丹紅注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療腦梗死療效觀察

程　惠（九龍坡區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶400080）

丹紅注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療腦梗死療效觀察

程惠（九龍坡區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶400080）

目的通過丹紅注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療腦梗死的臨床觀察，為腦梗死治療方案的制訂提供依據(jù)。方法選取2015年5月至2016年2月在該院進(jìn)行腦梗死治療的患者80例。將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者給予丹紅注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物進(jìn)行治療，對照組單純采用曲克蘆丁腦蛋白水解物進(jìn)行治療。兩組療程均為2周。對比分析兩組患者的臨床療效、治療前后的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分和日常生活活動(dòng)能力（ADL）評分、認(rèn)知和行為能力、神經(jīng)功能缺損程度積分及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果治療后，觀察組總有效率［92.5%（37/ 40）］高于對照組［80.0%（32/40）］，NIHSS及ADL評分改善程度明顯高于對照組，簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）及行為邏輯面試（BBSI）評分高于對照組，神經(jīng)功能缺損程度積分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率［10.0%（4/40）］低于對照組［30.0%（12/40）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論丹紅注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療腦梗死具有較好的臨床療效，可以有效改善患者NIHSS和ADL評分，提高認(rèn)知和行為能力，改善神經(jīng)功能缺損程度積分，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

腦梗死；丹參；紅花；注射劑；蘆??；蛋白水解物

腦梗死是臨床上的危重癥之一，其發(fā)病機(jī)制為各類誘因引起的患者腦組織區(qū)域性供血障礙，從而導(dǎo)致局部腦組織產(chǎn)生缺血、缺氧性病變和壞死［1］。其臨床癥狀多表現(xiàn)為突然口齒不清、半邊身體麻痹、突然行動(dòng)困難等神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，因長期臥床不動(dòng)，易合并感染甚至引起死亡，嚴(yán)重威脅患者身心健康［2］。本研究采用丹紅注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療腦梗死，療效顯著，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2015年5月至2016年2月來本科診治的腦梗死患者80例，將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男26例，女14例；年齡38～83歲，平均（57.5±3.6）歲；病程1～11 d，平均（4.7±1.3）d。對照組中男28例，女12例；年齡36～82歲，平均（56.9± 4.6）歲；病程1～12 d，平均（4.8±1.4）d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法觀察組患者采用丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，批號：14112007）聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物（吉林四環(huán)制藥有限公司，批號：201410041）進(jìn)行治療，對照組單純采用曲克蘆丁腦蛋白水解物進(jìn)行治療。兩組療程均為2周。兩組患者均給予基本生命支持，維持氣道通常，對缺氧者予以吸氧，必要時(shí)應(yīng)輔以機(jī)械通氣；開通靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)控血壓變化。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》第8版制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病迅速，患者出現(xiàn)快速進(jìn)展的意識障礙、局灶體征等腦部受損征象；（2）患者出現(xiàn)了偏癱、失語、意識障礙等腦部受損的征象；（3）排除其他可引起患者身體麻痹、行動(dòng)困難的系統(tǒng)疾病。

1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考1996年召開的全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議上通過的腦卒中患者評分標(biāo)準(zhǔn)，制定腦梗死的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。（1）治愈：臨床癥狀完全消失，認(rèn)知能力及行為能力恢復(fù)正常；（2）顯效：臨床癥狀大部分改善，認(rèn)知能力及行為能力顯著升高；（3）有效：臨床癥狀有一部分改善，認(rèn)知能力及行為能力有所升高；（4）無效：臨床癥狀無顯著改善甚至較前有所惡化，認(rèn)知能力及行為能力無明顯升高?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.4評價(jià)指標(biāo)待所有治療完成后，將兩組取得的臨床療效、治療前后的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分和日常生活活動(dòng)能力（ADL）評分、神經(jīng)功能缺損程度積分、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比分析，選擇簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）及行為邏輯面試（BBSI）評分進(jìn)行患者認(rèn)知及行為能力的評判。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效比較治療后，觀察組治愈7例，顯效11例，有效19例，無效3例，治愈率為17.5%，總有效率為92.5%（37/40）；對照組治愈2例，顯效13例，有效17例，無效8例，治愈率為5.0%，總有效率為80.0% （32/40）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評分和ADL評分比較

治療后，兩組患者的NIHSS及ADL評分均較治療前取得了明顯改善，且觀察組NIHSS及ADL評分改善程度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者NIHSS評分和ADL評分比較（±s，分）

表1　兩組患者NIHSS評分和ADL評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別對照組n　N I H S S評分　A D L評分觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后4 0 4 0 4 0 4 0 2 2 . 5 3 ± 5 . 4 2 7 . 8 5 ± 3 . 2 4a2 1 . 9 2 ± 5 . 4 8 1 3 . 5 6 ± 4 . 2 5ab2 9 . 5 6 ± 5 . 2 4 6 0 . 1 4 ± 7 . 1 7a3 0 . 1 8 ± 5 . 2 6 4 8 . 4 8 ± 6 . 2 5ab

2.3兩組患者認(rèn)知能力及行為能力比較治療前，觀察組患者M(jìn)MSE及BBSI評分分別為（20.13±2.13）、（7.55± 2.02）分；對照組分別為（20.15±2.16）、（7.57±2.18）分。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者M(jìn)MSE及BBSI評分分別為（23.73±2.22）、（6.08± 2.06）分；對照組分別為（20.88±2.05）、（7.32±2.24）分，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度積分比較

治療前，觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度積分［（26.19± 2.04）分］與對照組［（25.95±2.01）分］比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度積分［（12.17±1.26）分］低于對照組［（17.28±3.06）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對照組為30.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3　討　論

腦梗死又稱為缺血性卒中，是一類由于血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的腦部疾病，依據(jù)該病不同的發(fā)病機(jī)制，可將其分成腦栓塞、腦血栓及腔隙性腦梗死3類［2］。其中以腦血栓形成最為高發(fā)，約占全部腦梗死發(fā)病率的60%［3］。腦梗死的病理機(jī)制為大腦局部循環(huán)血量突然下降，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而引起壞死及軟化。常見臨床癥狀包括認(rèn)知和行為能力下降、神經(jīng)功能缺損等。

曲克蘆丁腦蛋白水解物是復(fù)方制劑，是曲克蘆丁及豬腦提取物研制而成的滅菌水溶液，主要有效成分包括曲克蘆丁、大量活性多肽、各類氨基酸及核酸等［4］。其中，曲克蘆丁能夠可逆地結(jié)合在患者血小板細(xì)胞膜的腺苷載體蛋白上，從而引起血小板內(nèi)部的cAMP含量升高，起到防止血小板聚集、預(yù)防血栓形成的功效。同時(shí)，曲克蘆丁還可以拮抗5-羥色胺及緩激肽導(dǎo)致的血管受損，使毛細(xì)血管的通透性下降、抵抗力增強(qiáng)，從而有效預(yù)防水腫的形成。此外，核苷酸作為核酸的代謝產(chǎn)物，能夠與活性多肽及各類氨基酸一樣通過血腦屏障，能夠提升腦內(nèi)能量代謝、刺激突觸的形成、保護(hù)缺氧的腦組織［5］。

丹紅注射液是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從丹參和紅花2味中藥內(nèi)提取的有效成分單體，主要含有紅花黃色素、丹參酚酸及丹參酮等化學(xué)成分［6］。其中，紅花黃色素不但可以擴(kuò)張血管，還能夠顯著抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)血小板，并且可通過刺激纖維蛋白的溶解活性，起到防止血栓形成的功效，能夠有效防治腦缺血再灌注造成的損傷。同時(shí)，丹參酚酸及丹參酮均能夠擴(kuò)張血管、清除氧自由基、使血管阻力和血液黏度下降、防止Ca2+內(nèi)流，還能夠使紅細(xì)胞的變形能力增強(qiáng)，從而顯著提升腦組織忍受缺氧狀況的能力，起到保護(hù)腦組織的作用。此外，丹參酚酸還具有很好的抗血小板聚集功效，能夠使患者血漿中的血栓素B2水平明顯下降［7］。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者接受治療后，病情均得到有效控制，給予丹紅注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物進(jìn)行治療的觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于單用曲克蘆丁腦蛋白水解物進(jìn)行治療的對照組患者。同時(shí)，觀察組治療后的NIHSS評分和ADL評分、認(rèn)知和行為能力、神經(jīng)功能缺損程度及服藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率也優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，本研究使用丹紅注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療腦梗死具有較好的臨床療效，可以有效改善NIHSS評分和ADL評分，提高認(rèn)知和行為能力，改善神經(jīng)功能缺損程度積分，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.032

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1009-5519（2016）14-2206-02

（2016-03-21）