心可舒對(duì)冠心病伴焦慮狀態(tài)病人血漿神經(jīng)肽Y的影響

陳梅賢，羅助榮，曹小織

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心可舒對(duì)冠心病伴焦慮狀態(tài)病人血漿神經(jīng)肽Y的影響

陳梅賢，羅助榮，曹小織

目的探討心可舒對(duì)冠心病伴焦慮狀態(tài)病人血漿神經(jīng)肽Y(NPY)的影響及對(duì)焦慮障礙的改善作用。方法選擇冠心病的病人100例，全部冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，均伴有不同程度的焦慮癥狀，漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分≥14分，根據(jù)是否接受冠脈支架置入術(shù)(PCI)分為PCI治療組與冠心病藥物治療組，將100例病人按照隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用心可舒。用放射免疫分析法測(cè)定血漿神經(jīng)肽Y的含量。結(jié)果PCI治療組HAMA評(píng)分高于冠心病藥物治療組(P<0.01)；觀察組病人HAMA評(píng)分、NPY含量較治療前均有顯著減低(P<0.05)，且治療后觀察組HAMA評(píng)分、NPY含量與對(duì)照組相比有顯著減低(P<0.05)。結(jié)論心可舒可有效降低冠心病血漿NPY水平，減輕焦慮障礙，提高病人生活質(zhì)量。

冠心??；焦慮狀態(tài)；心可舒；神經(jīng)肽Y；胸痹

冠心病病人中焦慮癥患病率為69%[1]，冠心病合并焦慮癥病人發(fā)生致命性心臟事件和猝死的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，為實(shí)現(xiàn)真正意義的康復(fù)必須強(qiáng)調(diào)心臟病與心理疾患結(jié)合治療，最終達(dá)到改善預(yù)后和康復(fù)的目的，但多數(shù)病人不接受精神類藥物或?qū)υ擃愃幬锊荒褪?。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并焦慮癥，觀察其對(duì)病人血漿神經(jīng)肽Y含量的影響。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選取冠心病病人100例，全部經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，均伴有不同程度的焦慮癥狀，漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分≥14分，且排除急性心肌梗死及其他心臟病、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、慢性肺部疾患、嚴(yán)重肝腎功能不全以及合并高血壓危象者，排除重度神經(jīng)官能癥、精神病。將100例病人按照隨機(jī)方法分為兩組。對(duì)照組50例，男42例，女8例；年齡39歲～76歲(54.3歲±9.7歲)；其中合并糖尿病13例，高血壓病32例，冠脈支架置入術(shù)(PCI)21例。觀察組50例，男43例，女7例；年齡37歲～78歲(53.6歲±9.4歲)；其中合并糖尿病15例，高血壓病30例，冠脈支架置入術(shù)22例。兩組病人性別、年齡、文化程度、病情、病程、合并癥等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入組病人停用中成藥2周。對(duì)照組給予常規(guī)冠心病治療，如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀藥、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，糖尿病病人給予常規(guī)降糖治療，高血壓給予常規(guī)降壓治療。觀察組在對(duì)照組治療的礎(chǔ)上加用心可舒片(山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：111152，規(guī)格：每片0.31 g)1.2 mg口服，每日3次。對(duì)入選病人進(jìn)行12周隨訪，每2周復(fù)診觀察1次，并于治療前后進(jìn)行血、尿常規(guī)和肝、腎功能的檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]HAMA超過(guò)29分為嚴(yán)重焦慮，21分～28分為明顯焦慮，14分～20分為有焦慮，7分～13分為可能有焦慮，小于6分為沒(méi)有焦慮。

1.3.2血漿神經(jīng)肽Y水平的變化采用放射免疫分析法測(cè)定血漿神經(jīng)肽Y的含量。于清晨空腹采集靜脈血3 mL，注入EDTA抗凝加抑肽酶，均勻后在4 ℃下3000 r/min離心10 min分離血漿，于-20 ℃下保存，采用放免分析法同批測(cè)定，試劑盒由解放軍總醫(yī)院東亞免疫技術(shù)研究所提供。

2　結(jié)　果

2.1PCI治療組與冠心病藥物治療組HAMA評(píng)分比較(見(jiàn)表1)100例冠心病病人中，PCI治療43例，男37例，女6例，年齡(53.9±8.7)歲；冠心病藥物治療組57例，男48例，女9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組HAMA評(píng)分比較(±s) 　分

2.2兩組治療前后HAMA評(píng)分及血漿NPY比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組HAMA評(píng)分、血漿NPY水平比較(±s)

2.3不良反應(yīng)觀察組和對(duì)照組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢測(cè)無(wú)明顯改變。觀察組和對(duì)照組各有1例發(fā)生胃部不適現(xiàn)象。

3　討　論

目前冠心病發(fā)病率明顯增加，已成為一種嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康的疾病。其發(fā)病既有生物學(xué)因素，也有心理和社會(huì)因素。冠心病病人中焦慮癥患病率為69%，PCI病人合并焦慮行為發(fā)病率達(dá)93%[3]。本研究在入組的冠心病合并焦慮病人中，對(duì)PCI治療與無(wú)PCI治療兩組進(jìn)行HAMA評(píng)分比較，結(jié)果PCI組焦慮程度高于冠心病藥物治療組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。PCI病人焦慮發(fā)病率高的可能原因：①擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)；②擔(dān)心支架移位或狹窄；③術(shù)后長(zhǎng)期服用抗血小板、降血脂藥物，引發(fā)病人對(duì)藥物不良反應(yīng)的過(guò)度擔(dān)憂；④昂貴醫(yī)療費(fèi)用。冠心病并焦慮病人表現(xiàn)出病情不相稱的癥狀加重，使臨床表現(xiàn)變得復(fù)雜。大量國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)：焦慮影響了冠心病病人的生活質(zhì)量及預(yù)后[5-6]。焦慮可引起交感神經(jīng)興奮，促發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，心率和血壓升高，心肌缺血加重，明顯增加心血管并發(fā)癥和心源性猝死，因此焦慮是冠心病的危險(xiǎn)因素[7]，治療則需抗焦慮與心血管病同治才能取得較滿意效果。單純的心理疏導(dǎo)對(duì)焦慮、失眠、緊張、驚恐癥狀明顯的病人很難在短時(shí)間內(nèi)控制其癥狀，為了改善癥狀，在常規(guī)冠心病用藥基礎(chǔ)上加用中成藥心可舒，其主要成分為丹參、葛根、三七、木香、山楂，主要作用于肝膽經(jīng)，中醫(yī)理論認(rèn)為肝膽經(jīng)與情緒密不可分，對(duì)情緒不暢，氣血不調(diào)導(dǎo)致的軀體癥狀具有一定的調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示：服用心可舒后HAMA評(píng)分降低，提示心可舒有抗焦慮作用。心可舒片中君藥丹參養(yǎng)血活血，生新血，去宿血。葛根、三七為臣，葛根具有解表退熱、生津止渴、宣暢氣機(jī)的功能；三七具有顯著的活血化瘀、消腫定痛功效。木香為佐，除取其行氣之功，還意在健脾和胃；山楂為使，具有降血脂、血壓等作用；中醫(yī)理論認(rèn)為[8]：心主宰人的情志活動(dòng)，七情歸統(tǒng)于心。冠心病病人的焦慮情緒多由于心血虧虛，心氣不足導(dǎo)致的心失所養(yǎng)，或者心火妄動(dòng)，擾亂了心神所致。心可舒具有行氣止痛、活血化瘀、改善微循環(huán)的功效，從而改善胸悶，胸痛，焦慮等癥狀。

NPY廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周很多組織器官中，NPY是交感神經(jīng)的輔遞質(zhì)，與兒茶酚胺共存于交感神經(jīng)纖維中，刺激交感神經(jīng)節(jié)不僅可引發(fā)去甲腎上腺素釋放，同時(shí)可促進(jìn)NPY分泌[9]，研究表明NPY與心理障礙的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[10]。NPY具有較強(qiáng)的血管收縮作用，可使外周血管阻力增加，血壓升高，心臟后負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈血管的收縮增強(qiáng)，從而加重心肌的缺血，加劇冠心病的病理?yè)p害[11-12]。本研究結(jié)果顯示：心可舒治療后病人血漿NPY水平下降，交感興奮減少，使焦慮癥狀、心肌缺血癥狀減輕。本研究過(guò)程中，病人依從性較好，無(wú)發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)。

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，冠心病合并焦慮等心理障礙日益受到重視，本研究提示心可舒具有治療“雙心”的效果。

[1]肖繼明，徐軍，繆東陪.冠心病患者伴焦慮抑郁的心理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，24(9)：927-929.

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：122-127；134-137；198-203.

[3]宋蕾.愉快因子療法對(duì)冠脈介入治療患者焦慮抑郁行為的影響[J].山東醫(yī)藥，2008，48(28)：116.

[4]崔耀剛，呂小寧.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后焦慮抑郁癥綜合干預(yù)觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(14)：2139.

[5]Menon V，Sengupta J，Unzek S.Optimal management of acuteaortic dissection[J].Curr Trea Opti Card Med，2009，11：146-155.

[6]Roselli EE，Idrees J，Greenberg PK，et al.Endovascular stent grafting for ascending aorta repair in high-risk patients[J].J Thor Card Surg，2014，52(14)：1228-1238.

[7]弭守玲，刁盈盈，徐磊，等.心臟介入治療手術(shù)后患者焦慮抑郁狀態(tài)分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(5)：585-586.

[9] 劉如秀，劉宇.抑郁癥與冠心病關(guān)系中醫(yī)初探[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(1)：112-113.

[10]成蓓.刺激豚鼠心臟交感神經(jīng)所至神經(jīng)肽Y和去甲腎上腺素的突觸前調(diào)節(jié)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1991，17(10)：564.

[11]劉耀文.腦神經(jīng)肽Y系統(tǒng)：治療焦慮癥、抑郁癥及酒精依賴的候選靶標(biāo)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：藥學(xué)分冊(cè)，2004，31(6)：348-351.

[12]程光華，張新路.缺血性心臟病患者血漿神經(jīng)肽Y水平變化[J].放射免疫學(xué)雜志，2001，14(2)：69-71.

(本文編輯郭懷印)

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院/福建醫(yī)科大學(xué)福州總醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院(福州 350025)

曹小織，E-mail：cxzhizjra@sina.com

R541.4R256.2

Bdoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．023

1672-1349(2016)14-1636-03

2016-01-03)