能譜CT定量參數(shù)：術(shù)前診斷肺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的價(jià)值

楊峰峰 董杰 閆曉龍 王秀婷 付小嬌 張同

肺癌是惡性腫瘤的頭號(hào)殺手[1]，盡管在治療方面有一定進(jìn)展，但是其預(yù)后仍相對(duì)較差[1,2]。肺癌的準(zhǔn)確分期與治療和預(yù)后密切相關(guān)，特別是縱隔淋巴結(jié)的分期[3]。傳統(tǒng)CT在診斷肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率約為60%[4-6]。當(dāng)前的正電子發(fā)射體層顯像/計(jì)算機(jī)體層成像（positron emission tomography/computed tomography, PET/CT）空間分辨率也妨礙了對(duì)小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的檢測(cè)[6]。

胸腔鏡手術(shù)和支氣管內(nèi)超聲等侵入性的評(píng)估手段，可以明確診斷，但可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[7-10]。此外，由于淋巴結(jié)位置的特殊性，大大增加檢測(cè)的難度。因此，需要一種能更準(zhǔn)確的表征縱隔淋巴結(jié)或確定是否需要和選擇最佳有創(chuàng)分期手段的非侵入性檢查方法。

寶石能譜CT成像（gemstone spectral imaging, GSI）模式是在一次旋轉(zhuǎn)中通過完成80 KVp和140 KVp瞬時(shí)切換來采集數(shù)據(jù)。與傳統(tǒng)的混合能量CT相比，能譜CT可以產(chǎn)生從40 KeV到140 KeV條件下的單能量圖像、物質(zhì)分離圖像、有效原子序數(shù)和能譜曲線等定量參數(shù)，從而放大不同組織來源的細(xì)微差別[11-13]。能譜CT的定量參數(shù)在臨床多用于診斷肺栓塞[14]、不同類型腫瘤的診斷[15-17]和胃癌患者淋巴結(jié)分期[18]。我們研究的目的是探討寶石能譜CT定量參數(shù)在術(shù)前鑒別診斷非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 本項(xiàng)前瞻性研究經(jīng)由我們機(jī)構(gòu)的審查委員會(huì)批準(zhǔn)，征得患者的知情同意，并告知相應(yīng)的注意事項(xiàng)。收集2014年12月-2015年12月來我院就診懷疑肺占位的患者，予以胸部GSI模式雙期增強(qiáng)掃描，并需滿足下列條件者被納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有對(duì)胸部腫瘤進(jìn)行過治療（如放射治療或化學(xué)治療、穿刺活檢等）；②CT橫軸位淋巴結(jié)的短軸直徑≥5 mm；③所有的良性與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)均經(jīng)病理證實(shí)；④所有的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，病理診斷均為NSCLC轉(zhuǎn)移；⑤圖像為能譜模式，清晰，無明顯運(yùn)動(dòng)偽影，可進(jìn)一步分析。本研究中共有64例患者接受胸部GSI模式掃描，48例患者接受手術(shù)切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中男性29例，女性19例，平均年齡（60.7±8.9）歲。肺癌病理類型：腺癌24例，鱗狀細(xì)胞癌21例，不典型類癌3例。因16例缺少病理結(jié)果被排除。詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)流程圖見圖1。

1.2 GSI成像方法 采用第二代寶石能譜CT（Discovery CT 750 HD, GE Healthcare, USA）對(duì)所有的患者使用GSI模式進(jìn)行肺雙期增強(qiáng)掃描。掃描范圍起自胸廓入口處到肺底水平，保證完全覆蓋肺組織。使用雙筒高壓注射器以3.5 mL/s經(jīng)肘靜脈注入非離子型碘對(duì)比劑碘佛醇（Ioverysol,350 mgI/mL）70 mL，然后分別經(jīng)35 s、90 s后進(jìn)入動(dòng)脈期和靜脈期。GSI模式其他參數(shù)如下：機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6 s，螺距1.375，管電流600 mA，該模式下相對(duì)應(yīng)的容積劑量指數(shù)是18.28 mGy。重建的GSI數(shù)據(jù)圖像的層厚和層間隔均為1.25 mm，然后傳輸?shù)礁綆SI viewer軟件包的后處理工作站（GE Advantage Workstation AW4.5, GE Healthcare）進(jìn)行圖像分析。

1.3 圖像定量參數(shù)的采集 由兩名分別具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的胸部放射科醫(yī)師在GE AW4.5（GE Healthcare,USA）后處理工作站且在不告知病理結(jié)果的情況下獨(dú)立的完成定量參數(shù)的采集，當(dāng)有分歧時(shí)，經(jīng)過協(xié)商達(dá)成一致。在重建的70 KeV圖像中，選取目標(biāo)淋巴結(jié)的最大層面放置感興趣區(qū)，感興趣區(qū)的面積要盡可能的包括淋巴結(jié)同時(shí)盡量避開淋巴結(jié)周圍脂肪組織、壞死及鈣化區(qū)。所有的感興趣區(qū)均重復(fù)測(cè)量三次，取其平均值。

在70 KeV圖像中測(cè)量目標(biāo)淋巴結(jié)橫軸位圖像上的最短直徑。GSI viewer軟件可以在碘基物質(zhì)分離圖像和水基物質(zhì)分離圖像中自動(dòng)計(jì)算感興趣區(qū)內(nèi)的碘濃度和水濃度。為了減小可能由于患者循環(huán)狀況或掃描時(shí)間導(dǎo)致的差異，每一個(gè)感興趣區(qū)內(nèi)的碘濃度（iodine concentration,IC）除以同層的胸主動(dòng)脈的碘濃度計(jì)算得出標(biāo)準(zhǔn)化的碘濃度（normalized iodine concentration, NIC）：NIC=IC/ICaorta。GSI viewer軟件還可以自動(dòng)計(jì)算所有單能量圖像的CT值，對(duì)每一個(gè)感興趣區(qū)形成一條能譜衰減曲線。分別計(jì)算目標(biāo)淋巴結(jié)的能譜衰減曲線的斜率（λHU）：λHU=（CT40keV-CT100keV）/60。

1.4 淋巴結(jié)一對(duì)一的匹配 為更有助于對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行放射學(xué)與病理學(xué)一對(duì)一的比較，遵循國(guó)際肺癌研究聯(lián)合會(huì)修訂的第七版中N分期的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)入組的淋巴結(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確分區(qū)[19]。在術(shù)中對(duì)清掃的淋巴結(jié)進(jìn)行詳細(xì)的描述（如：位置、大小、距離等）與標(biāo)記，記錄后送檢。根據(jù)獲得的病理結(jié)果，如果某一組中淋巴結(jié)均是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，那么相應(yīng)的CT圖像上該對(duì)應(yīng)組的所有的淋巴結(jié)被納入轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組。同樣的方法適用于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。如果病理回報(bào)一組淋巴結(jié)中既有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)同時(shí)又包括非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，那么我們需要借助術(shù)中對(duì)淋巴結(jié)所做的標(biāo)記和詳細(xì)的描述來追蹤該區(qū)域的淋巴[20]，盡可能完成淋巴結(jié)一對(duì)一的匹配。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的定量數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。所有的定量參數(shù)均進(jìn)行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，繪制接受者操作特征曲線（receiver operating characteristic, ROC），通過最高Youden’s J統(tǒng)計(jì)值確定被測(cè)變量的最佳臨界值。計(jì)算ROC曲線下的面積（area under the receiver operating characteristic curve, AUC）來分析對(duì)比各種參數(shù)的診斷效能。當(dāng)取最佳臨界值時(shí)，計(jì)算各個(gè)能譜CT定量參數(shù)診斷的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，取相應(yīng)的95%CI。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者和淋巴結(jié) 48例NSCLC患者經(jīng)病理證實(shí)的淋巴結(jié)共計(jì)198枚，按照上述淋巴結(jié)一對(duì)一匹配的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)記，其中90枚淋巴結(jié)被排除，由于淋巴結(jié)的位置比較特殊難以準(zhǔn)確定位。最終確定有效的淋巴結(jié)共計(jì)108枚，按淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移對(duì)其進(jìn)行分組，其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組48枚，而非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組60枚。本研究中淋巴結(jié)在各分區(qū)的分布情況見表1。

表 1 108個(gè)淋巴結(jié)的分布Tab 1 Distribution of all 108 lymph nodes

2.2 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的定量參數(shù)分析

2.2.1 淋巴結(jié)的大小 在70 Kev單能量圖像中，測(cè)得所有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的短軸直徑為（1.13±0.24）mm，而非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)為（0.77±0.24）mm。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)短軸直徑的平均值比非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)增大（P＜0.05）。僅58.3%（63/108）的淋巴結(jié)大于或等于10 mm，其中≥10 mm的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)40枚（37.0%, 40/108），此外，小于10 mm的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)8枚（7.4%, 8/108）。本研究中按既定的淋巴結(jié)最大短軸直徑≥10 mm為診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性為83.3%，特異性為61.7%，準(zhǔn)確性為71.3%（表2）。

2.2.2 淋巴結(jié)的CT值、能譜曲線斜率、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度和水濃度 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在動(dòng)脈期和靜脈期的CT值、能譜曲線的斜率、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（圖2和圖3）。而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在水基物質(zhì)分離圖像中獲得的動(dòng)脈期和靜脈期的水濃度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值分別為0.105、0.800）（表3）。

2.2.3 接受者操作特征曲線ROC分析 繪制淋巴結(jié)的大小，動(dòng)脈期和靜脈期的CT值、能譜曲線的斜率、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度的ROC曲線，確定每個(gè)定量參數(shù)的最佳臨界值（圖4）。所有的ROC曲線均在參考線之上。鑒別診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的各個(gè)定量參數(shù)的曲線下面積、最佳臨界值、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值見表4。與其他的定量參數(shù)相比，動(dòng)脈期能譜曲線的斜率的曲線下面積（area under curve, AUC=0.951）最大。如果確定動(dòng)脈期的能譜曲線斜率的最佳臨界值為2.75，那么其診斷的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及總體的準(zhǔn)確性分別為88.2%、88.4%、85.8%、90.4%、87.0%。

3 討論

淋巴結(jié)的分期是影響肺癌患者治療和預(yù)后的重要因素，正如其他腫瘤一樣，由于微轉(zhuǎn)移或炎性病變均會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)的腫大，因此，檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的問題[20]。如何準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)肺癌患者淋巴結(jié)受累情況，一直備受臨床醫(yī)生的關(guān)注。傳統(tǒng)的CT診斷根據(jù)既定的大小的標(biāo)準(zhǔn)（淋巴結(jié)短軸直徑≥10 mm）作為判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的依據(jù)，傳統(tǒng)的CT在診斷惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的敏感性和特異性分別為51%和85%[21]。在我們的研究中也提示該診斷標(biāo)準(zhǔn)存在一定的局限性，因?yàn)榇嬖诙梯S直徑＜10 mm的淋巴結(jié)病理證實(shí)已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，然而有些短軸直徑≥10 mm的淋巴結(jié)卻并未發(fā)生轉(zhuǎn)移，而是因?yàn)檠仔苑磻?yīng)性增生致使淋巴結(jié)腫大。僅考慮淋巴結(jié)短軸直徑這一單一因素，在本研究中，當(dāng)淋巴結(jié)短軸直徑的最佳閾值定位7 mm時(shí)，此時(shí)ROC AUC為0.780，敏感性和特異性分別為90.6%、56.3%。在目前的研究中，我們發(fā)現(xiàn)GSI定量參數(shù)中，尤其動(dòng)脈期能譜曲線的斜率的AUC=0.951是最大的。如果確定動(dòng)脈期的能譜曲線斜率的最佳臨界值為2.75，那么其診斷的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及總體的準(zhǔn)確性分別為88.2%、88.4%、85.8%、90.4%、87.0%。與傳統(tǒng)CT的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷相比，在術(shù)前診斷NSCLC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有更高的精準(zhǔn)度。

表 2 常規(guī)CT形態(tài)學(xué)與病理學(xué)結(jié)果的比較Tab 2 Comparison CT morphologic diagnosis of lymph node metastasis with pathologic diagnosis

表 3 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與肺轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)GSI定量參數(shù)的比較Tab 3 Difference of GSI quantitative parameters between benign and metastatic lymph nodes

表 4 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)GSI定量參數(shù)的診斷效能Tab 4 GSI quantitative parameters for differential diagnosis of benign and metastatic lymph nodes in patients with NSCLC GSI

圖 1 實(shí)驗(yàn)流程圖Fig 1 Strategy for lymph node analysis and data processing in this study

圖 2 患者女性，52歲，術(shù)后病理為右主支氣管腺癌，臨床分期T1N2M0，第7組淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。A：第7組淋巴結(jié)動(dòng)脈期的能譜曲線斜率為4.6，提示該淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移性的；B：70 keV單能量增強(qiáng)圖像動(dòng)脈期顯示7組淋巴結(jié)腫大。短軸直徑為9 mm，CT值為124.1 HU；C：該淋巴結(jié)動(dòng)脈期碘基物質(zhì)分離圖像的碘濃度為3.82 mg/cm3，同層胸主動(dòng)脈的碘濃度為15.43 mg/cm3，該淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度為0.25；D：該淋巴結(jié)動(dòng)脈期水基物質(zhì)分離圖像的水濃度為1,024.3 mg/cm3。Fig 2 A 52-year-old female patient, postoperative pathological diagnosis was right main bronchus adenocarcinoma, clinical stage was T1N2M0, seventh group of lymph nodes were metastatic lymph nodes.A: λHU of seventh group in arterial phase was 4.6,indicating this lymph node was metastatic; B: 70 keV monochromatic image in arterial phase shows that seventh group of lymph nodes expand.Size in the axis image was 9 mm.CT value, 124.1 HU; C: Iodinebased material-decomposition image shows that ICs in the lymph node was 3.82 mg/cm3 and ICaorta of thoracic aorta in the same slice was 15.43 mg/cm3, NIC of the lymph node was 0.25; D: Water-based materialdecomposition image shows that water concentration in the lymph node was 1,024.3 mg/cm3.

圖 3 患者男性，59歲，術(shù)后病理為右肺上葉高分化鱗癌，臨床分期T2N0M0，第4組淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。A：第4組淋巴結(jié)動(dòng)脈期的能譜曲線斜率為2.1，提示該淋巴結(jié)為非轉(zhuǎn)移性的；B：70 keV單能量增強(qiáng)圖像動(dòng)脈期顯示4組淋巴結(jié)腫大。短軸直徑為12 mm，CT值為62.1 HU；C：該淋巴結(jié)動(dòng)脈期碘基物質(zhì)分離圖像的碘濃度為1.64 mg/cm3，同層胸主動(dòng)脈的碘濃度為8.83 mg/cm3，該淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度為0.19；D：該淋巴結(jié)動(dòng)脈期水基物質(zhì)分離圖像的水濃度為1,024.2 mg/cm3。Fig 3 A 59-year-old male patient, postoperative pathological diagnosis was right upper lobe welldifferentiated squamous cell carcinoma, clinical stage was T2N0M0, fourth group of lymph nodes were non-metastatic lymph nodes.A: λHU of fourth group in arterial phase was 2.1, indicating this lymph node was non-metastatic; B: 70 keV monochromatic image in arterial phase shows that fourth group of lymph nodes expand.Size in the axis image was 12 mm.CT value, 62.1 HU; C: Iodinebased material-decomposition image shows that ICs in the lymph node was 1.64 mg/cm3 and ICaorta of thoracic aorta in the same slice was 8.83 mg/cm3,NIC of the lymph node was 0.19; D: Water-based material-decomposition image shows that water concentration in the lymph node was 1,024.2 mg/cm3.

圖 4 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)GSI定量參數(shù)的ROC曲線分析。A：動(dòng)脈期能譜CT定量參數(shù)診斷NSCLC患者轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ROC曲線；B：靜脈期能譜CT定量參數(shù)診斷NSCLC患者轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ROC曲線。所有的ROC曲線均在參考線之上。Fig 4 Graphs show receiver operating characteristic curves of GSI quantitative parameters of benign and metastatic lymph nodes in patients with NSCLC.A: Receiver operating characteristic curves of GSI quantitative parameters in arterial phase for differentiating benign and metastatic lymph nodes in patients with NSCLC; B: Receiver operating characteristic curves of GSI quantitative parameters in venous phase of benign and metastatic lymph nodes in patients with NSCLC.All ROC curves are above the reference line.ROC: receiver operating characteristic curve.

能譜CT成像以瞬時(shí)雙KVp切換為特性，與常規(guī)CT圖像相比，能夠有效地規(guī)避射線的硬化效應(yīng)，在每一個(gè)單能量水平都可以得到一個(gè)對(duì)應(yīng)的精確的CT值，從而形成了CT值隨KeV值變化而變化的能譜衰減曲線。不同能量水平的CT值反映了淋巴結(jié)在不同能量水平下的質(zhì)量吸收系數(shù)，而能譜衰減曲線則反映了質(zhì)量吸收系數(shù)隨能量變化而變化的關(guān)系。Li等[22]的研究表明不同化學(xué)構(gòu)成的組織具有不同的能譜衰減曲線，因此可以用能譜衰減曲線來區(qū)分不同化學(xué)組成的病灶。在我們的研究中，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在動(dòng)脈期的能譜曲線的斜率與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)明顯不同，體現(xiàn)出轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的非同源性。

此外，能譜CT成像還可以產(chǎn)生基于碘和水的物質(zhì)分離圖像，可用于精準(zhǔn)定量碘濃度的測(cè)量[12]。原則上物質(zhì)對(duì)的選擇是沒有局限的，可以是自然界的任意兩種物質(zhì)，就醫(yī)學(xué)的成像診斷而言，碘和水是最常用的物質(zhì)對(duì)，因?yàn)樗鼈兊脑有驍?shù)跨度較大，因此形成的衰減差異較大，這種對(duì)比就形成了能直觀解釋的物質(zhì)衰減圖像[14,15]。能譜CT的定量參數(shù)在臨床已用于肺癌[23]和不同類型腫瘤的鑒別診斷[15-17]。在本研究中，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在動(dòng)脈期及靜脈期的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度均高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，與Liu等[24]的研究相符。這種差異考慮主要為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)微血管床數(shù)目的增加導(dǎo)致瘤體的灌注增加所致。

[18F]-葡萄糖正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomograohy, FDG-PET/CT）掃描可以評(píng)估淋巴結(jié)的代謝情況，被廣泛用于肺癌患者的淋巴結(jié)分期?？傮w而言，PET/CT掃描識(shí)別轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的敏感性和特異性分別為約77%和86%[6]。雖然我們的研究中，沒有進(jìn)行能譜CT的定量參數(shù)和PET/CT的比較，但是我們的研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈期能譜曲線的斜率，與報(bào)道的PET/CT對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷性能相比，在術(shù)前診斷NSCLC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有更高的精準(zhǔn)度。但是，進(jìn)一步的研究應(yīng)該是關(guān)于具體比較能譜CT的GSI模式成像和PET/CT掃描在術(shù)前診斷肺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的價(jià)值，這是非常有必要的。

我們研究中仍存在一些不足需要考慮：①這是我們的初步研究結(jié)果，還有待大樣本量的研究加以驗(yàn)證。在本研究中小于5 mm的淋巴結(jié)被排除，盡管我們認(rèn)真執(zhí)行淋巴結(jié)一對(duì)一匹配的標(biāo)準(zhǔn)，但是仍可能造成不完全匹配；②因?yàn)樗皇俏覀兊闹饕康模员狙芯恐袑?duì)非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的組織病理學(xué)類型沒有具體區(qū)分，其中包含正常淋巴結(jié)和炎性反應(yīng)性增生性淋巴結(jié)；③考慮到現(xiàn)有的能譜CT的GSI模式成像的輻射劑量仍然較高，隨著更低劑量GSI掃描技術(shù)的出現(xiàn)及推廣應(yīng)用，其臨床的應(yīng)用可能會(huì)更加的廣泛。

綜上所述，寶石能譜CT的GSI模式成像的定量參數(shù)較傳統(tǒng)CT在術(shù)前鑒別診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)方面有更高的診斷效能。