玻璃體切除并硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓的相關(guān)因素分析

刻朝河南省濮陽市油田總醫(yī)院眼科，河南濮陽　457001

玻璃體切除并硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓的相關(guān)因素分析

刻朝
河南省濮陽市油田總醫(yī)院眼科，河南濮陽457001

目的探討玻璃體切除并硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓的病因。 方法將2012年1月～2014年1月于我科進(jìn)行玻璃體切除并硅油填充術(shù)的111例患者的術(shù)后眼壓進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后高眼壓43例，發(fā)生率為38.74%。其中患者的不同一般資料（包括性別、年齡、有無糖尿病史、有無眼外傷史及有無眼內(nèi)手術(shù)史）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者的不同手術(shù)情況（有無鞏膜環(huán)扎或外墊壓術(shù)、有無晶狀體眼、眼軸是否大于24 mm、硅油有無乳化）、硅油眼內(nèi)填充時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)Logistic多元因素回歸分析結(jié)果顯示，眼軸、硅油眼內(nèi)填充時(shí)間、硅油乳化、晶狀體的OR值依次為1.794、3.289、4.398、5.893，隨OR值增大代表危險(xiǎn)程度越高。結(jié)論璃體切除硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓的誘因是多方面的，與原發(fā)病的病情及手術(shù)方式等有很大關(guān)聯(lián)。其中鞏膜環(huán)扎或外墊壓、無晶狀體眼、眼軸大于24 mm、硅油乳化等是造成術(shù)后眼高壓的重要因素。

玻璃體切除術(shù)；硅油填充術(shù)；高眼壓；病因

［Abstract］Objective To investigate the cause of high intraocu1ar pressure after vitrectomy and si1icone oi1 fi11ing. Methods The intraocu1ar pressure of 111 patients who underwent vitrectomy and si1icone oi1 fi11ing in our department from January 2012 to January 2014 were retrospective1y ana1yzed.Results 43 cases of high intraocu1ar pressure after operation，the incidence rate was 38.74%.Patients with genera1 information（inc1uding gender，age，history of diabetes，there is no history of trauma to the eye and there is no intraocu1ar operation history）appear secondary high IOP differences had no statistica1 significance（P＞0.05），patients with operation（with or without sc1era1 buck1ing or externa1 pad pressure technique，1ens eye，eye axis was greater than 24 mm，si1icone oi1 emu1sification，intraocu1ar si1icone oi1 fi11-ing time）secondary to high intraocu1ar pressure difference was statistica11y significant（P＜0.05）.Logistic mu1tivariate regression ana1ysis showed that the OR va1ues were 1.794，3.289，4.398，5.893，respective1y，when the eyes were fi11ed with si1icone oi1，si1icone oi1 and si1icone oi1.The higher the OR va1ue，the higher the degree of danger.Conclusion G1ass body remova1 of si1icone oi1 fi11ed postoperative secondary intraocu1ar hypertension inducement is in many aspects of，and primary disease of the c1inica1 condition and surgica1 methods have great re1evance.（sc1era1 buck1ing or externa1 pad pressure，aphakic eye，eye axis is greater than 24 mm，emu1sified si1icone oi1）is an important factor 1eading to secondary ocu1ar hypertension.

［Key words］Vitrectomy；Si1icone oi1 tamponade；High intraocu1ar pressure；Etio1ogy

玻璃體切除并硅油填充術(shù)于1962年首次成功應(yīng)用于視網(wǎng)膜脫離的疾病治療，并在隨后的五十多年里成為治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變等主流術(shù)式［1］。硅油填充玻璃體腔也具有止血功能，能有效防止眼球萎縮且便于采取及時(shí)的補(bǔ)救措施，并在一定程度上利于患者視力的保持［2］，能有效提高視網(wǎng)膜復(fù)位率，但術(shù)后繼發(fā)性高眼壓、青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障及視網(wǎng)膜出血等一系列并發(fā)癥也嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。其中繼發(fā)高眼壓作為較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，將對(duì)患者視力造成不同程度的永久性損害，重者可致失明［3］。本文將對(duì)2012年1月～2014年1月我科玻璃體切除并硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓的病例進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)病原因。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月～2014年1月于我科進(jìn)行玻璃體切除并硅油填充術(shù)的患者111例111只眼，其中男58例，女53例。年齡13～75歲，平均（45.5±9.0）歲。術(shù)前檢查均排除青光眼病史及家族病史。其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變25眼，眼外傷伴視網(wǎng)膜脫離33眼，玻璃體積血視網(wǎng)膜脫離8眼，視網(wǎng)膜巨大裂孔42眼，黃斑前膜及黃斑裂孔3眼。

1.2手術(shù)方法

所有研究對(duì)象均采用標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除術(shù)［4］，如有晶狀體混濁影響手術(shù)應(yīng)先予以摘除晶狀體。根據(jù)具體情況，聯(lián)合行剝膜、注入重水、視網(wǎng)膜激光光凝、鞏膜外冷凍術(shù)、視網(wǎng)膜切開或切除、氣液交換等操作，最后注入硅油。注油完畢后手術(shù)臺(tái)上指測(cè)眼壓Tn，縫合各切口?；颊呔谛g(shù)后第2天使用復(fù)方妥布霉素眼液滴眼，每日3～4次，且定期對(duì)術(shù)眼進(jìn)行常規(guī)檢查，包括視力、眼壓、角膜、房角等。眼壓采用非接觸眼壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。

1.3高眼壓評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］

將行玻璃體切除并硅油填充術(shù)后眼壓＞24 mmHg者定為高眼壓患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料樣本用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，Logistic多元因素回歸分析進(jìn)行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后高眼壓發(fā)生情況

在本研究統(tǒng)計(jì)中，43例患者發(fā)生術(shù)后繼發(fā)高眼壓，發(fā)病率為38.74%。111例研究對(duì)象中，眼壓24.1～30.0 mmHg者21例（18.92%），30.1～50.0 mmHg者19例（17.12%），高于50.1 mmHg以上者3例（2.70%）。

2.2臨床資料與高眼壓發(fā)生的關(guān)系

患者的不同一般資料（包括性別、年齡、有無糖尿病史、有無眼外傷史及有無眼內(nèi)手術(shù)史）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者的不同手術(shù)情況（有無聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎或外墊壓術(shù)、有無晶狀體眼、眼軸是否大于24 mm、硅油有無乳化）、硅油眼內(nèi)填充時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3單因素的Logistic多元因素回歸分析

表1　術(shù)后繼發(fā)眼高壓?jiǎn)我蛩胤治觯踤（%）］

賦值表見表2，經(jīng)Logistic多元因素回歸分析結(jié)果顯示，眼軸、硅油眼內(nèi)填充時(shí)間、硅油乳化、晶狀體的OR值依次為1.794、3.289、4.398、5.893，隨OR值增大代表危險(xiǎn)程度越高。見表3。

表2　變量賦值表

表3　多因素Logistic多元因素回歸分析結(jié)果

3　討論

3.1年齡與繼發(fā)高眼壓相關(guān)性

玻璃體切除并硅油填充術(shù)是目前臨床治療復(fù)雜性玻璃體視網(wǎng)膜疾病的主要手術(shù)方式，其中使用的硅油具有透明、穩(wěn)定、無毒等優(yōu)點(diǎn)，能與人體眼睛具有良好的生物相容性，有利于術(shù)后視網(wǎng)膜恢復(fù)。但有研究報(bào)道顯示，硅油使用后會(huì)引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，其中包括高眼壓、青光眼、白內(nèi)障、角膜水腫等。術(shù)后繼發(fā)高眼壓是常見的術(shù)后并發(fā)癥，治療困難，危害嚴(yán)重，而其原因往往是多方面綜合作用的結(jié)果。本次研究結(jié)果表明，男（36.21%）、女（41.51%）患者的發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。60歲以上患者術(shù)后繼發(fā)高眼壓的機(jī)率要較高于其他年齡段患者，不同年齡段患者的發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因而推論，性別及年齡因素與玻璃體切除并硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓無明顯相關(guān)性。

3.2糖尿病、眼內(nèi)手術(shù)史與繼發(fā)高眼壓關(guān)系

早期有報(bào)道表明，糖尿病患者手術(shù)后炎癥反應(yīng)明顯，易產(chǎn)生房水引流障礙，致使高眼壓［6］。但若糖尿病視網(wǎng)膜病變患者能在術(shù)前維持血糖水平正常，將會(huì)有效降低術(shù)后高眼壓的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者及非糖尿病患者進(jìn)行玻璃體切除并硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓的發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能與所選研究對(duì)象的數(shù)量、病情控制情況、患病時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系，有待后續(xù)進(jìn)一步觀察研究。此外，本次研究中還將有無眼外傷史和有無眼內(nèi)手術(shù)史的患者發(fā)病率分別進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果均無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故而認(rèn)為，既往眼外傷史及眼內(nèi)手術(shù)史與玻璃體切除硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓并沒有明顯關(guān)系［7］。當(dāng)然不排除其間由于樣本量小及取樣的偶然性所造成的推論結(jié)果有誤，尚需大量臨床病例的分析結(jié)果予以完善［8］。

3.3鞏膜環(huán)扎術(shù)、晶狀體與繼發(fā)高眼壓關(guān)系

本次研究結(jié)果顯示，在玻璃體切除并硅油填充術(shù)時(shí)所行的聯(lián)合手術(shù)處理措施將對(duì)術(shù)后眼高壓的發(fā)病率產(chǎn)生較大影響。采用聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎或鞏膜外墊壓術(shù)處理的患者其高眼壓的發(fā)生率60.00%明顯高于未聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎或外墊壓術(shù)患者的發(fā)生率32.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推論聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎或鞏膜外墊壓術(shù)是造成玻璃體切除硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓的危險(xiǎn)因素之一。通常認(rèn)為，鞏膜環(huán)扎術(shù)會(huì)在一定程度上造成眼前段缺血、睫狀體充水，從而虹膜向前移動(dòng)促使房角縮小，鞏膜也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)陷，房水外流減少，最終眼內(nèi)壓增高［9，10］。同時(shí)，無晶狀體患者術(shù)后的高眼壓發(fā)生率明顯高于術(shù)中保留晶狀體者。分析原因可能有以下方面：無晶狀體的患眼硅油或氣體緊貼瞳孔緣虹膜，加大了瞳孔阻滯的危險(xiǎn)系數(shù)；摘除晶狀體手術(shù)后的炎癥產(chǎn)物等可能堵塞房角及虹膜的根部切孔；硅油能夠更加容易進(jìn)入無晶狀體患眼的前房造成阻塞等［11-13］。

3.4多因素分析與繼發(fā)高眼壓相關(guān)性

結(jié)合本次研究結(jié)果，我們認(rèn)為眼軸延長(zhǎng)＞24 mm及硅油乳化也是造成玻璃體切除硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓的重要因素。眼軸延長(zhǎng)的患者其玻璃體腔容積增大，相應(yīng)地注入硅油量也加大，晶狀體虹膜隔受力前移，導(dǎo)致房角變窄，眼壓升高。硅油乳化時(shí)產(chǎn)生的小滴很容易造成房角小梁網(wǎng)阻塞，降低濾過功能，阻礙房水引流而使眼壓升高［14］。經(jīng)Logistic多元因素回歸分析結(jié)果表明，眼軸、硅油眼內(nèi)填充時(shí)間、硅油乳化、晶狀體隨OR值增大危險(xiǎn)程度逐漸增大。

綜上所述，玻璃體切除硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓的誘因是多方面的，與原發(fā)病的病情及手術(shù)方式等有很大關(guān)聯(lián)。其中硅油眼內(nèi)填充時(shí)間、無晶狀體眼、眼軸大于24 mm、硅油乳化等是造成術(shù)后眼高壓的重要因素。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)在術(shù)前、術(shù)中采取盡可能的預(yù)防措施，術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)早治療，降低玻璃體切除硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓對(duì)患者造成的危害，充分發(fā)揮其有力的治療作用［15］。

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Vitrectomy and silicone oil analysis of secondary high IOP causes after the filling operation

LIU Zhao
Department of Ophtha1mo1ogy，Oi1 Fie1d Genera1 Hospita1 of Puyang City in He'nan Province，Puyang457001，China

R779.6

B

1673-9701（2016）16-0063-03

2016-03-16）