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    運(yùn)動平板試驗(yàn)對心肌梗死后危險分層及處理的臨床價值

    2016-08-30 01:02:58張俊芳
    關(guān)鍵詞:平板冠脈溶栓

    張俊芳

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    運(yùn)動平板試驗(yàn)對心肌梗死后危險分層及處理的臨床價值

    張俊芳

    目的評價運(yùn)動平板試驗(yàn)對心肌梗死后危險分層及處理的臨床意義。方法選擇2010年12月—2011年8月在河北省邯鄲市第一醫(yī)院住院的急性心肌梗死病人93例,分成急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)組(介入治療組)及溶栓治療組,在急性心肌梗死恢復(fù)期(14 d~21 d)進(jìn)行運(yùn)動平板試驗(yàn),陽性病人行擇期PCI術(shù),術(shù)后再次進(jìn)行運(yùn)動平板試驗(yàn)檢查(30 d~40 d),對比兩次實(shí)驗(yàn)結(jié)果,并對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果運(yùn)動平板試驗(yàn)結(jié)果顯示:介入治療組運(yùn)動試驗(yàn)陽性率及ST 段下移最大幅度低于溶栓治療組,最大運(yùn)動耐量、總的運(yùn)動時間高于溶栓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),介入治療組及溶栓治療組運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性病人再次冠脈重建治療后ST段下移幅度、總的運(yùn)動時間、 運(yùn)動負(fù)荷較第1次運(yùn)動平板試驗(yàn)結(jié)果均明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用運(yùn)動平板試驗(yàn)評價急性心肌梗死恢復(fù)期殘留心肌缺血程度及心功能,改善病人愈后,減少惡性事件發(fā)生幾率。

    急性心肌梗死;運(yùn)動平板試驗(yàn);溶栓治療;經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)

    心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死,心肌梗死后危險分層可用來確定哪些病人存在發(fā)生心血管事件的高危風(fēng)險,哪些病人可從血管重建治療中獲益。心肌梗死的危險因素包括:年齡、左心室功能、殘留心肌缺血[1]。運(yùn)動平板試驗(yàn)可幫助全面了解急性心肌梗死恢復(fù)期病人冠狀動脈病變和左心功能狀態(tài),做到個體化治療。

    1 資料與方法

    1.1研究對象選取2010年12月—2011年8月在我院住院的急性心肌梗死病人93例,所有病人采用急診介入治療或溶栓治療,介入或溶栓治療距離發(fā)病時間3 h~12 h,平均4.5 h,心功能Ⅰ級~Ⅱ級。93例中男60例,女33例;年齡33歲~72歲,平均52.44歲;前壁梗死(包括廣泛前壁、前壁、前間壁)53例,下壁梗死40例;行急診冠脈造影(CAG)+經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)37例,其中1支冠脈病變20例,2支冠脈病變17例,56例溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn):準(zhǔn)備行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)者,嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭(Ⅲ級~Ⅳ級),嚴(yán)重臟器功能不全等。心肌梗死后18 d~25 d進(jìn)行癥狀限制性運(yùn)動實(shí)驗(yàn),運(yùn)動平板陽性病人擇期行PCI術(shù),PCI術(shù)后30 d~40 d根據(jù)病人情況采用極量及亞極量運(yùn)動實(shí)驗(yàn),對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。

    1.2方法使用NEC-ST S7 100A 運(yùn)動負(fù)荷系統(tǒng),行次極量癥狀限制性運(yùn)動平板心電圖負(fù)荷試驗(yàn)檢查。將病人的年齡、性別、身高、體重等參數(shù)輸入運(yùn)動負(fù)荷系統(tǒng),得出最大心率的預(yù)計(jì)值,以預(yù)計(jì)值的75%作為負(fù)荷試驗(yàn)的靶心率,運(yùn)動終止標(biāo)準(zhǔn)[2]: ①發(fā)作心絞痛,疲乏,呼吸困難;②達(dá)到目標(biāo)心率;③運(yùn)動中出現(xiàn)典型ST-T改變;④嚴(yán)重心律失常;⑤病人不能堅(jiān)持;⑥血壓下降大于20 mmHg 或收縮壓升高大于220 mmHg。陽性標(biāo)準(zhǔn):運(yùn)動中或運(yùn)動后ST段在J點(diǎn)后0.08 s較運(yùn)動前呈水平型或下斜型下移≥0.1 mV,上抬≥0.15 mV,均持續(xù)1 min以上,出現(xiàn)典型的心絞痛。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組第1次運(yùn)動平板試驗(yàn)結(jié)果比較(見表1)運(yùn)動平板陽性的病人共58例,介入治療組運(yùn)動試驗(yàn)各參數(shù)均比溶栓治療組明顯改善,介入治療組運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性結(jié)果:1支冠脈病變2例,2支冠脈病變13例。運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性的1支冠脈病變病人加強(qiáng)藥物治療,其余56例運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性病人擇期行PCI術(shù)。

    表1 兩組第1次運(yùn)動平板試驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

    2.2兩組第2次運(yùn)動平板試驗(yàn)結(jié)果比較(見表2)兩組第2次運(yùn)動平板試驗(yàn)ST段下移最大幅度降低,總的運(yùn)動時間延長,最大運(yùn)動負(fù)荷增加,與第1次運(yùn)動平板試驗(yàn)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組第2次運(yùn)動平板試驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

    3 討 論

    心肌梗死起病急而兇險,死亡風(fēng)險高,愈后差,是冠心病極其危重的表現(xiàn)類型。溶栓和急診冠狀動脈介入治療能使急性閉塞的冠狀動脈再通,恢復(fù)心肌灌注,挽救缺血心肌,縮小梗死面積,從而改善血流動力學(xué),保護(hù)心功能和降低泵衰竭發(fā)生率和住院死亡率,而急診PCI術(shù)因直接對閉塞冠脈行球囊擴(kuò)張和支架植入,再通率高,TIMIⅡ級、Ⅲ級血流開通率大于95%,且再通完全。本研究結(jié)果顯示:急性心肌梗死病人介入治療與溶栓治療相比,心臟做功能力增加,心功能改善明顯,心肌缺血減輕,與國內(nèi)外其他報(bào)道相似[3]。但是急診PCI風(fēng)險高,只能對梗死相關(guān)動脈(IRA)行PCI,忌同時對非IRA行PCI,故對于2支冠脈病變是否需在隨后的治療中再次行PCI術(shù),需要進(jìn)行評價,而溶栓治療血管開通率低、殘余狹窄高,達(dá)到完全血運(yùn)重建率低。大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)[4]:溶栓后IRA再通率為80%,20%的IRA仍然閉塞,再通后還有45%IRA的前向血流為≤TIMIⅡ級,15%~30%的病人再次發(fā)生心肌缺血。故對于已經(jīng)行急診介入治療及溶栓治療的病人在心肌梗死恢復(fù)期需要評價殘留心肌缺血,決定是繼續(xù)藥物治療或是心導(dǎo)管檢查,同時需要對急性心肌梗死恢復(fù)期病人制定Ⅱ期心臟康復(fù)運(yùn)動方案,確定病人的運(yùn)動能力,指導(dǎo)病人日常生活,消除病人對運(yùn)動鍛煉引起再次梗死的恐懼心理,并鑒別一些高危病人,為預(yù)后作評估,指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。運(yùn)動平板試驗(yàn)是評價心肌缺血和左心室功能的可靠手段[5],文獻(xiàn)報(bào)道急性心肌梗死病人早期運(yùn)動平板試驗(yàn)是安全可行的[6]。運(yùn)動平板試驗(yàn)通過運(yùn)動使心臟做功增加,導(dǎo)致心肌的耗氧量增大,冠脈供血不足就能表現(xiàn)出來,隨著冠狀動脈狹窄解除,冠脈血供的改善,運(yùn)動試驗(yàn)各參數(shù)亦有好轉(zhuǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示:對運(yùn)動平板陽性病人行擇期PCI術(shù)后,各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn),與文獻(xiàn)報(bào)道一致。 運(yùn)動平板試驗(yàn)是一種客觀的評價病人運(yùn)動狀態(tài)的方法。有研究表明:在運(yùn)動平板試驗(yàn)中能完成7METS 以上而無心肌缺血癥狀,1年內(nèi)發(fā)生心臟事件的危險在3%以下[8]。故建議急性心肌梗死病人在恢復(fù)期行運(yùn)動平板試驗(yàn)檢查,用于心肌梗死后的危險分層及處理。

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    (本文編輯郭懷印)

    河北省邯鄲市第一醫(yī)院(河北邯鄲 056000),E-mail:hdfxwyg@sina.com

    R542.2R256.2

    Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2016.14.041

    1672-1349(2016)14-1684-02

    2015-10-08)

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