使用β受體阻滯劑和他汀類藥物治療的患者[12]。糖尿病患者自身存在血管內(nèi)皮代謝功能異常，一定程度上會促進血栓的形成。相關(guān)臨床研究顯示，糖尿病可加重冠心病患者血管病變，且是患者發(fā)生血管再狹窄的危險因素[13-14]。冠狀動脈主干開口處受到血流沖擊較大，且支架置入過程中也易造成此處損傷。有臨床研究顯示，置入重疊支架部位再狹窄率高達64%，主要原因可能為較大的金屬密度加上置入重疊支架導(dǎo)致內(nèi)膜明顯增生[15]。但本研究樣本量較小，因此結(jié)果有待大樣本量進一步研究證實。

綜上所述，吸煙、糖尿病、病變部位為冠狀動脈主干開口、置入重疊支架是冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的危險因素，因此應(yīng)適當(dāng)縮短該類患者出院后復(fù)查時間，延長患者服用氯吡格雷的時間，以降低患者再狹窄發(fā)生率。

【編后語】

本文主要分析了冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的影響因素，并得出吸煙、糖尿病、病變部位為冠狀動脈主干開口、置入重疊支架為冠狀動脈術(shù)后再狹窄的危險因素，但未給出所回顧病例的納入與排除標(biāo)準，所得結(jié)果可能存在一定偏倚，且未對該類患者的臨床預(yù)防提供針對性建議，期待進一步完善。

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(本文編輯：毛亞敏)

Influencing Factors of Restenosis After Percutaneous Coronary Intervention

ZHENGJun-chen，MAXiao-yuan，GAOBo，etal.

TheAffiliatedHospitalofYan′anUniversity，Yan′an716000，China

ObjectiveTo explore the influencing factors of restenosis after percutaneous coronary intervention.MethodsFrom March 2010 to February 2014，a total of 70 patients with severe stenosis of coronary artery were selected in the Affiliated Hospital of Yan′an University，all of them were successfully treated by percutaneous coronary intervention and received coronary angiography reexamination after 1 year.According to coronary angiography reexamination results，all of the patients were divided into control group(with stent-implanted vessel stenosis rate less than 50%)and observation group(with stent-implanted vessel stenosis rate equal or over 50%)，each of 35 cases.Gender，age，smoking status，underlying disease(such as hypertension，diabetes and hyperlipidaemia)，cardiac color ultrasound examination results(including LVEF and LVEDD)，serum biochemical index(including RBC，WBC and PLT)，fibrinogen，preoperative degree of coronary artery stenosis，diseased regions(including left main coronary artery，left anterior descending branch，left circumflex artery，right coronary artery and open mouth of main coronary artery)，balloon pressure，stent length，overlapping stents usage and stent types(including sirolimus-eluting stent and paclitaxel-eluting stent)were compared between the two groups，and multivariate logistic regression analysis was used to analyzed the influencing factors of restenosis after percutaneous coronary intervention.ResultsSmoking rate，positive rate of diabetes history，WBC and usingrate of overlapping stents of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05)，while no statistically significant differences of gender，age，positive rate of hypertension or hyperlipidaemia，LVEF or LVEDD，RBC or PLT，fibrinogen，preoperative degree of coronary artery stenosis，diseased regions，balloon pressure，stent length or stent types was found between the two groups(P>0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，smoking〔OR=2.265，95%CI(1.326，4.152)〕，diabetes〔OR=2.344，95%CI(1.352，4.617)〕，stenosis at the open mouth of main coronary artery〔OR=1.511，95%CI(1.031，5.015)〕 and use of overlapping stents〔OR=1.526，95%CI(1.033,3.876)〕were risk factors of restenosis after percutaneous coronary intervention(P<0.05).ConclusionSmoking，diabetes，stenosis at the open mouth of main coronary artery and use of overlapping stents are risk factors of restenosis after percutaneous coronary intervention.

Angioplasty,balloon,coronary；Coronary restenosis；Root cause analysis

716000陜西省延安市，延安大學(xué)附屬醫(yī)院

R 654.3

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.005

2015-12-12；

2016-02-13)